眩晕通常由中枢或外周的前庭系统功能异常所致,而前庭系统对缺血敏感,故其供血动脉椎基底动脉病变是引起头晕/眩晕的常见原因。颈性眩晕患者约占神经科头晕/眩晕患者的14%[2],有研究[3]发现,颈性眩晕患者椎动脉的形态学改变中,骨性因素占21.43%,椎动脉自身因素占78.57%,椎动脉自身改变占主导地位,该类患者的椎动脉迂曲可导致涡流,血流减慢[4、5、6],椎动脉起始部、颅内段等的狭窄可引起后循环供血区域的低灌注,一侧椎动脉发育不良者椎动脉血流速度低[6]。 本研究显示,在瓦房店市中心医院就诊的颈性眩晕和后循环缺血患者其椎动脉有多种异常形态改变,而椎动脉迂曲在颈性眩晕者的发生率显著高于后循环缺血组,椎动脉狭窄在颈性眩晕者的发生率显著低于后循环缺血组,也就是说,椎动脉迂曲与颈性眩晕发病有关。颈性眩晕组半数以上患者合并高血压病、糖尿病、高脂血症,提示此类患者可能同时存在动脉粥样硬化,且椎动脉迂曲除与颈椎退变有关外,可能也与动脉粥样硬化有关。
射频消融编辑 锁定 射频是指无线电频率,但它不属于无线电通信中波段的划分,因为在这样的频率范围内辐射性能很低,故通讯设备中较少采用,面对生物体的作用主要是热效应。当射频的电流频率高到一定值时( >100kHz),引起组织内带电荷的离子运动即摩擦生热(60~100℃)。射频消融设备常用的频率为200~500kHz,输出功率100 ~400W。中文名射频消融常用频率200~500kHz输出功率100 ~400W摩擦生热60~100℃目录1 组成部分2 治疗原理 射频简介 热效应3 治疗过程4 适应症 实体瘤 妇科疾病 根治心律失常 腰腿痛 新技术5 进行过程6 多极射频 概述 原理 适应症 治疗过程简单7 发展历史8 适合年龄9 应用 外阴炎性病变 宫颈糜烂息肉 治疗功血 子宫肌瘤射频消融组成部分编辑所有射频热消融垂堑均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。该系统组成一闭合环路,将电极针与患者皮肤电极相连。测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化,自动调节射频消融的输出功率,使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。消融电极是射频消融仪器的核心部件,因为它直接影响凝固坏死的大小和形状。理想的凝固区形状应为球形或扁球形。在B超或CT的引导下将多针电极直接刺人病变组织肿块内,射频电极针可使组织内温度超过60℃,细胞死亡,产生坏死区域;如局部的组织温度超过100℃,肿瘤组织和围绕器官的实质发生凝固坏死,治疗时可产生一个很大的球形凝固坏死区,凝固坏死区之外还有43~60℃的热疗区,在此区域内,癌细胞可被杀死,而正常细胞可恢复。射频消融治疗原理编辑射频消融射频简介射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构,体液中含有大量的电介质,如离子、水、胶体微粒等,人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下,离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下,两电极之间的离子沿电力线方向快速运动,由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同,离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。由于肿瘤散热差,使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织,加上癌细胞对高热敏感,高热能杀灭癌细胞,而副作用不发生。射频消融热效应具有消融和切割功能的射频治疗仪的治疗机理主要为热效应。射频波本质上是特定范围内的电磁波。目前医用射频大多采用200KHz - 750KHz的频率。(内镜)射频治疗仪工作频率为400KHz。当射频电流流经人体组织时,因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动,于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温,致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死,从而达到治疗的目的。射频消融治疗过程编辑局麻下将3~4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位,刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速,定位心动过速起源点,然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查,若不能诱发心动过速且临床随访无发作,则说明消融成功。射频消融适应症编辑射频消融实体瘤将射频发生器产生的射频,在B超引导下,经电极针定点发射到子宫肌瘤中心,使肌瘤带电,在高频交流电作用下,瘤内离子往复高频震动,离子间摩擦产热,热度可达40℃~60℃,肿瘤组织不比正常组织耐热,这样温度足以使肿瘤细胞脱水,细胞内蛋白变性,细胞凝固、坏死,以后逐渐被机体吸收排出体外,达到不用开刀消除子宫肌瘤、保留子宫的目的。射频生物热效应使子宫肌瘤发生如下作用1)肌瘤细胞死亡;2)血管损伤和闭锁血供;3)肌瘤内的神经破坏;4)pH值下降;5)激素受体被破坏;6)免疫系统特别使吞噬系统被激活,最后瘤体达到自行缩小、消失。射频消融妇科疾病射频生物热效应使子宫内膜发生如下作用:在凝刮子宫内膜同时,消融基底层到2~3mm的浅基层,使其脱落排出,从而达到治疗功能性子宫出血的目的,对子宫肌层结构及卵巢功能无影响。 因射频消融术是在B超的全程引导下完成,术中直观易察,不需开腹,不会切除任何正常组织,从而完整的保留了子宫与盆腔结构的完整性。是妇科微创史中又一新的突破。射频消融除了能有效地消除肌瘤外,还可运用于功能性子宫出血、宫颈糜烂、尖锐湿疣等疾病,经过多年来的临床研究表明,射频消融在妇科方面所表现的效果是极为理想的,据临床数据表明,当子宫肌(腺)瘤≤5CM时,一次性治愈率达97.83%;子宫出血时的一次性治愈率达91.58%。宫颈糜烂的治愈率为:97.03%。射频消融根治心律失常心脏用射频消融治疗仪 心导管射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期,我国于上世纪90年代初引进此项技术,目前在全国各大医院均已开展此项技术,已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦,恢复正常生活、学习和工作。射频消融腰腿痛腰腿痛患者是临床上较为常见的病人,这些病人的症状大部分是由于椎间盘突出引起的,发病原因主要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等,致使作为椎间盘主要支架的纤维环变得薄弱、甚至破裂,纤维环薄弱或破裂多位于椎间盘后方或侧后方,腰椎间盘向后方的椎管内突出,或破裂脱出,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。在众多的治疗方法中射频靶点热凝是治疗颈、腰椎间盘突出症中一种既能治疗突出部位,又不损伤正常椎间盘组织的最安全、最高效、痛苦最小、并发症最少、操作最简单、费用最低、且应用最广泛的全新的治疗方法,是微创治疗椎间盘突出症打破传统椎间盘整个治疗的术式中的一次质的飞跃。