沈强
主任医师
耳鼻喉科主任
耳鼻喉熊高云
副主任医师
3.2
耳鼻喉卢书轩
副主任医师
3.2
中医五官科戈言平
主任医师
3.7
耳鼻喉叶国辉
主任医师
3.2
中医五官科周丹阳
副主任医师
3.7
耳鼻喉郭丽明
主任医师
3.1
耳鼻喉谢晓兴
副主任医师
3.1
耳鼻喉陈伟军
副主任医师
3.1
中医五官科吴方星
主治医师
3.7
林炜
副主任医师
3.1
耳鼻喉雷晨阳
医师
3.1
中医五官科张艳艳
主治医师
3.6
耳鼻喉徐锦
主治医师
3.1
耳鼻喉江娟
医师
3.0
耳鼻喉池万磊
医师
3.0
耳鼻喉王庆亮
医师
3.0
耳鼻喉孙国臣
医师
3.0
中医五官科邵傲凌
医师
3.6
今天就与大家谈谈与耳聋相关的疾病——耳鸣,也探讨一下耳鸣久了是否会耳聋的问题。 什么是耳鸣? 耳鸣是指在外界没有声音的情况下,自觉耳内或头部有声音在鸣响的主观感觉。 耳鸣声音表现多样,如潮水声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、搏动声等。依照发作部位可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。依照发作时间性可以是持续性、间歇性或搏动性。依照是否有声源,可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性是指内部生物源性的真实声音,通过人体自身组织传导到耳内。声音来源包括:血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音,检查者将听诊器放在耳边有时可听到耳鸣声,又称为他觉性耳鸣。相反,主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉,无法识别客观声音,只有患者本人可听到耳鸣声,这类耳鸣最常见。本文中所提到的耳鸣主要指主观性耳鸣。 引起耳鸣的原因 1.听觉系统疾病 (1)外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。 (2)咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等,也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等。 (3)梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤、蜗后听觉系统病变(如听神经瘤、桥小脑角病变等)。 2.全身性疾病 (1)心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。 (2)内分泌疾病:甲状腺功能异常、糖尿病等。 (3)其他:神经退行性变(如脱髓鞘性疾病)、炎症(病毒感染)、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。 (4)不明原因,大多数耳鸣患者并不能找到明确病因,与耳鸣有关的诱发因素如:精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。 耳鸣需要做什么检查? 1.了解病史 进行耳部及全身临床检查。 2.听力学检查 纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测,及其他听力学及电生理检查。 什么是神经性耳鸣? “神经性耳鸣”是一个并不存在的概念,是从“神经性耳聋”的概念中盗用过来的,社会上流传的“神经性耳鸣”说法很多都是错误的。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见,将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。 耳鸣久了真的会聋吗? 因为能导致耳鸣的病因很多,既有耳部疾病,也有全身疾病,耳鸣只是其中一个症状而已。许多耳部疾病(如外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎等)都是可以治愈的,许多全身性疾病(如心血管疾病、高血压病、糖尿病等)也是可以理想控制的,既然这些引起耳鸣的病因都是可治愈的,那也就谈不上“鸣久必聋”。 