王坤正
主任医师 教授
3.9
骨科王伟卓
主任医师 副教授
3.7
骨科贺西京
主任医师 教授
3.7
骨科杨佩
主任医师 副教授
3.7
骨科樊立宏
主任医师 副教授
3.7
骨科时志斌
主任医师 副教授
3.7
骨科党晓谦
主任医师 教授
3.6
骨科张开放
主任医师 教授
3.6
骨科宋焕瑾
主任医师 副研究员
3.6
骨科张纯
主任医师 教授
3.6
徐思越
副主任医师 副教授
3.6
骨科程斌
主任医师 教授
3.6
骨科杨平林
副主任医师 副教授
3.6
骨科刘瑞宇
副主任医师 副教授
3.6
骨科李浩鹏
主任医师 教授
3.6
骨科黄省利
副主任医师 教授
3.6
骨科柏传毅
主任医师 教授
3.6
骨科王春生
副主任医师 副教授
3.5
骨科兰宾尚
主任医师 教授
3.6
骨科王国毓
副主任医师 副教授
3.5
王栋
副主任医师 副教授
3.5
骨科金辽沙
副主任医师 副教授
3.5
骨科倪建龙
副主任医师 讲师
3.5
骨科李锋涛
副主任医师
3.5
骨科宋金辉
副主任医师 副教授
3.5
骨科蔡璇
副主任医师
3.5
骨科杨保辉
副主任医师 副教授
3.5
骨科王放
主任医师
3.5
骨科高宗强
副主任医师
3.4
骨科秦杰
主治医师 讲师
3.4
曹凯
副主任医师
3.4
骨科董军
主治医师 讲师
3.4
骨科赵波
副主任医师
3.4
骨科张廷
副主任医师
3.4
骨科樊李瀛
副主任医师
3.4
骨科张晨
副主任医师
3.4
骨科薛建利
主治医师
3.4
骨科唐一仑
主治医师
3.4
骨科张子琦
主治医师
3.4
骨科曾思翔
主治医师
3.4
吴昊
主治医师
3.4
骨科宋启春
主治医师
3.4
骨科郭帅
3.3
骨科王瑞
3.3
骨科班文瑞
医师
3.3
骨科刘军
医师
3.3
骨科卢腾
医师
3.3
骨科宋继东
医师
3.3
骨科史天林
副主任医师 讲师
3.1
康复前注意要点: 1. 功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。 3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。 5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。 6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。 康复程序 一、早期:水肿炎性反应期(0~2周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 ㈠手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡术后1天:术后24小时可扶双拐患肢不着地行走(仅限去洗手间!) 1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。 3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。 4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。 5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床375px处,保持至力竭。10次/组,2~3组/日。 ㈢术后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定)。 1. 继续直抬腿练习,10次/组,2~3组/日。 2. 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3. 开始侧抬腿练习:10次/组,2~4组/日,组间休息30秒。 4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。 ㈣术后3天: 1. 继续以上练习,各方向抬腿练习(前、后、侧向),20次/组,3组/日。 2. 可扶拐不负重下地行走,但手术肢体不能承重,行走不可过多,走多易形成关节积液; ㈤术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1. 继续以上练习。 2. 开始屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。 3. 伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿腘窝处完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天 ㈥术后5天: 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。 ㈦术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同) 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次,到2周后力争主动屈曲达90°。 3. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定(即0°)。 4.负重练习详见本文最后 二、初期:保护性康复训练期(3~8周) 目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。 ㈠术后3-5周: 1. 被动屈曲练习达100°~110°。 ㈡术后6~8周:此期为重建韧带较为薄弱时期,以保护性康复训练为主,屈曲范围维持在120°以内,所有运动停量滞在5周前水平。 三、中期:强化肌力训练期(9周~12周) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 ㈠术后9~11周: 1. 被动屈曲达120°~130°。 2. 调整膝关节功能支具0~60°内活动,支具保护下进行静蹲练习(一般10周后)。 ㈡术后12~14周: 1. 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2. “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。 3. 强化肌力,但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。 ㈢术后15周~3个月: 1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。 2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。 3. 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。 4. 开始蹬踏练习。 