朱晓黎
主任医师 教授
科主任
医学影像科刘一之
主任医师 副教授
3.7
血管外科段鹏飞
主任医师 副教授
3.5
医学影像科陈珑
主任医师 副教授
3.6
医学影像科倪瑞芳
主任医师 教授
3.6
医学影像科邹建伟
主任医师 副教授
3.5
肿瘤外科李智
主任医师 副教授
3.5
医学影像科金泳海
主任医师 讲师
3.5
医学影像科沈健
副主任医师 讲师
3.5
医学影像科李波
副主任医师
3.5
王万胜
副主任医师 讲师
3.4
医学影像科杨超
副主任医师 讲师
3.4
医学影像科李明明
副主任医师
3.4
医学影像科樊宝瑞
主治医师
3.3
医学影像科李沛城
主治医师
3.3
医学影像科李婉慈
主治医师
3.3
医学影像科印于
主治医师 助教
3.3
医学影像科张帅
医师
3.3
医学影像科杜鹏
医师
3.3
医学影像科张栋
主管技师
3.3
王孝运
3.3
医学影像科杨俊
医师
3.3
倪才方
主任医师
人是从哪来的?真的是猴子变来的吗?我们每个人都或多或少会思考这一终极问题。有三种可能:进化论、神创论、外星移民论。科技工作者不大相信神创论。近年来,脑洞大开的外星移民论很有市场,因为进化论的疑点越来越多。例如,人类为什么要直立行走?这会造成椎间盘突出,下腰部疼痛,还有痔疮。发病率非常高。似乎地球的环境并不适合直立行走。也许我们原来居住的星球重力没这么大。这里要讲的髂静脉压迫综合征,也可能是直立行走的Bug。如图所示,下腔静脉走形于脊柱的左侧,收集左、右髂静脉的血液。腹主动脉走形于脊柱的右侧,分出左、右髂动脉。静脉的位置较动脉更靠身体的后方。这样一来,就形成了右侧髂动脉跨越左髂静脉的解剖比邻,而髂静脉的后方是椎体骨。在直立状态,留给左髂静脉的空间很小,它受到前方的右髂动脉和后方腰椎的压迫,从而造成血液回流不畅。试想,如果四足行走,右髂动脉会下垂,这样左髂静脉就不大会受压。在认识和发现髂静脉压迫综合征的过程中,有3位外国人做出贡献。他们也挺无聊的,称这个病为Coccket综合征、May-Thurner综合征。其实,健康人群中相当比例者都存在左髂静脉受压的现象,但不产生症状,因此不能视为疾病。仅有少部分压迫程度严重者可产生一系列症状。第一,左下肢静脉回流受阻,导致静脉高压,表现为浅静脉曲张或下肢沉重、酸困、瘙痒。症状晨轻暮重,抬高患肢可缓解。第二,在压迫狭窄的基础上,如有其他诱因(如怀孕、久坐、感染等),便会导致下肢深静脉血栓形成。表现为下肢肿胀。这个病有肺栓塞、猝死的风险,一旦发生要及时就医。下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)合称静脉血栓栓塞症(VTE),治疗主要依靠介入技术。笔者在住院医师时,曾跟上级医师一起对DVT的治疗做过改良,发表的文章被专家共识收录,小有成就感。(球囊扩张辅助经导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓.中华放射学杂志,2012;46:561-566)回到开头的问题。现代医学的新药、新方法都是在动物身上试验,证明安全有效后用于人体。尽管这并不完美,但毕竟解决了很多问题,医学确实在进步。可见,人和动物具有一定的统一性。也许地球上原本存在生物进化,但外星文明的到来,做了某些改造,才产生了人类。而改造也并不是至善至美,髂静脉压迫综合征就是Bug之一。
局部消融是续外科切除、放疗、化疗之后的又一杀灭肿瘤的利器。其核心要义是精准,在影像(CT、超声为主)的引导下将消融针准确刺入病灶的合适部位,利用物理的、化学的,热的、冷的作用杀灭肿瘤。消融的种类和原理参见《肿瘤消融的武器有那般》。与传统外科的开膛剖腹不同,消融治疗的显著特点是微创。把大切口转变为小针眼,最大限度减少对人体“元气”的扰动。目前在肝、肺、骨与软组织等实体瘤的应用十分成熟。病历1。女,47岁,8年前右乳癌手术,后长期内分泌治疗,罹患脂肪肝。2017年11月来诊,磁共振示肝右叶第V段2.2cm病灶。行穿刺活检,病理证实为高分化肝细胞癌。予以肝动脉化疗栓塞联合射频消融。术后连续磁共振随访,病灶彻底毁损。至今无瘤生存。注意,术后的磁共振或超声会描述“病灶较前明显增大”,这并不是进展,本来就要求毁损范围要大于病灶,只要消融区始终无强化就说明彻底毁损了。病历2。男,22岁,自幼罹患乙肝,未规律治疗。2020年8月来诊,磁共振提示第VI段直径3.4cm病灶,甲胎蛋白升高42.26μg/L。2020年9月行肝动脉化疗栓塞序贯微波消融。术后病灶彻底毁损。该患者不如病历1幸运,稳定16月后,202201复诊第VIII段出现新病灶。不过不要紧,消融的微创性决定了其可重复性,近期再次予以微波消融。这个病历说明,所谓的根治是指彻底毁损已经形成的病灶,但并不改善肿瘤发生的环境(深层次原因),因此有复发风险,要定期复查。病历3。男,58岁,乙肝、肝硬化、肝癌。外科切除后复发。病灶位于膈顶,紧邻心脏,且被右肺包饶。我们利用电磁导航系统,从右肋下倾斜穿刺,准确布针,彻底消融。病历4。女,66岁,过分养生保健,恐惧肿瘤。频繁中药灌肠,致肠穿孔。外科手术修复,致输尿管损伤,肾积水。遂行肾造瘘。因新冠疫情,入院前需胸部CT检查,无意中发现右肺毛玻璃结节。体质虚弱,难以耐受外科手术。遂在影像引导下,行肺活检+微波消融。术后病理为腺癌,病灶彻底毁损。病历5。女,23岁,左胫远端骨样骨瘤。此为良性肿瘤,但可导致疼痛,尤以夜间痛明显。虽然口服水杨酸类药物可缓解,但长期服药伤胃。2013年01行CT引导的射频消融,术后疼痛消失。这么小的病灶,藏在骨皮质下,外科手术不仅损伤大,还很难找到。但影像引导的消融可精准布针。病历6。男,90岁,PET/CT提示右胸壁肿块,伴多处淋巴结肿大,疼痛难忍。穿刺活检,病理为恶性间叶源性肿瘤。行微波消融后,疼痛缓解,肿块张力减轻,缩小。此为姑息性治疗,以改善症状为主。
肠梗阻,顾名思义,是指肠管受阻,自身分泌的消化液和吃进去的食物不能吸收或排出,而导致的一系列症状。主要包括痛、吐、胀、闭,具体来说就是腹痛、腹胀,然后恶心、呕吐,还有不放屁、不大便。肠梗阻是临床急症,