46岁的单大哥患高血压已经有13年余,尿毒症也有6年余并规律血液透析治疗,这次是因为双下肢疼痛1周的症状来介入科住院,行走距离不超过200米就会出现小腿疼痛感,入院后该科宋磊主任安排行双下肢动脉CTA检查,CT中可见双下肢动脉因常年尿毒症及透析病史导致动脉钙化严重,俗称“钢管腿”,特别是右侧股浅及腘动脉尤为严重,导致影响血流通过,进而下肢动脉缺血症状严重;这类患者如不解除严重的动脉钙化问题将很难从根本上缓解下肢动脉缺血症状,因此宋磊主任决定运用Turbohawk动脉斑块旋切装置来解决这个难题,同时使用动脉保护伞防止残余动脉斑块脱落导致下肢膝下动脉栓塞。 完善相关术前准备后行术中下肢动脉造影可见右侧股浅及腘动脉显影不佳,动脉斑块病情严重,血流通过困难,故行右侧股浅动脉及腘动脉行Turbohawk旋切+药涂球囊扩张术; 术后造影可见右下肢股浅动脉及腘动脉血流通过顺畅,膝下动脉显影良好,动脉斑块影较前明显较少;术后患者右下肢疼痛及皮温凉等缺血症状均较前明显好转; 经皮机械斑块旋切术是一种全新的治疗方式,用于治疗下肢动脉粥样硬化斑块所造成的动脉狭窄或阻塞。SilverHawk或TurboHawk或Hawkone系统是由带有合金刀片的导管和配套的驱动器组成。其操作是在穿刺并将导丝通过闭塞段后,送入旋切导管至病变部位,开启驱动器和开关就可以激活导管表面的碳合金刀片,通过缓慢并匀速地推进导管通过闭塞段,管壁上的斑块就可以被切割下来,同时通过灵活掌握导管,术者还可以向管内的多个方向多次切割。操作结束后将导管和导管头端内储存的斑块取出,同时得到血管再通。经皮机械斑块旋切术是一种全新的治疗方式,用于治疗下肢动脉粥样硬化斑块所造成的动脉狭窄或阻塞。 SilverHawk或TurboHawk或Hawkone系统是由带有合金刀片的导管和配套的驱动器组成。其操作是在穿刺并将导丝通过闭塞段后,送入旋切导管至病变部位,开启驱动器和开关就可以激活导管表面的碳合金刀片,通过缓慢并匀速地推进导管通过闭塞段,管壁上的斑块就可以被切割下来,同时通过灵活掌握导管,术者还可以向管内的多个方向多次切割。操作结束后将导管和导管头端内储存的斑块取出,同时得到血管再通。 下肢动脉硬化斑块负荷重、糖尿病足及长年透析的患者往往通过传统球囊扩张及支架植入治疗后远期疗效不佳,短期内会再次导致狭窄闭塞病情。因此针对下肢动脉长段且钙化严重的病变,经皮机械斑块旋切系统可以尽可能恢复动脉管腔原始形态,降低甚至避免动脉支架的植入,进而延长下肢动脉的远期通畅率。我院介入科近年来开展机械斑块旋切技术已造福很多适用人群,与国外技术手段同步,国内及省内领先,为大连地区极少数成熟拥有该技术手段的中心之一。适用的血管:股总动脉、股浅动脉、腘动脉、膝下及足部动脉;适用的病变类型:动脉粥样硬化斑块;钙化斑块;纤维化斑块;治疗理念及目的:管腔减容,去除斑块,无异物植入近几年,随着介入诊疗技术及器材的高速发展,腔内介入治疗日益成熟,已逐步代替传统外科手术,成为治疗下肢动脉血管性疾病的主要手术方式,其具有创伤小、安全、适用范围广及术后恢复速度快等优点,获得广泛关注和认可。我院综合介入科成立已有30年,宋磊主任团队近年来不断创新,紧跟国内外先进技术与理念,特别是减容(血栓抽吸及斑块旋切)及药涂球囊等治疗手段为国内先进、省内领先及大连市首先开展的项目,积累了大量的临床经验及成功病例疗效反馈,为广大下肢动脉疾病患者带来了福音。
病例74岁的朱大爷有房颤病史,因“突发左下肢疼痛伴乏力2小时”来到我院综合介入科就诊,介入科宋磊主任检查发现,朱大爷左侧腘动脉及足背动脉均未触及,左侧小腿及足部皮温冰凉,左下肢疼痛明显,左下肢缺血症状极重,故立马急诊安排朱大爷做CT检查,双下肢CTA检查显示朱大爷左下肢大腿及膝关节处股腘动脉栓塞,膝下动脉未见血流通过,为尽快恢复朱大爷下肢动脉血供,缓解下肢疼痛,避免因缺血严重进而导致的截肢,甚至危及朱大爷的生命;宋磊主任当机立断在朱大爷住院当日行腔内介入手术治疗。急诊行左侧大腿股浅动脉STRAUB抽栓及药涂球囊扩张术,术中造影可见左侧股浅动脉血流不畅,显示有大量血栓;术后造影可见左下肢大腿股浅动脉血流通过较前明显顺畅,未见血栓,抽栓效果显著,避免再次溶栓及溶栓后出血的风险;术后朱大爷左下肢动脉搏动均可触及,皮温恢复,下肢疼痛感较前明显好转;什么是经皮机械血栓清除术?