张思毅
主任医师 教授
科主任
耳科崔勇
主任医师
4.1
耳鼻喉罗小宁
副主任医师 副教授
4.1
耳鼻喉葛平江
主任医师 教授
4.1
耳鼻喉陈良嗣
主任医师 副教授
4.0
耳鼻喉吴佩娜
主任医师 教授
3.8
耳鼻喉陈少华
主任医师 教授
3.8
耳鼻喉傅敏
副主任医师
3.8
耳科黄宏明
副主任医师
3.7
耳鼻喉卢仲明
主任医师
3.8
邱前辉
主任医师
3.8
耳鼻喉姜捷
主任医师
3.7
耳鼻喉韩虹
主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉王晓茜
副主任医师
3.6
耳鼻喉盛晓丽
副主任医师
3.5
耳鼻喉黄艳
主治医师
3.5
耳鼻喉葛润梅
副主任医师
3.5
耳鼻喉康竞
主治医师
3.5
耳鼻喉张鸿彬
副主任医师
3.5
耳鼻喉蒙翠原
副主任医师
3.5
刘涛
副主任医师
3.5
耳鼻喉许咪咪
主治医师
3.5
耳鼻喉李志坚
主治医师
3.4
耳鼻喉苏小妹
主治医师
3.4
耳鼻喉庄立新
主治医师
3.4
耳鼻喉詹建东
主治医师
3.4
耳鼻喉安云崧
主治医师
3.4
耳鼻喉冼宇飞
医师
3.4
耳鼻喉王利平
副主任护师
3.4
耳鼻喉刘丹凌
医师
3.4
李瑞
医师
3.4
耳鼻喉彭雅琪
医师
3.4
医学哲思——200例第一鳃裂畸形诊治完成时的点滴思考:虽克如始战!广东省人民医院&广东省医学科学院头颈五官疾病诊治中心颌面咽喉头颈外科陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室仲春,羊城乍暖还寒,不经意间满城已是千花竞放,黄花风铃木、宫粉紫荆、深红木棉、粉红勒杜鹃……花团锦簇、争相斗艳。四时轮回的盎然春意孕育无限憧憬。午后,病房里,妈妈焦急地守望。被告知女儿手术已顺利完成时,额头上紧锁的眉心瞬间舒展,眼角的鱼尾纹里泛起久违的欣慰……12岁的婷婷来自江西南昌,过往3年,频繁的颈部肿痛几成常态。虽历经多次手术和引流,脓肿却似附骨之疽形影相随。个把月前,身心俱疲的母女揣着几乎被折磨殆尽的一丝渺茫,疫情期间南下求医。诊间里,一番周密细致的评估,久治不愈的沉疴竟是潜匿在上咽旁颅底深部的第一鳃裂畸形(窦道型)。此前三番四次手术的无功而返也就得以解释。数周的内服外用,等来了稍纵即逝的黄金战机。3月中旬,3个多小时如履薄冰的戮力鏖战,数年间作奸犯科的顽疾被一锅端地彻底剿灭,为我们第200例第一鳃裂畸形手术画上完美的句号。【积微致著】“雨小,汉故潜。夫尽小者大,积微者箸……”出自《荀子·大略》,这句话的意思是:雨水的量虽然很少,但积少成多,可以使汉水(长江的支流,发源于陕西宁强县)变深。也即涓涓细流,积成大河。尽量的收集,微小的就能变成巨大;不断的积聚,隐微的也会变得显著。临床医学不仅是自然科学,更是经验科学,离不开持之以恒的积累。第一鳃裂畸形是一种源自第一鳃器异常发育的先天性结构畸形,年发病率仅为1/100万,以寥若晨星形容其罕见,也不为过。多数医者穷其一生,可能闻所未闻。过往10余年,我们聚焦头颈先天性疾病,尤其专注各类鳃裂畸形(其中,截止2022年3月,我们已收治201例第一鳃裂畸形),积微致著、累浅成深,驱散迷雾,探索规律,给深受顽瘴痼疾困扰折磨的患者和家庭带来光明和希望。【水无常形】水无常形,出自《孙子·虚实篇》。水最为显著的特点就是没有自己的常形,可因器变而形变,可因物异而适其异.......生活中,可以观察到,水可表现为任何形状。飘浮天空,呈云形;从天而降,是雨形;汇入湖溪河海,状如湖溪河海;常温下是流体,零度下是固体,沸点之上是气体。临床中,第一鳃裂畸形的表现如水一般,无常形。如果是窦道型或瘘管型,常表现为上颈部下颌角区域的反复脓肿。需跟表皮样囊肿、牙源性皮瘘等鉴别。如果是囊肿型,多表现为频发的耳后脓肿。需与表皮样囊肿、皮脂腺腺瘤、淋巴上皮囊肿、囊性变的腮腺淋巴乳头状囊腺瘤并感染等鉴别。如果是内瘘口开口于外耳道的窦道型或瘘管型,可表现为耳道溢液。需与外耳道胆脂瘤、外耳道炎等鉴别。