陈纲
副主任医师
4.4
妇产科周颖
主任医师 研究员
3.5
生殖吴丽敏
主任医师 研究员
3.6
妇产科吴大保
主任医师 教授
3.5
妇产科孙敏文
主任医师 教授
3.5
妇产科胡卫平
主任医师 教授
3.4
妇产科雷蕾
主任医师 副教授
3.4
妇产科赵卫东
主任医师
3.4
妇产科易桂英
主任医师 教授
3.4
妇产科张爱君
副主任医师 副教授
3.4
汪菁
主任医师 教授
3.4
妇产科申震
主任医师
3.3
妇产科高婷
副主任医师
3.3
妇产科李嘉
副主任医师
3.3
妇产科徐萍
副主任医师 副教授
3.3
妇产科柳友清
副主任医师
3.3
妇产科彭影
副主任医师
3.3
妇产科刘玲
主任医师
3.3
妇产科张雪芬
主任医师
3.3
妇产科薛青
主任医师
3.3
王群华
副主任医师
3.3
妇产科陈玲
主任医师
3.3
妇产科贾素梅
主任医师
3.3
妇产科李红
副主任医师 副教授
3.3
妇产科李凝
主任医师
3.3
妇产科孙芳林
主任医师
3.3
妇产科张秀英
主任医师
3.3
妇科肿瘤孙伟
主任医师
3.3
妇产科张国艳
主任医师
3.3
妇产科卫莹
副主任医师
3.3
陈峥峥
副主任医师 讲师
3.2
妇产科陈素玉
副主任医师
3.2
妇产科石永云
副主任医师
3.2
妇产科于婷
副主任医师
3.2
妇产科曲皖君
副主任医师
3.2
妇产科姚凤球
副主任医师
3.2
妇产科陈艳
副主任医师
3.2
妇产科李敏
副主任医师
3.2
妇产科公颜平
副主任医师
3.2
妇产科梁晓萍
副主任医师
3.2
李欣
副主任医师
3.2
妇产科张天骄
副主任医师
3.2
妇产科李彩荣
副主任医师
3.2
妇产科朱颐
副主任医师
3.2
妇产科彭程
主治医师
3.2
妇产科桂云
主治医师
3.2
妇产科朱靖
主治医师
3.2
妇产科孙静波
主治医师
3.2
妇产科蒋来
主治医师
3.2
妇产科王晓丽
主治医师
3.2
患者提问:疾病:子宫腺肌瘤病情描述:女,35岁。患有子宫肌瘤六七年,今年体检达到6038cm多发性,入中医学院准备手术,后CA125达到五十多,医生说可能是子宫腺肌瘤,需做开腹手术,35岁,有再生育要求,检查血压高暂时不能手术,这种情况可以做微创吗,谢谢。希望提供的帮助:35岁,再生育要求,想做微创手术安徽省立医院妇产科赵卫东回复:子宫腺肌瘤,有生育要求,无论是开腹手术还是腹腔镜手术都会留下手术疤痕。因此,对疾病(子宫病变)的具体判断十分重要:最好找有妇科经验的超声医师、MRI医师,通过超声和MRI两个影像学工具给出的初步意见,结合患者的生育史来选择合适的治疗方案。对于有生育要求的患者,同时需要和生殖科的大夫一起进行多学科(MDT)讨论,最终选择出一套相对合理的方案。可能的方案包括:1GnRHa治疗后直接妊娠或者助孕;2超声聚焦或者微波消融;3两瓣法、三瓣法子宫腺肌症(腺肌瘤病灶切除),子宫再次成形手术等。患者提问:需要住院治疗吗?医院说开腹后如果大出血就要切子宫!ca125达到48.3,我很怕,痛经,子宫增大如孕2月,而且现在也不是很确定子宫腺肌症,说只有开腹后才能确诊,主任我可以去找你面诊吗?谢谢!安徽省立医院妇产科赵卫东回复:“开腹、大出血、切子宫”那是传统的手术最有可能的并发症,确实无法完全避免。而超声聚焦(或者微波消融)可以避免了这种并发症的发生——通过仪器,把超声透过皮肤,聚焦于一点,产生60-100度的高温,让病灶坏死,而不影响皮肤、子宫。这是目前最完美的治疗方式。当然,这个治疗方式仅仅适用于一部分人群。(需要来评估)患者提问:哪里能开展这个技术呢?安徽省立医院妇产科赵卫东回复:目前华东地区境内,从妇产科专业看,安徽省我们团队目前技术是成熟的,但适合哪种治疗方式,需要之前的专业人士的评估。您可以来评估一下。如果合适,再考虑治疗合适的治疗方案。
