姜红
主任医师 教授
儿科主任
儿科孙桂莲
主任医师 教授
3.6
儿科何莉
主任医师 教授
3.5
儿科李秀玲
主任医师 教授
3.5
儿科王淑兰
主任医师 教授
3.5
儿科安东
副主任医师 副教授
3.5
儿科李维
副主任医师 副教授
3.5
儿科胡宛如
主任医师 教授
3.5
儿科李萍
副主任医师 副教授
3.5
儿科张乾忠
主任医师 教授
3.4
胡潇滨
副主任医师 副教授
3.4
儿科姜红堃
主任医师 教授
3.4
儿科姚芳
主治医师
3.3
儿科赵兴
副主任医师 副教授
3.3
儿科崔琬麟
主治医师
3.3
儿科张菁
主治医师
3.2
儿科黄耀国
主治医师 讲师
3.2
儿科祝华
主治医师
3.2
儿科韩爽
主治医师
3.2
儿科马天娇
主治医师
3.2
苏昕
主管护师
4.7
1.交叉擦腿综合征是什么病?有哪些临床表现?答:交叉擦腿综合征(masturbationsyndrome),也叫情感交叉擦腿综合征,又名夹腿综合征(tightenlegssyndrome)、习惯性擦腿动作,情感性擦腿发作等,是指一组儿童时期出现的以摩擦会阴部取得快感的行为。6个月左右的婴儿即可出现,但多数发生在1~3岁。上学后大多数会消失,但是到青春期后又有明显增加的趋势。女孩较男孩多见。多在儿童入睡前、醒后或独自玩耍时发作,发作时女孩一般表现为夹腿,面色潮红,可以是坐在硬的椅子上,手按腿或下腹部,或者是卧位,双下肢伸直交叉夹紧,手握拳或抓住东西使劲儿;男孩多是俯卧位,趴在床上、来回蹭,或者与女孩表现类似。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或阴唇色素加深;男孩阴茎勃起,尿道口稍充血,有轻度水肿。发作时意识清醒,可被分散注意力而终止,幼龄儿童强行终止一般会引起哭闹。这是与癫痫鉴别的重要点。2.为什么医生给孩子做脑电图,结果什么也没查出来,然后却告诉我得了情感交叉擦腿综合征?交叉擦腿综合征如何诊断?答:交叉擦腿综合征主要靠临床表现确诊,不典型的需要与其他疾病鉴别。特别是一些器质性病变需要通过实验室检查来鉴别。做脑电图的目的主要是除外癫痫发作,特别对于那些发作时意识状态不能明确判断的孩子。如果动作发生同时或者之前脑电图提示有脑部异常放电,这个就要诊断为癫痫。另外还要与不宁腿综合征鉴别,这个病成年人多见,特别是中老年女性,但是儿童也有发生,也是一个需要通过症状来诊断的疾病,主要表现为入睡困难,也是发生在入睡前,孩子不停地自己活动腿部,或者要求家长按摩腿部,两病的鉴别需要家长仔细观察发作过程,询问孩子发作前后的感觉,不宁腿大多孩子活动腿是因为感觉腿部不适,可能会有酸、麻或者蚂蚁爬的感觉,活动后才能缓解,低龄儿童不会描述,可能只会哭闹,要求家长帮助按摩缓解,没有摩擦外阴的行为。还有一部分孩子因为表现为身体蜷缩,按压腹部,会被误诊为腹痛,国外文献中有因此做腹部探查手术的例子。所以对于有这些症状的儿童,家长要尽可能地观察判断孩子的意识状态,询问发作时的感觉,并且录像给医生,以帮助医生做出正确诊断。3.网上说交叉擦腿综合征就是手淫,孩子还不到1岁,这怎么可能?会引起孩子性早熟吗?这个病有什么危害?答:通过摩擦生殖器,得到快感,确实与手淫本质上是一样的。