“肩周炎”最近很忙,凡是肩膀疼痛、不能上举的患者都以为自己得的是肩周炎,事实上,“肩周炎”也很无奈,明明肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的,其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳,这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70%,甚至更多。“肩周炎”的发病率其实是相对较低的,却是“背锅”最多的,1、什么是肩周炎肩周炎目前医学上称为“冻结肩”,俗称“五十肩”,肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化,会造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应,即所谓肩周炎。其主要症状是肩关节活动受限,不能抬起上肢,即使他人帮助也不能抬起上肢,手不能触摸到后脑勺,影响梳头动作。可伴有疼痛,特别是活动到最大角度时疼痛明显,夜间疼痛明显,可痛醒。但是,肩周炎是一种自限性疾病,不经过治疗,经过数月或1年以上的时间后,多数病人疼痛可消失,关节功能可恢复。2、什么是肩峰下撞击征当肩关节外展时,特别是在肩关节外展平举时,肱骨头会和肩峰发生碰撞,从而影响肩关节部位的滑囊,出现炎症反应,在肩关节处出现疼痛,疼痛主要是慢性钝痛,在肩关节上举或外展活动时疼痛会加重。2、什么是肩袖损伤肩袖是肩关节内四根肌腱的统称,它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击。肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛,半夜痛醒或因疼痛不能入睡,上肢上举疼痛,特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重,疼痛部位主要是在肩关节的前外侧,疼痛可以向上臂放射。另一个症状是上肢上举时无力,但是可以依靠另一上肢帮助上举。3、常见误区误区一:肩痛只要不影响日常生活,不需要治疗。这是错误的,肩关节出现疼痛,是身体给出的信号,说明肩关节已经有问题了,需要进行诊治了。误区二:肩关节疼痛要坚持“手法松解”、“爬墙”等方式锻炼。锻炼一定要在专业医生的指导下进行,不适当的锻炼可能适得其反,比如,如果肩袖撕裂的患者进行拉吊环、爬墙可能会加重病情。误区三:肩痛可以自行应用一些止痛药物或膏药处理。这种情况很有可能会掩盖病情,使损伤进一步加重。误区四:治疗好转后即可停止治疗。肩关节疼痛的病人治疗时间均较长,不要治疗好转后马上停止治疗,需要再多治疗一段时间,减少复发的机会。具体需要听从医生安排。误区五:肩痛只是小问题,不需要手术治疗。如果是肩袖损伤,需要进行手术缝合肩袖,不缝合是不能愈合的,而且还会进一步加重。4、肩痛怎么办?发生肩关节疼痛,首先要做的是到医院就诊,明确诊断,再进行对症治疗,冻结肩经过康复训练,药物治疗一般都会痊愈;肩峰下撞击症一般采用保守治疗的方法,经过理疗、康复训练、药物治疗、封闭治疗等;肩袖损伤就需要进行手术缝合肩袖,防止肩袖进一步撕裂。沧州市人民医院脊柱微创科温馨提示:如出现以上身体不适请及时到正规医院进行检查与治疗,以免耽误病情。
椎间孔镜是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧后方进入椎间孔,在椎间盘纤维环之外做手术,在孔镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。传统椎间孔镜治疗由C型臂引导下定位。相对于C型臂,CT引导下椎间孔镜的定位更加准确,今日沧州市人民医院疼痛科于CT引导下定位椎间孔镜,完成一例腰椎间盘突出症患者的治疗。患者张某某,女,48岁,腰痛伴左腿疼痛10天于2017-05-26入院,患者10天前出现腰痛伴右腿疼痛,(疼痛范围为腰部,右侧臀部、右大腿外侧、右小腿外侧、右足至踇趾尖端),疼痛剧烈,难以忍受,无法下地活动,入手术室时,已无法俯卧及平卧,无法自行翻身,强迫体位,2017-05-27日完成孔镜下治疗后,患者腰腿疼痛症状即刻缓解。以下为该患者相关资料。术前正侧位:术前核磁共振,图中箭头所示为突出部位:术前CT影像下显示突出的间盘压迫神经根图中箭头所示术中突出物摘除,神经根减压后显影图中箭头所示CT引导下椎间孔镜的治疗具有明显的优势,术中的CT片可以明确看到腰椎间盘突出物已被摘除,神经压迫解除,确保手术的成功。
一、椎间孔镜技术椎间孔镜是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方通过椎间孔,进到椎间盘突出的部位,在内镜直视下可以清楚的看到突出的椎间盘、神经根、硬膜囊。然后使用各类抓钳摘除突出的椎间盘、射频电极修复破损纤维环。从而彻底解除对神经根的压迫。二、微创治疗腰椎间盘突出有哪些优势1、微创 伤口小,几乎不出血,手术时间短,术后不留瘢痕,符合美学观点。2、目的直接 手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致。3、适应症广 能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可行纤维环成型和环状神经分支阻断,治疗椎间盘源性疼痛。4、并发症低 创伤小,形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。5、安全性高 局麻麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险。6、康复快 术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。7、疗效满意度高 术后立即缓解疼痛、麻木等症状,大小便自理,护理简单;远期疗效好。三、椎间孔镜技术治疗原理:椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除由于对神经压迫造成的疼痛,其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。四、椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群:椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术;3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4.没有药物滥用及心理疾病史;5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难;6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。五、椎间孔镜与其他治疗比较: 髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比,椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术。而近年被广大认可的后路椎间盘镜技术(MED),虽然可应用于各类腰椎间盘突出症,但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同,都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗,肌肉韧带和骨质结构切除,因此其微创性有限。椎间孔镜技术与其相比具备创伤更小,出血更少,麻醉更简便,术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。