射频消融新技术可以说射频消融术是迄今发展最迅速,最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟,适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速(主要是房室旁路,房室结双径路),发展到特发性室速,频发的室性早搏,心房扑动,房性心动过速,房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速,射频消融治疗的成功率可达95%以上,术后复发率1-3%。射频消融进行过程编辑首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查,以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位,短时间内发射射频电流,电流功率一般为20-30瓦,射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温,从而使局部心肌组织干燥坏死,坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用,因而心律失常得以根治。射频电流对心肌局部造成损伤非常局限,约3-4毫米直径范围及深度,不会影响心脏功能。经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。手术是在局麻状态下进行,病人在整个手术中都是清醒的,随时可将自已的感受告诉医生。手术完成后,大部分病人在第二天就可以下地活动,一般两到三天就可以出院目前用该技术可治疗的疾病包括:预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、房扑和房颤、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90%以上,室性心动过速的治愈率约在50%左右。房性心动过速、房扑及房颤的射频消融正在临床试验阶段。4、肿瘤经皮射频消融治疗是在影像学(CT、B超等)导向下,使用射频热效应引起组织凝固性坏死而达到切除肿瘤的目的,目前已在众多的姑息疗法中成为新的热点。该技术的主要作用原理为弹头发出中高频率的射频波(460k Hz),能激发组织细胞进行等离子震荡,离子相互撞击产生热量,达到80-100℃,可有效快速地杀死局部肿瘤细胞,同时可使肿瘤周围的血管组织凝同凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。整个治疗过程是在电脑控制于电视屏幕监视下进行,集束电极发出的射频波一次可使组织凝同性坏死范围(灭活肿瘤区)达5cm×5cm×5cm,是一种最先进的杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的“导向治疗方法”和微创的肿瘤切除治疗方法。
第十三章 乳腺疾病的超声诊断超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构,超声诊断乳腺疾病主要用于 (1) 确诊乳腺内肿块并正确分辨囊性肿块及实质肿块;(2) 鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位;(3) 无创确诊乳腺导管扩张;(4) 确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供肿大淋巴结的性质。第一节 正常乳腺声像图正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管,脉叶呈中等强度的光斑,导管呈圆形或椭圆形暗区,排列不整,但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织,在该层中,时可见三角形强光带回声,为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌,为层状排列的低回声,低回声间有增强光带。图13-1-1 正常乳腺 第二节 乳腺疾病的超声诊断一.乳腺纤维腺瘤(一) 声像图特征 乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块,包膜完整光滑,内部呈低回声,有时可有钙化强光团,后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。 图13-2-1 乳腺纤维瘤 图13-2-2 乳腺纤维瘤,内有钙化 图13-2-3 乳腺纤维瘤内血流信号 图13-2-4 乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱 (二) 临床意义 超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高,特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。(三) 鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤主要与乳腺癌鉴别,后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长,边界不整齐,形态不规则。 二.乳腺小叶增生(乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良)(一) 声像图特征 乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病,在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强,排列稍紊乱。如有囊性扩张,则在乳腺组织内出现无回声区,壁薄,后方回声增强,如有纤维结节形成,乳腺内可见低回声区,形态一般呈圆形,无包膜,内无血流信号。(二) 临床意义 10MHz探头的广泛音乐,超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病,但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别,然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。三.乳腺癌(一) 声像图特征 患侧乳腺组织内出现异常回声肿块,肿块形态不规则,边缘不光滑,呈蟹足样,内部多为低回声,分布不均匀,内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测,肿块周边及内部有较丰富血流,多呈高阻动脉血流,部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。 图13-2-5 乳腺癌,呈片状,边界欠清 图13-2-6 乳腺癌,呈“蟹足状”生长 图13-2-7 乳腺癌,后方声衰减明显,压迫乳腺导管 图13-2-8 乳腺导管内肿瘤,导致远端腺管扩张 图13-2-9 乳腺导管扩张 图13-2-10 乳腺癌内血流信号 图13-2-11 乳腺癌内血流信号及动脉频谱 图13-2-12 乳腺癌,同侧淋巴结肿大 (二) 临床意义 超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一,对于难以定性的乳腺肿块,可通过超声引导下乳腺肿块穿刺活检得到术前病理诊断。另外,超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结,并根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性,帮助乳腺癌临床分期。(三) 鉴别诊断 乳腺癌应与乳腺纤维腺癌、乳腺小叶增生症鉴别。