什么是胎膜?胎膜是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性,对胎儿起到保护作用。就像宇航员的宇航服一样,保护胎儿免收外界的袭扰。什么是胎膜早破?胎膜在临产前破裂称胎膜早破,发生率约占分娩总数的6~12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡,宫内及产后感染率升高。孕龄>20周、<37< span="">周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率均升高。孕妇出现哪些问题,要考虑可能是胎膜早破?1. 有或没有各种原因引起突然阴道流水,流水的量可多可少。2 .流水通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少,少数为间歇性排液。3. 阴道流水通常与孕妇体位变动、活动与否有关。那么如果出现胎膜早破,怎么办?1. 一旦发生胎膜早破,产妇及家人不要过于慌张,不知所措的情况下反而容易做出不当举止。2. 为了防止胎儿的脐带脱垂,立即让产妇躺下,并且采取把臀位抬高的体位。3. 只要发生破水,不管产妇是否到预产期,有没有子宫收缩,都必须立即赶往医院就诊。4. 即使在赶往医院的途中,也需要采取臀高的躺卧姿势。顺便说一句,孕24周胎膜早破,胎儿的死亡率比较高,此时只能称作流产。怎么预防胎膜早破?1.加强性教育,加大避孕知识宣传,降低流产及引产率。2.定期产前检查,及时发现妊娠合并症及早治疗。3、预防胎膜早破可在医生的指导下服用维生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果,增加维生素摄入;多食用一些含铜量高的食物,如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。怀孕期间,准妈妈还要特别保持心境平和,消除紧张情绪,以避免早产的发生。4.在整个怀孕期间要避免重体力劳动,防止疲劳过度。5.怀孕期性生活应注意,特别是怀孕晚期3个月,怀孕最后1个月禁止性生活,以免刺激子宫造成羊水早破。还要防止腹部外伤和受到冲击。一旦发现“尿床”,要立即就医,以防不测。6.不宜走长路或跑步,走路要当心以免摔倒,特别是上下楼梯时,切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。本文系赵卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张女士今年三十出头,有一个健康活泼的女儿,生活也比较幸福。然而每个月的痛经却让她饱受折磨,刚开始疼痛还能忍受,可渐渐地她发现痛经越来越严重,严重的时候腰都直不起来,冒冷汗,而且月经量也明显增多了。起初疼的厉害的时候吃止痛药还能缓解,可渐渐地止痛药效果也没那么明显了,实在无法忍受了这才到我的门诊就诊。痛经,很多女性都有过这种痛苦的经历,最厉害的时候真是如万箭穿心。今年三月份开始,安徽的女职工们有了痛经假,如果月经过多或者痛经不能正常上班的,可享有1至2天的休假。有些痛经休息一两天就可以,但有些则是由疾病引起的,不是简单休息就能解决的。张女士在门诊做了一个B超检查,提示子宫体积增大,前壁明显增厚,考虑为子宫腺肌症。她自己在手机上一查,这个病居然被有些人称为“不死的癌症”,顿时心如寒灰,拿着B超单过来的时候是满脸的愁容。子宫腺肌症到底是什么鬼?有那么可怕么?有没有什么好办法治疗呢?今天就来给大家说一说子宫腺肌症。什么是子宫腺肌症?子宫腺肌症是一种育龄期女性常见病,是由于子宫内膜腺体及间质侵入肌层生长,同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大,形成弥漫性或局限性病变。(太专业听不懂?)有妇科专家将子宫内膜比喻为不安分的游民,跑到哪儿就祸害到哪儿。异位到卵巢上可以形成巧囊,异位到子宫肌层,则引起了子宫腺肌症。也有人把它比喻成树皮长到树干里去了,都描述的比较形象。