如果是内瘘口开口于下鼓室的窦道型或瘘管型,可表现为中耳炎。需与急慢性中耳炎鉴别。如果是内瘘口开口于耳咽管,还可表现为鼻咽异常分泌物(极少见)。需与慢性鼻窦炎鉴别。第一鳃裂畸形的无常善变,给临床及时和精准诊断带来了困难,需要医者练就洞若观火的火眼金睛。【兵无常势】兵无常势,出自《孙子·虚实篇》。兵,指的是用兵之法;常势,意指长久不变的形势。打战用兵时没有固定的方式,应该根据敌情采取不同的策略应对。战场上敌情瞬息万变,应对方法就必须随机应变。能因敌情变化而采取不同策略而取得胜利者,谓之用兵如神。第一鳃裂畸形的外科治疗,如同排兵布阵。尽管术式有规范、有标准,但脱离实际的侃侃而谈就是纸上用兵,空谈误战。那又该怎么办呢?教条式地生搬硬套和拘泥于“标准术式”显然不行,而应结合实际,因势利导,灵活运用。比如:第一鳃裂畸形的切口设计有“S”型和“Y”型之分,前者应用于窦道型或瘘管型,后者适用于囊肿型。又如:针对第一鳃裂畸形术中,外耳道皮肤的撕裂和缺损应予同期修复。仅有一个壁缺损者,局部横行缝合即可;缺损超过1/2圆周者,则需采用邻近带蒂软组织瓣(如耳后肌骨膜瓣或腮腺咬肌筋膜)修复。再如:面神经辨认、解剖、保护是第一鳃裂畸形的灵魂所在。术中应根据病灶所在、局部炎症黏连严重程度,选择解剖方式,即可順式、又可逆式,或顺逆结合。【虽克如始战】虽克如始战,出自《吴子兵法·论将》。吴子,也即吴起,是战国初期卓越的政治家、军事家,其一生可谓百战不殆。有人请教他为什么可以从无败绩?吴起仅回答了五个字:“虽克如始战。”这句话的解释是:虽然以往打了胜仗,但是,在面对每一次新战役的时候,你的心态永远要像第一次打仗一样。假设你从来没有打过胜仗,会用什么样的心态应战呢?可以想象:小心谨慎,战战兢兢,全力以赴,唯恐失败。假如你连续打了胜仗,赢了就会自信,自信滋生自负,自负难免狂妄,狂妄导致大意,大意则无法认清真相,必然导致失败。失败往往会在自我感觉最良好的时候突然降临,也就是骄兵必败!外科手术充满不确定性,对于走行多变、毗邻复杂、病灶与面神经纠缠交错的第一鳃裂畸形手术尤为如此。如果满足于以往的一次或若干次成功,便不知天高地厚、盲目乐观、信心爆棚,迟早乐极生悲、阴沟翻船。【结语】手术如战场,面对复杂多变的第一鳃裂畸形,术者不仅要制定全面的诊治策略(战略),还要有随机应变的应对术式(战术),当然,制胜之道则需慎始敬终,行稳致远。【参考文献】张贝,陈良嗣,黄舒玲,等.先天性第一鳃裂畸形临床特点分析:附56例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016,30(17):1359-1362.张贝,陈良嗣,黄舒玲,等.WorkⅡ型先天性第一鳃裂畸形与面神经解剖关系研究及外科策略[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(10):760-765.陈良嗣,张贝,许咪咪,等.基于毗邻解剖的WorkⅠ型先天性第一鳃裂畸形分型及外科策略[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(8):695-700.附:《鳃裂囊肿(瘘管),你找对医生了吗?》、《先天性第一鳃裂畸形,知无不言》、《100例先天性第一鳃裂畸形随想》、《明知山有虎,偏向虎山行——一例复发性先天性第一鳃裂畸形手术的思考》、《先天性鳃裂畸形诊治的“变与不变”》、《一例跨洋第一鳃裂畸形咨询有感》、《鳃裂畸形可以选择“带瘘生存”吗?》、《再向虎山行:记一例多次复发的第一鳃裂畸形手术》、《第一鳃裂畸形手术是小CASE吗?》、《一次本来充满希望,却没有终点的求医之旅》等。End文:陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室广东.广州2022年4月5日(壬寅清明)(ILMSS;GBO)如需解惑和帮助,可识别以下二维码,网络问诊或电话咨询。
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