英文文献中就是用应用的infantilemasturbation婴儿手淫这个词汇来描述,但国内一般不用这种污名化的诊断。不会引起性早熟,英国的一家儿童医疗中心针对小儿神经内科门诊诊断的31个患儿从1972~2002年做了30年的回顾研究,没有发现性早熟等。大多数婴幼儿症状在1~6个月内减轻或缓解,几乎所有的情况都会随着年龄的增大,这种习惯性动作会逐渐减少,最后消失。但有在青春期复发的可能性。这个行为持续存在时,有的会因为摩擦导致局部组织损伤,特别是外阴有湿疹等局部皮肤黏膜问题的。有的会引起社交问题(比如在公众场合发作会受到其他人怪异的目光)等,引起一系列心理问题。
4.交叉擦腿综合征如何治疗?需要长期服药吗?答:这个病的治疗主要是行为纠正。对于较小的儿童,父母及时转移注意力;对于较大的儿童,不应责骂或表现恐慌、焦虑,可以教育孩子明白这个行为属于隐私行为,尤其不要在公众场合发生,告诉孩子摩擦会造成损伤等危害,跟吃手一样,属于不良习惯,要自我改正,不要让孩子因为羞耻感有心理负担,或者害怕责骂,更隐蔽地进行,养成不良习惯。要给予孩子正向反馈,对孩子的进步要及时肯定和表扬鼓励;鼓励患儿多参加体育锻炼及各种游戏活动,使患儿平时生活轻松愉快,解除心理压力;注意会阴卫生,及时治疗或解除诱因。对于病程较长,病情顽固的患儿,特别是伴有智力异常的孩子,可在医生指导下使用药物治疗。5.交叉擦腿综合征如何预防?答:平时要注意帮助儿童养成良好的睡眠习惯,如果孩子没有睡意的时候,避免强制孩子独自过长时间躺着等待入睡,这时候如果卧床一定要有家长陪伴,比如讲睡前故事,或者每晚先家长领着做游戏,待疲劳时再即刻上床入睡,醒后立即起床均可减少发作机会。多给与儿童关爱与陪伴,减少儿童孤独及紧张情绪,减轻压力,鼓励患儿多参加体育锻炼及集体活动或游戏,为儿童营造轻松愉快的生活环境。注意会阴卫生,内衣裤不要过紧,及时治疗外阴湿疹、钩虫等原发疾病。
新冠这三年,无论线上还是线下门诊,家长因孩子“眨眼、耸鼻、清嗓”等抽动表现来就诊或者咨询明显增多,这可能是与学生网课增多、户外活动减少有关,更主要的是家长居家办公增多,对孩子的日常关注度增高,更容易发现这些异常表现。鉴于多数家长对孩子抽动表现非常担心,有各种疑问,本文集中对这些问题进行科普解答。1.抽动障碍发生的原因是什么?是遗传来的吗?家里并没有其他人有这个问题,怎么就得了这个病?是母亲怀孕时进食或者接触了什么异常物质或者情绪不好造成的吗?是家长教养方式问题导致的吗?回答:病因不明,虽然目前发现部分病例遗传自父母双方,但并没有找到确切的致病基因,而且大多数也确实没有家族史,只要确定家里没有其他人有这个问题,就不用纠结遗传的问题,引起家庭成员关系困扰。关于孕期或者教养方式有很多的相关研究,比如有文献报道母亲孕期吸烟,可能会增加孩子患病的风险,但是这些都不确定。不适当的教养方式可能会诱导和加重抽动障碍的表现和程度,比如家长对于孩子过于严厉或者疏忽,发病之后过度关注,特别是因为抽动表现指责和训斥孩子都可能会加重病情,但这些都不是根本病因。重要的是不要因为寻找病因和责任人引起家庭成员的相互指责,或者家长因孩子生病产生自我愧疚感,甚至焦虑,特别是母亲。