当然,突发性耳聋、梅尼埃病、药物性耳聋、听神经瘤、噪声性耳聋等这一类疾病引起的耳鸣,若疾病进一步发展是会造成耳聋的。 耳鸣的治疗 耳鸣的早期治疗,首发病的3~6个月是治疗重要时期。 1.病因治疗 a、取耵聍、取异物、切除肿物等。 b、药物治疗:血管扩张药、钙离子拮抗剂、耳鸣抑制药、减轻耳鸣影响药物和神经营养药物等。 C、心理咨询和调适:分析耳鸣原因和病变情况,消除病人的担心,告诫病人要置身于声音充实环境中,主动接触自然界声音,争取与耳鸣共处,把耳鸣比作火车的轰鸣声、冰箱噪音等以适应和习惯这些声音,让病人尽力消除耳鸣引起的心理反应,抑制消极情绪,并树立耳鸣可以治疗的信心。 2.掩蔽治疗 应用耳鸣治疗仪、耳鸣掩蔽器、纯音测听仪或者助听器进行。 3.耳鸣再训练,习服疗法 目的是使病人对耳鸣适应和习惯,从而减轻耳鸣程度,解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于临床,适用于长期、严重的耳鸣患者,主要包括咨询和声治疗。 4.传统中医治疗等。 耳鸣患者日常生活中应该注意什么? 耳鸣受很多因素影响,耳鸣患者应注意以下问题: ①要有乐观豁达的生活态度:一旦患有耳鸣,首先要引起重视,到医院接受检查以明确耳鸣的病因,及时进行合理的治疗。 ②避免噪声刺激、禁用耳毒性药物、少吸烟喝酒等; ③要对耳鸣有正确的认识,耳鸣是机体的一种善意提醒,要减轻自己对耳鸣的关注,培养兴趣爱好,调整生活节奏,注意规律睡眠和健康饮食;治疗时并不需要追求彻底消除耳鸣,但要消除患者对耳鸣的恐惧想法,建立正确的耳鸣认识观。
前几天有一位小伙子来门诊就诊,自述“耳鸣2年”,趁过年前空闲就诊,经听力检测发现,该小伙子高频区听力下降明显,确诊为双侧感音神经性耳聋,这一下他懵了,他自己觉得听别人讲话还可以,怎么就说耳聋了呢?我耐心地给他指出了几个生活中的细节:①在嘈杂环境不容易听清楚别人说话,②平时与别人交流时会叫别人原话重复说一遍,③别人讲话声音稍轻就不容易听清楚,④倾听时头会不自觉向前倾,⑤经常有耳鸣。该小伙子连声说对对对,平时就是经常会发生这样的情况,其实在问诊交流时他就明显表现出的了上面几个细节:头前倾、需要重复说、低声听不清,所以他的听力不佳是明确的,只不过听力损害在高频区,而且程度也不是特别重,许多人往往会忽视罢了。 分析该小伙子耳聋的原因,他开了一个小工厂,平时电话较多、工作环境嘈杂,又喜欢用耳机听音乐,因此造成他高频区听力下降,可是在30来岁的年纪,出现这样的听力下降是很可惜的,而且又没有有效的治疗方法,今年3月3日是第20次全国“爱耳日”,我们就来谈谈如何保护听力。 1、使用耳机时间不宜过长 “90后不仅要防脱发,还要防耳聋”这已经不是玩笑。你一定以为自己还很年轻,无论在走路还是干什么,都喜欢戴着耳机听音乐之类的东西,科学已经证明,长时间的使用耳机或过多的暴露于大音量环境,是造成噪音性耳聋的根本原因,因此,为了保护你的听力,请有节制的使用耳机,并且尽量少处在嘈杂环境。 那么,多大的音量才合适?“60-60原则”是国际公认的保护听力的方法,即听音乐时音量不超过最大音量的60%,连续时长不超过60分钟。 2、减少耳毒性药物使用 平时尽量少用耳毒性药物。如家族中有耳毒性药物致聋或先天性耳聋者,应尽量避免使用耳毒性药物。凡使用耳毒性药物时应密切观察病情,如出现舌麻、耳鸣、头晕症状,应立即停止用药。 3、减少病毒性疾病(如腮腺炎、流感、疱疹等) 腮腺炎、流感、疱疹等病毒可以引起神经性耳聋,应该平时增强体质,减少这类病毒感染。 4、尽量不要掏耳朵 正常人外耳道会分泌耵聍,起消毒杀菌的天然屏障作用,待干燥后结成耵聍会自然脱落,一般不需刻意清理,当我们有挖耳朵的陋习或经常用耳机听歌,耳朵就会相对容易积耵聍,容易伴有痒,更想掏耳朵,进而造成耳道感染,甚至挖破鼓膜或引起中耳炎等,而影响听力。若是耵聍确实堵塞耳道,影响听力,应该找专业的医生清理。 5、擤鼻涕要掌握方法 当感冒时,千万不要捏住双侧鼻孔擤鼻涕,以避免鼻咽腔内压力过大,带菌的鼻涕通过咽鼓管逆流到中耳,引发中耳炎。所以擤鼻涕,要每一个鼻孔单独擤。 6、发现耳朵问题及时就诊 当发现耳鸣、耳闷、耳朵流脓、眩晕、听力下降千万不要拖,要及时就诊,以免耽误就诊最佳时机,特别是怀疑神经性耳聋、胆脂瘤型中耳炎、骨疡型中耳炎、分泌性中耳炎需尽早诊断早治疗,必要时尽早手术,以免造成不可逆听力下降。 7、注意中老年保健,延缓衰老过程 积极预防与治疗慢性病,如动脉硬化、高血压、冠心病,改善机体血循环及代谢状态。注意耳卫生及听力保健,避免噪音刺激。 8、预防外伤等意外事故造成耳聋等 合理防护,防止意外伤害。当意外伤害造成耳聋、耳鸣时应及时就诊。
