李明珠
主任医师 教授
胸外科主任
胸外科黄文峰
主任医师 教授
胸2科主任
胸外科黄书鹏
主任医师 教授
3.6
胸外科刘敬辉
主任医师 教授
3.6
胸外科贺延法
副主任医师 副教授
3.6
胸外科赵国祥
主任医师 教授
3.6
胸外科杜秀然
副主任医师 副教授
3.5
胸外科王明正
主任医师
3.5
胸外科白峰
副主任医师
3.5
胸外科李辉
副主任医师
3.5
苏宏伟
副主任医师
3.5
胸外科王维
副主任医师
3.5
心血管外科李强
副主任医师 副教授
3.2
胸外科刘佳坤
主治医师
3.4
胸外科齐海亮
主治医师 讲师
3.4
胸外科齐科雷
主治医师
3.4
胸外科陈丽会
主治医师
3.4
胸外科徐慧海
主治医师
3.4
胸外科秦学博
主治医师
3.4
胸外科郄东磊
主治医师
3.4
王鹏
主治医师
3.4
胸外科王文帅
主治医师
3.4
胸外科李姿健
主治医师
3.4
胸外科陈亮
主治医师
3.4
胸外科王斌
主治医师
3.4
胸外科于航
主治医师
3.4
胸外科宋鑫亮
主治医师
3.4
胸外科赵大卫
医师
3.4
胸外科栾艳超
医师
3.4
胸外科张磊
医师
3.4
韩青松
医师
3.4
胸外科李烨
医师
3.4
胸外科李义帅
医师
3.4
很多慢性结核性脓胸病人和家属很疑惑:慢性结核性脓胸即使不治疗也不会有生命危险,为什么还要作手术呢?因为慢性结核性脓胸不仅会引起胸廓塌陷,脊柱侧弯,导致形体上的异常,而且脓肿压迫肺组织,纤维板会导致胸廓的运动障碍,引起肺功能下降,病人出现慢性缺氧,出现杵状指和杵状趾。抵抗力低的病人脓肿向外可穿出胸壁,形成胸壁结核;向内侵蚀肺脏,引起肺的结核病变。
在门诊上经常有病人和家属拿着胸部CT片来找我咨询:患者(常为中老年人)的结核性脓胸病史已经有二、三十年了,并且已经有了大量钙化,在当地也咨询过医生,有的说是陈旧性结核,病情稳定,不需要治疗;有的说虽然有钙化出现,但是有肺受压,需要手术治疗。患者和家属都非常困惑:这种情况到底应该怎样治疗呢?其实,这种慢性结核性脓胸在临床上并不少见,常见于两种情况:一、无症状患者。患者年轻时身体比较强壮,得病时症状很轻微,平时对自己健康又不太在意。这类病人常是体检时无意中发现的,有的患者甚至不知道自己得过结核性胸膜炎。往往是看过体检报告或者听医生说病情很严重,心里非常害怕,急急忙忙来专科医院就诊。这种情况,我们认为,既然二、三十年都没有治疗,也没有出现什么后果,以后也未必一定出现并发症,即便出现并发症比如胸壁脓肿,再住院治疗也不延误病情,所以只要病变没有侵及肺组织,肺组织受压不多,可以不手术,但是需要门诊定期复查。二、有症状的患者。患者有胸闷气短等胸部症状,常诉说“吸气吸不到底”;“只能吸半口气”;“以前能上四层楼,现在上两层都费力”;“抱孩子走不了多远就喘不上气来”等,其实这些症状都是钙化板限制胸廓运动造成的呼吸受限的表现。这类患者还是需要手术治疗的。以前我们对这些有症状的患者不够重视,常认为胸闷气短等症状与患者心脏、年老等机能下降有关。后来一位患者因为其他疾病胸部手术,术中将纤维钙化板完整切除,术后患者说“吸气能吸到底”,“呼吸很痛快”,非常感激我们,复查肺功能显示指标明显好转。此后我们对这些有症状的患者进行了手术治疗,取得了良好的手术效果,到现在已经积累了几十例的手术经验了。本文系称王明正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结核性胸膜炎纤维脓性期的治疗原则是:在积极地全身抗结核治疗的基础上,清除分隔和积液,最大限度的恢复肺功能,防止炎症慢性化。纤维脓性期的结核性胸膜炎的特点是胸腔内出现大量分隔,引流常不能通畅,胸部CT对分隔不敏感,彩超下显示胸腔内有大量的纤维条索。由于有纤维素的阻隔,以及这个阶段积液由急性期的稀薄液体变为胶冻样,单纯穿刺不能抽出全部积液,只能抽出穿刺部位的小包裹积液,甚至不能抽出积液。所以这一阶段常采用向胸腔内注入纤维蛋白溶酶,比如尿激酶的方法,溶解纤维素,将胸水抽出,尿激酶可多次注入,多次作用,它的常见副作用有发热,刺激胸膜引起轻微疼痛等。近年来许多胸外科医生尝试在纤维脓性期采用手术,或开胸,或用胸腔镜微创手术的方法,来清除胸腔内的纤维素和胶冻样的渗液,发现受压缩的肺组织能快速复张,具有手术操作简单,手术时间短,疗效确切,出血少,肺功能恢复快等优点。这种手术被称为胸腔廓清术,作者近年来采用胸腔廓清术治疗结核性脓胸(纤维脓性期)60余例,取得满意效果。