家庭关系的紧张、父母情绪的异常都不利于孩子疾病的恢复,所以不要过度纠结这些问题。2.去医院就诊,医生让做了很多检查,比如化验血、脑电图等等一大堆儿,结果什么也没查出来,为什么反倒告诉孩子得了抽动障碍,这是怎么回事?回答:抽动障碍的诊断是个除外诊断。当发现孩子出现典型的抽动症状:各种突然、短促、间歇的运动(运动抽动)或是发声(发声抽动),“运动抽动”更具体通俗的描述就是“眨眼、耸鼻、歪嘴或张嘴、甩头、伸胳膊、抬腿、腹部抽动”等动作,而“发声抽动”可以描述为“咕噜声、清嗓、吸鼻子、犬吠样音、叫喊”等等。这些异常的表现如果通过化验和检查能确定原因,就可以根据病因诊断为相应的疾病,比如抽动的时候伴随有脑电图异常放电,就可以确诊为“癫痫”。如果化验血提示铜蓝蛋白持续低于正常,“肝豆状核变性”的可能性就很大。这些能找到病因的抽动就都不能诊断为抽动障碍,所以只有各项检查没有问题,医生才会诊断为“抽动障碍”。3.既然各种验血和脑电图等都不能检查出异常,怎么判断孩子病情的轻重?回答:目前有各种量表来评估病情的严重程度,根据孩子发作的种类、密度、复合程度和频次,以及对日常行为、社会生活的损害程度进行评分,依据评分来判断轻重。也就是同时发作的种类越多、越复杂越密集,特别是对日常生活和学习等损害干扰得越明显,病情就越严重。4.治疗的方法有哪些?必须吃药治疗吗?回答:大约有10%的患儿是短暂性抽动(病程不超过1年,不再反复发作),这种一般不需要药物治疗。所以,病程在一年之内,不影响正常生活学习的儿童,可以暂时不用药物治疗。可以先观察,通过行为纠正、家长采取正确的管教方式等办法,减少孩子的抽动发作,如果效果明显,就无须吃药。如果上述方法无效,特别是发作严重影响孩子的日常生活和学习,危及患儿及家长的心理健康和家庭和谐,这种情况下就需要药物干预。如果多种药物效果不好,还可以采取经颅迷走神经刺激等其他方式治疗。5.治疗抽动障碍的西药虽然有效,但是副作用是不是很大,会影响孩子的大脑和身体发育吗?回答:目前治疗抽动障碍的药物经过多年临床观察和筛选,相对安全,在医生指导下正确地用药,一般副作用可控,特别是不会影响大脑和身体发育,目前没有发现远期不可逆的副作用。6.吃西药治疗虽然见效快,但是会引起药物依赖吗?是不是一旦吃上药,如果停了会更严重,所以不能轻易给孩子吃西药?回答:目前所用的药物无成瘾性,也没有药物依赖。但是抽动障碍本身是个慢性病,特点就是长期反复发作,发作和缓解交替,发病年龄最小可以在2.5岁,而发作的高峰期在10到12岁,只有大约10%的患儿,一年以后不再发作。所以有些患儿吃药控制后,停药就会再次发作,是疾病本身的特点决定的,并不是停药导致的反弹。而且多数情况下青春期过后不再加重,成年后会逐渐减轻。所以病情严重的患儿,如果正是在在疾病的高峰期年龄,一般需要长期服药控制症状,目的就是能维持正常学习和生活,不会因为疾病引起孩子及家长的心理问题及学业和社会功能损害,影响成年后生活及事业。在高峰期之前,症状完全缓解后,可以尝试暂停药物,部分可以不再发作,就无须用药,如到年龄高峰期再次发作就继续吃药控制,一般高峰期过后,如果症状轻微,不影响正常生活学习,也可以暂停药物。总之,治疗目的就是控制发作,让孩子的性格养成、社会生活及学习事业不受影响,保持与正常儿童一样。