在妇科门诊上,经常会有这样一幕:“大夫,您快帮我看看这个宫颈活检报告,说是CIN1,这个严重吗?我是不是得了宫颈癌呀?”,相信这样的对话,大家都不陌生,那么对于上面的问题,希望通过下面这篇文章,解答大家的疑惑。CIN是什么?CIN不是宫颈癌,而是宫颈上皮内瘤样病变。(Cervical intraepithelial neoplasia),目前已知引起CIN的主要病因是HPV病毒感染。2012年美国病理学会(CAP)和美国阴道镜和病理协会(ASCCP)建议将颈鳞状上皮内病变采用两级命名法,其中CIN1相当于LSIL(低级别病变),CIN2和CIN3相当于HSIL(高级别病变)。无论哪个级别,CIN都有3种可能:病变消退、持续存在、进一步发展。当然,级别越低,恢复的机会越大,级别越高,病变进展的风险越高。CIN1应该如何治疗?这一问题看似简单,但回答起来却颇为复杂。所以,我们需要一点耐心阅读。对于病理证实的CIN1,之前筛查为轻微异常者:主要包括ASC-US,LSIL,HPV16或18阳性,HPV持续感染。a.观察6-12个月不予治疗。b.6-12个月后复查TCT和HPV,如果均阴性,则每年复查,直至3年。3年后为阴性,则以后按照正常人群的筛查程序进行。c.复查期间,3年内任意一次TCT出现超过或等于ASC-US,或者任意一次HPV阳性,则做阴道镜,如果仍然为CIN1,且持续性CIN1至少两年,考虑进行治疗。之前筛查为高危异常者:主要包括HSIL,ASC-H。a.诊断性锥切。b.随访(假如阴道镜检查满意,而且宫颈管取样阴性)。对于21~24岁的女性CIN1,如果之前的细胞学结果为ASC-H或HSIL+,而阴道镜检查满意且宫颈管取样阴性,建议每6个月复查细胞学和阴道镜,持续24个月。CIN1接受随访的患者,若CIN1持续时间超过2年,尽管仍可以继续观察,但最好是进行治疗。若阴道镜检查满意,做物理治疗或者宫颈锥切都可以。若阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗,则需要宫颈锥切。CIN1患者应该注意什么?CIN主要发生在有性生活的女性当中,它的发生与性生活紊乱、首次性生活年龄过早、吸烟、酗酒等不良生活习惯密切相关。而且CIN从1级向2-3级,甚至癌变发展需要经历漫长的过程。一般从感染HPV病毒到引起CIN,直至宫颈癌需要5-8年甚至10年以上的时间。因此,对于检查发现CIN1的女性,一定不要慌张,除了积极的就医咨询,平时要注意戒烟、限酒,注意性生活以及经期卫生,多吃水果、蔬菜,积极锻炼身体,养成良好的生活习惯,不熬夜,增强自身的抵抗力,定期体检,就会离宫颈癌症越来越远的!!!
每年有很多女性因为子宫肌瘤而进行子宫肌瘤剔除术,虽然手术解除了她们的病患,但也给她们心里留下一些焦虑担心,如她们担心留下的子宫是否会再生肌瘤,肌瘤何时会复发?复发的原因有哪些?又该怎样避免?……今天就接着上期的话题,咱们来聊聊关于子宫肌瘤术后复发的问题。什么为子宫肌瘤复发? 子宫肌瘤术后复发是指术后6个月新发现子宫肌瘤(直径>1 cm)者,经由盆腔超声、妇科检查或其他手术证实。子宫肌瘤术后复发是指术后6个月新发现子宫肌瘤(直径>1 cm)者,经由盆腔超声、妇科检查或其他手术证实。子宫肌瘤复发与哪些因素有关? 子宫肌瘤术后复发与患者的年龄,肌瘤大小、数量多少有关。所以术前要仔细检查,明确肌瘤数目,避免微小遗漏,术后定期复查,也可加用药物对症治疗,控制肌瘤生长。子宫肌瘤为什么容易复发?1 年龄 子宫肌瘤的复发与年龄呈正相关性。研究认为生育期晚期妇女体内相关激素和生长因子会促进子宫肌瘤生长,在20~30年的雌孕激素持续刺激下子宫肌瘤在生育期晚期易明显增大。2 初次手术肌瘤数目及大小 单发肌瘤复发风险较多发肌瘤低,但是肌瘤直径大于10 cm时,复发可能性增大。初次手术发现肌瘤数目越多,手术完全剔除肌瘤的困难也就越大,且当肌瘤直径<0.5 cm时肉眼无法辨认,导致遗留可能性增加。此外,增多的肌瘤意味着肌层疾病的严重性和广泛性增加。3 体重指数(BMI)升高 过量脂肪可增加由雄激素转换成的雌激素分泌量,同时肝脏产生性激素结合球蛋白减少,而出现相对高雌激素状态,刺激肌瘤的生长。有研究发现,BMI值每增加1个比值,肌瘤的发生率增长6%。4 孕产次 研究显示,术前产次与肌瘤复发风险性呈负相关,妊娠减少了暴露于无孕激素抵抗的雌激素的时间,术前产次是术后复发较强的保护因素。5 手术治疗 子宫肌瘤剔除术的手术入路选择不恰当易导致肌瘤残留而生长复发。腹腔镜手术视觉效果满意,但触觉差,容易导致深部小肌瘤残留,适于肌瘤数≤3枚者,术中超声监测有助于减少残留;经阴道手术适于经产妇,肌瘤集中于前壁或后壁,肌瘤直径<8 cm,数量<3枚者;经腹手术最经典,而且触觉、视觉效果均最佳,可以最大限度减少残留风险,但创伤大。术前应充分评估患者病情,恰当选择手术入路,在达到治疗目的同时减少复发风险。