俗话说:没吃过猪肉还没见过猪跑吗?扁桃体发炎是每一个人都碰到过的问题,而腺样体肥大与扁桃体炎又是许多儿童会面临的问题,所以但凡你都会听说过扁桃体与腺样体手术的话题。扁桃体、腺样体切除术做为耳鼻咽喉科中常见的基本手术,也是治疗扁桃体腺样体肥大、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其他扁桃体源性疾病的重要手段。 宝宝打呼噜,可能不是睡得香 可是,这一历史悠久的手术却还是让许多患者或患儿家长产生疑惑,甚至有些非耳鼻咽喉科与儿科的医生都可能会说“尽量不要手术”,我们日常门诊中也经常能听到患儿家长对医生如是说:“医生,百度上说,扁桃体是人体的第一道防线,有人说切了以后,有感冒就会直接到呼吸道,就更容易得支气管炎和肺炎啦!”“扁桃体是免疫器官,切了以后会不会免疫力下降更容易感冒?扁桃体一定要切吗?能不能不切? 那么,带着这些疑问,让我们首先来看看,扁桃体和腺样体在免疫系统中承担了怎样的角色? 扁桃体和腺样体被认为是呼吸道第一个防御屏障,对预防疾病有一定的作用,但不是唯一的屏障,作用也没有想象中的大。他们两个就好似我们咽喉的两个守护卫士,它们同属咽淋巴环的内环部分,内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体,咽部淋巴滤泡等等。头面部及颈部淋巴组织又组成外环,协同内环起到口咽部的免疫作用。在健康无恙时,他们能够产生和分泌免疫球蛋白,对病原体抗原有吞噬作用,并产生大量T细胞,具有一定的免疫功能,尽到他们的守护职责。 当这两个守护卫士不断受到“病毒、细菌”侵蚀而反复发炎的时候,对于人体的免疫系统来说,他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说,及时消灭清除之,对于人体来说是更为有益的,而在切除扁桃体和腺样体后不久,咽部内环与外环的淋巴组织可以完全代偿或代替它们发挥积极的防御作用。也就是说,对于符合切除指征的儿童,及时手术对于孩子来说,反而可以提高患儿的免疫力。 国内外学者多项研究表明:扁桃体刚切除后几天,患儿短期内免疫指标或许会发生轻度下降,但这种下降并无临床意义,而人体其他的相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体的免疫功能进行代偿,对患儿的远期免疫功能更没有损害,反而是术后的减少炎症发作却使整体免疫力获益。 这样,文章开头的两个问题就已经得到了解答,扁桃体和腺样体切除后,免疫力下降这类说法是不可靠、并且没有科学依据的! 哪些情况的扁桃体需要切除? 1.反复发作的急性化脓性扁桃体炎(每年发作6次以上)或扁桃体周脓肿; 2.可能或已经引起其他脏器损害:心肌炎、肾炎、关节炎等; 3.肥大的扁桃体影响呼吸与进食,造成严重打鼾; 4.扁桃体的良恶性肿瘤、扁桃体角化症、不明原因发热却首先考虑扁桃体因素者等。 儿童有以下情况需要扁桃体与腺样体一起切除 当腺样体与扁桃体过于肥大,堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时,出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状,甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活,亦可引起鼻窦炎、中耳炎,规范的药物治疗后无法缓解。 正常情况下,儿童腺样体大小在6-7岁达到高峰期,之后会逐渐萎缩,但事实上许多孩子到10岁以后也没有萎缩,持续影响上呼吸道通气功能,严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育,逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”,俗称“痴呆面容”,一旦形成,难以恢复。所以腺样体是否会萎缩是因人而异的,是否需要手术还是要以症状与检查结果进行综合评估后做决定。 总之,对于有手术指征的小朋友来说,及时切除腺样体和/或扁桃体,对小朋友的健康反而是有益的,切莫因为某些偏见而耽误了治疗。