文献报道其发病率大约为20% ~ 30%,但其发病率的报告根据人群及统计的不同而差距较大。该病多发生于30~50岁的已生育女性,而近年来,子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。其中35%的患者可无明显症状,15%的子宫腺肌症患者合并子宫内膜异位症,50%的患者合并子宫肌瘤。为什么会得子宫腺肌症?子宫腺肌症的发生跟不安分的子宫内膜有关,那是什么原因导致这些“游民”流离失所的呢?子宫内膜直接在肌层上面,中间缺乏一个黏膜下层的保护作用,使得在解剖结构上基底层内膜易于侵入肌层。多次妊娠与分娩、人流、刮宫、慢性子宫内膜炎等都可造成子宫内膜或子宫浅肌层损伤,基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。另外还有研究表明子宫腺肌症的发病跟体内雌、孕激素有关,甚至还与免疫、遗传因素有关。子宫腺肌症有什么表现?1.月经失调:40%~50%的患者主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。2.痛经:发生率占15%-30%,特点是继发性进行性加重的痛经,也就是一次比一次疼。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛,甚至严重影响生活。疼痛常随着月经周期而加重。随着病程延长,可并发月经量增多和子宫增大,痛经可随着病情加重而越来越重,但是也有痛经和增大的病灶不成正比。3.不孕:严重的子宫腺肌症,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易引起不孕。此类病人子宫增厚又常合并盆腔粘连等,不利于卵巢排卵及胚胎着床,自然妊娠率就明显下降。但一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩,也能达到治疗的效果。子宫腺肌症该怎么治疗?子宫腺肌症的治疗方法很多,药物、手术、介入、高强度聚焦超声(HIFU),但这么多治疗方法,却很难有个方法即不损伤子宫,又明显有效且不复发的。每种治疗手段都有着一定的利弊。1.药物治疗:对于大多数子宫腺肌症患者,我们往往建议先采取保守治疗,尤其是年轻患者,保守治疗无效时再考虑采取手术治疗。下面我们来说说子宫腺肌症的几种药物治疗。(1)放置曼月乐环(LNG-IUS)。曼月乐环是什么?简单来说就是一个可以缓慢释放左炔诺酮(避孕药)的节育环,使宫腔局部形成高浓度的孕激素环境,引起子宫内膜暂时性萎缩,抑制生长,从而使每次月经的经血量减少,缓解痛经。其最常见的不良反应是阴道不规则流血,但基本都在上环后3个月消失。(2)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):是目前治疗子宫内膜异位症最有效的药物。GnRH-a通过抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经。一般在月经第1日皮下注射,每28天注射一次,多数患者在用药后第2个月开始闭经,可使痛经缓解,停药后短期内排卵可恢复,亦有复发可能。可应用GnRH-a治疗3~6个月后,再使用口服避孕药或LNG-IUS。但部分女性在治疗后会出现潮热、失眠、骨痛等不适,主要是药物抑制卵巢刺激素分泌引起的副作用。对于出现这些症状的女性,可以去门诊看看,添加一些药物治疗,会缓解症状。对于GnRH-a使用时间长短,一般是4-6个月,当然,我的团队也在摸索小剂量长周期的疗法,对部分患者效果明显。(3)口服短效避孕药:临床上有些小姑娘来看痛经,医生建议吃避孕药,病人就不能理解了,说:“大夫,我还没有结婚,你怎么让我吃避孕药呢?”在这里,我们就不用它的避孕作用了。它可以直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少,从而起到缓解症状的作用。2.