四、后期:逐渐恢复日常活动期(3个月~6个月)(可去除支具) 目的:全面恢复日常生活,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复体育运动。 后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1膝绕环练习2跳上跳下练习3侧向跨跳练习4游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。6 踩皮球练习(以利于本体感觉恢复) 五、恢复运动期:(7个月~ 1年) 目的:运动中强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。恢复一般运动水平。 六、全面恢复期:(1年后) 目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。(但需根据个体情况而定) 负重训练: 1 .半月板缝合2针以下(包括2针):30岁以下者术后2周开始部分负重,负重为体重的1/3到1/2,负重3-4周后才完全负重,一般在负重第三周后去一支拐杖,注意下地活动后进行冰敷;40岁以下者术后3周开始部分负重;40岁以上者则术后4周开始部分负重。 2.半月板缝合2针以上(不包括2针或体部横裂缝合患者):术后4~5周后开始手术肢体部分负重,负重为体重的1/3到1/2,6~8周后才完全负重,注意下地活动后进行冰敷。 王伟卓 医学博士,副主任医师,副教授。美国纽约州立大学医学院访学1年。北美脊柱学会(NASS),中国椎间盘纤维环修复委员会,陕西省临床治疗与物理康复学会,陕西省小儿外科学会,陕西省骨与关节学会,陕西省中西医结合学会等等委员,中国残联“重塑未来”基金会特聘骨科专家,所在团队获陕西省科技进步一等奖、二等奖多次。 主持国家自然科学基金1项、国际对外合作基金2项(中美、中澳)、中央高校基本科研业务基金2项、陕西省自然科学基金1项,参与(第二)陕西省骨关节炎创新团队项目1项(100万)。参加编写研究生创新教育系列教材《软骨分子生物学基础与临床》,发表论文40余篇,SCI收录16篇。 擅长腰椎间盘突出、椎管狭窄及人工髋、膝关节置换及脊椎、关节微创手术、运动医学。
腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘状的弹性垫,周围由纤维环及韧带固定,这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物,在站立时椎间盘受到的压力就越大,尤其以腰椎间盘更为明显,因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂,造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状,就是骨科常见病—腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦,治疗难,易复发。 由日常生活做起,远离腰椎间盘突出症。 在日常生活,学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,刺激新陈代谢,增加肌肉的反映性和强度,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性,灵活性和耐久性,从而起到预防腰椎间盘突出症。 1、 坐姿与腰椎间盘突出症的关系: 在许多时候,人的坐姿并不完全取决于人的本身,坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适,同样也可以引起腰痛。 坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着,或直腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损伤,不合适坐凳子,尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合坐凳子。 椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。 既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3CM厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5CM厚时,则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。 2、 正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症: 劳动时由地面提起重物,如姿势不正确,是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。 正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样,先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后,以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转,那时腰椎的损伤就更为严重。 3、 加强腰背肌肉锻炼: 腰背肌肉的锻炼方法很多,但在家庭能做到,又较重点的方法有以下三种: ① 太空车 ② 背向行走 ③ 俯卧位背肌锻炼。 腰椎间盘突出症的家庭简单治疗 1、 卧床休息: 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症,方法相对比较简单,患者无须过多专业知识,就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题,如果解决不好,疗效就不能得到保障。 ① 卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以。 ② 患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸。 ③ 卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效。 ④ 卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突。 当然,在卧床一段时间后,如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗,会取得更好的疗效。 2、 自身腰椎索引: 此种腰椎索引不需要索引器械治疗,而从自身体重达到腰椎索引作用简单易行,便于掌握。 ① 床上自身索引 ② 沙发自身索引 以上腰椎索引均以15分钟为宜。 (注:本文为转载文章,无论什么情况下的腰痛方面的疾病,还是要以专科医生建议为主)
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