子宫肌瘤剔除术后复发率是多少?据报道,子宫肌瘤剔除术后在第1、3、5和8年的肌瘤复发率分别为11.7%、36.1%、52.9%和84.4%〔1〕。国外有人对74例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发的患者进行分析发现:当年龄>35岁、BMI>25、应用过促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗、多发肌瘤(>2个)、肌瘤直径>10 cm时,复发的危险性增加。术后5年的复发率为62.1%,再手术率只有2.4%。因为,大部分复发性子宫肌瘤较小且没有临床症状。总结影响子宫肌瘤术后复发的因素很多。总的来说,子宫肌瘤是否复发有两个基本条件:一、肌瘤生长的土壤——子宫;二、雌激素的长期刺激。只要子宫和雌激素的刺激存在,肌瘤就有可能复发。针对复发因素采取积极有效的处理措施,是防止复发的关键。
近年来,随着HPV疫苗的成功研制以及HPV病毒的广泛筛查,越来越多的人开始认识并了解HPV病毒,知道HPV病毒的感染与宫颈癌的发生具有直接的相关性。所以每当女性在检查的过程中发现有HPV病毒感染,就会觉得特别紧张,觉得似乎发现了HPV病毒阳性,就等于宣判自己患上了宫颈癌。前段时间小王拿着体检报告哭丧着脸跑来找我:“郭老师,怎么办啊?我还没生孩子呢就感染HPV病毒了,这是不是要切子宫啊?”“是哪种类型的HPV病毒阳性啊?细胞学检查结果怎么样啊?”“说是其他高危型HPV病毒阳性,细胞学显示未见异常细胞。”“这种情况离切子宫还差十万八千里呢,不用那么紧张。”“那我是不是要先把HPV病毒治好才能备孕啊?要用点什么药才行啊?”跟小王的对话中我发现,虽然很多人知道HPV病毒感染与宫颈癌有关,但对HPV病毒还并不是十分了解,一听到病毒阳性就直接想到癌症,容易引发恐慌。今天就让我们来聊一聊HPV感染怎么办?有没有药物能治疗?什么是HPV病毒HPV病毒也叫人乳头瘤病毒,容易造成人体的皮肤和粘膜感染。根据HPV病毒致癌危险性的高低,将HPV病毒分为高危型HPV和低危型HPV。低危型HPV病毒感染主要与疣类疾病相关,而高危型的HPV病毒,除了可能造成女性的宫颈癌发病,还与口腔癌、喉癌、阴茎癌、肛门肛管癌等恶性肿瘤的发生都有关。HPV病毒如何传播大部分人认为HPV病毒只有通过不良的性生活史才能传播,一旦筛查发现阳性,就先回家审问一下老公是不是出去“偷吃”了。其实HPV病毒在自然界中广泛存在,有报道正常女性中HPV感染率可以达到70%-80%,在正常的新生儿的包皮中,也能检测到HPV病毒的存在。尤其在性活跃期的女性,曾经感染过HPV病毒的女性可以达到80%以上。HPV病毒不仅通过性生活可以传播,在接触了被病毒感染的手、衣物、毛巾、马桶等等,都有可能会传染。药物可以治疗HPV感染吗有病就要用药,大部分人发现HPV病毒阳性,第一反应就是赶快用点什么药。有些医生会建议患者使用干扰素或者一些中成药,甚至是一些核苷类等等抗病毒药物。其实,到目前为止,没有任何药物针对HPV病毒具有确切的疗效,关于HPV治疗的指南中,也没有提到过任何药物可以杀灭HPV病毒。看到这里,有些人会说了:”郭老师,你说的不对吧?我之前发现HPV病毒感染,当时医生就给我开的塞的药,还吃了中药,后来确实转阴了啊!“哈哈,你用了这么多药花了这么多钱,后来病毒转阴了,可是根据研究数据显示,在HPV病毒的感染者中,即使不经过任何治疗,自然转阴的几率也大概在80%以上。尤其在年轻的感染者,大部分属于一过性感染,80%-90%都是可以自然转阴的。HPV阳性如何治疗“郭老师,你说HPV病毒与宫颈癌相关,又说HPV阳性没有药能医,那我怎么办啊?难道就等死啊?5555555~”哈哈哈,别那么悲观好不好?其实HPV病毒的筛查不是为了让我们杀死HPV病毒,而是为了做到对宫颈癌的早发现、早预防。虽然HPV感染与宫颈癌相关,但是从病毒感染发展到浸润性宫颈癌,一般需要5-10年的时间。HPV筛查发现阳性,需要结合宫颈细胞学筛查结果以及HPV病毒分型结果来决定如何进一步处理。如果像小王这种,非16、18型HPV阳性,同时宫颈细胞学涂片未见异常,可以一年后再复查细胞学和HPV。如果发现的是高危里面的高危,也就是HPV16或者HPV18阳性,那可以直接进行阴道镜检查。发现HPV病毒感染,如果不治会怎样?其实发现HPV病毒阳性,重要的意义不在于如何将病毒清除,而且药物也是无法将它清除的。而在于提示我们应该尽早的发现是否有宫颈病变或者癌前病变的存在,如果宫颈已经发现病变,就需要经过积极的处理阻止它发展,能够在癌前病变或者宫颈原位癌期间进行治疗,都是可以取得非常好的治疗效果的,甚至还能保留生育功能。但如果宫颈不存在病变,则不需要进行任何治疗,定期复查就可以了。
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