手术治疗:子宫腺肌症的手术分为保守性手术和根治性手术两种,对于那些比较年轻,有生育要求的,有局限性肌腺瘤的患者,可采取子宫腺肌瘤切除的办法,手术方式可选择腹腔镜或经腹手术。但由于病灶广泛,界限不清,手术难以切净,术后易复发,往往需要补充药物治疗。此外,因子宫切口周围血供较差,子宫肌层张力下降,术后需避孕一定时间,防止再次妊娠时子宫破裂风险。对于没有生育要求,或弥漫性子宫腺肌症,痛经无法忍受的患者,手术应采取全子宫切除的方式,不建议保留宫颈,可根据患者是否有生育要求决定是否保留卵巢。手术方式的选择,腹腔镜或经腹均可,腹腔镜手术具有微创、美观的优势,往往更容易被患者所接受。3.介入治疗:利用一根导管由腿部动脉穿刺进入,到达子宫两侧供血动脉,释放栓塞药物将两侧血管堵住,从而可破坏病灶血管,使异位的内膜组织坏死。该治疗近期效果明显,患者月经量减少及痛经缓解率较高,子宫及病灶体积可相应缩小。但介入治疗后可能会出现卵巢功能衰退、阴道流血等问题,且治疗后对自然妊娠可能存在一定影响,对于年轻有生育要求患者需慎重选择。4.高强度聚焦超声治疗(HIFU)高强度聚焦超声(HIFU)又叫海扶刀,是将体外产生的超声聚焦到病灶区域,产生60-100℃,通过瞬间的高温,破坏腺肌症病灶,使其凝固性坏死。坏死病灶吸收后,子宫缩小,痛经及经量多的症状明显得到改善。治疗后子宫腔内环境改善,可增加病人受孕几率。该治疗的主要优点是:不开刀、无需麻醉、不流血、无瘢痕以及并发症少,同时恢复快,痛苦小,也不会造成盆腔粘连,影响盆腔内环境。海扶刀治疗后也同样存在复发的可能,但可以反复治疗来达到理想的效果。但是该方法主要用于处理子宫上的异位病灶,如果合并卵巢或盆腔等其他器官的异位病灶时则海扶刀处理效果可能不佳。海扶治疗是一种新型的治疗方法,符合目前微无创治疗的医疗模式。对于爱美、想保留子宫完整性、有生育要求的女性尤其适合。当然,在治疗腺肌症的适应症上需要挑选。目前我们主要用于局灶性腺肌瘤、或者子宫较大的腺肌症的治疗。一般在手术后会复杂运用长周期小肌瘤GnRH-a,达到固化联系,延缓复发的效果。有部分女性经综合治疗后能够自然妊娠。子宫腺肌症会变成癌么?子宫腺肌症是一个良性病变,但痛经的症状给患者带来巨大的痛苦。保守治疗方法均容易复发,正是由于子宫腺肌病治疗的困难性,大家都会猜测这是一种恶性疾病吗?怎么会如此难治。但实际上腺肌症恶变的机率很低,并且这种疾病生长比较缓慢,通常在孕期发生退变或者停经后就停止发展。自1897年Rolly F报道了首例子宫腺肌症恶变以来,偶有个案或病例组报道,有人总结了截止到2011年被报道出来子宫腺肌症患者有的47例病例。虽然子宫腺肌症的恶变率较低,但仍需定期妇科检查。张女士在了解了各种治疗方法后,后来选择了海扶治疗,治疗时间大约2个小时,治疗过程中疼痛与痛经类似,可忍受,治疗后第二天出院时疼痛已缓解,复查磁共振提示病灶坏死,效果理想。治疗后我们又让她注射了三针GnRH-a,并上了曼月乐环,希望通过这种综合治疗能解决张女士的问题,预防疾病的复发。目前随访半年,张女士的痛经症状已基本消失,月经量也恢复了正常。以前甚至现在,很多妇科医生面对子宫腺肌症的治疗都是很头疼的,除非患者特别年轻,否则不少医生都建议患者直接切除子宫。但子宫毕竟也是女性的一个重要器官,女性的象征,治疗疾病的同时,我们也应该考虑到女性的心理与生活质量的要求。既然有这么多治疗方法,我们也应该给患者一个机会。虽然今后可能会复发,但只要能延迟几年切除子宫,对患者来说也是受益的。我们也期待随着医学技术的发展,能出现一种彻底治愈子宫腺肌症,且不损伤子宫的治疗手段。也祝所有的子宫腺肌症患者早日摆脱疼痛,做个轻松、快乐的女人! 文中图片来源于网络。更多科普,敬请关注 新浪微博@赵卫东医生本文系赵卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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