经皮机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)是指通过经皮穿刺并将特殊的血栓消融导管置入血管腔内,通过机械方式清除血栓,这些导管均为较复杂的自动机械装置,可进行浸渍、切碎、去除、溶解或液化血栓等操作。当下肢动脉粥样硬化斑块发生溃疡或破裂时可继发血栓形成,导致下肢远端缺血及侧支循环丧失,其临床表现多为运动障碍、疼痛、感觉异常、苍白、无脉等,此时须及时再通血管,若未能迅速地恢复远端血供,会导致肢体不可逆损伤、截肢甚至是患者死亡。对于下肢动脉狭窄同时伴有血栓形成的患者,单纯的血管成形或支架置人因受血栓的影响不能取得较高的通畅率,传统的治疗办法是外科切开取栓治疗或导管接触溶栓治疗。手术取栓有创伤大、失血多等缺点,而通过介入方式的导管溶栓术虽降低了手术创伤,但往往需要较长的留置导管时间,且对于长段及陈旧性栓塞溶栓效果不佳,如果长时间溶栓,就会加大出血风险。随着技术的发展,使用经皮机械血栓清除术一新型减容方法,通过AngioJet、Roterax、Jetstream等血栓抽吸、旋切装置治疗下肢动脉血栓形成逐渐成为热门方法。针对下肢动脉血栓治疗,其能够减少溶栓时间及计量,进而降低溶栓相关出血风险,尤其对于有溶栓禁忌的患者,具有不可替代的应用价值。RotarexS抽栓导管依靠Staub动力系统和齿轮箱驱动旋转导管产生40000~60000转/分钟的负压抽吸力,抽吸血管内闭塞物质,并粉碎转运至体外引流袋,能够降低远端栓塞风险,同时暴露真实病变,减少额外费用,而且术中可以不接触血管壁,进而减少对血管的刺激与损伤。Straub机械血栓切除系统是欧洲使用最广泛及最重要的血栓切除工具之一,是近年来目前国内唯一的纯机械血栓切除系统。我院介入科已成功完成大量运用Straub机械血栓切除系统的下肢动脉血栓患者病例,技术操作熟练,临床经验丰富,与国际同步,国内领先,省内先进,且为大连市极少数能够使用该血管内减容技术手段治疗的中心之一。治疗理念及目的:尽早清除血栓,恢复血供,降低肢体坏死甚至截肢风险。近几年,随着介入诊疗技术及器材的高速发展,腔内介入治疗日益成熟,已逐步代替传统外科手术,成为治疗下肢动脉血管性疾病的主要手术方式,其具有创伤小、安全、适用范围广及术后恢复速度快等优点,获得广泛关注和认可。大连医科大学附属第二医院综合介入科成立已有30年,宋磊主任团队近年来不断创新,紧跟国内外先进技术与理念,特别是减容(血栓抽吸及斑块旋切)及药涂球囊等治疗手段为国内先进、省内领先及大连市首先开展的项目,积累了大量的临床经验及成功病例疗效反馈,为广大下肢动脉疾病患者带来了福音。
72岁的赵大爷有房颤病史,以“双下肢麻木伴疼痛15天,加重12小时”的症状来我院急诊就诊,医生检查发现,赵大爷左侧小腿及足部皮温凉,疼痛感明显,无法下地行走;急诊行双下肢动脉CTA检查显示赵大爷双下肢腘动脉栓塞可能性大,以左侧格外严重。为恢复下肢动脉供血,降低因急性缺血导致肢体坏死甚至截肢风险,赵大爷在急诊行左下肢动脉造影+溶栓导管置入术,术后经溶栓导管持续泵入阿替普酶溶栓治疗,第二日行左下肢动脉造影可见左下肢股浅动脉及腘动脉血流通过顺畅,膝下动脉显影良好,足底动脉弓显影完整,未见充盈缺损影,溶栓疗效显著;术后赵大爷皮温恢复温热,下肢疼痛感明显缓解,可下地行走。急性动脉栓塞或急性动脉血栓形成是急性下肢动脉缺血性疾病的主要病因,管腔血流中断导致远端组织急性缺血,若治疗不及时,致残、致死率极高,其截肢率可高达10%。防止血栓进一步蔓延发展、尽快恢复远端组织血液供应是保证此类疾病良好预后的关键。对于无溶栓禁忌证患者应用动脉置管溶栓(CDT)已成为治疗动脉血栓首选方式,介入术中DSA引导下可直观的在动脉血栓中将溶栓导管置入,溶栓导管是一种直头多侧孔导管,可使溶栓药物呈喷射状从测孔喷出,较均匀地持续注入血栓中,同时CDT可降低发生严重的缺血再灌注损伤风险,溶栓的逐步再灌注可能有助于避免闭塞血管突然释放而导致的再灌注综合征。并且CDT治疗手段经济成本较低,性价比高,能够迅速显露血管真实病情,一定程度上可以降低甚至避免球囊扩张甚至动脉支架植入的几率。然而,急性下肢动脉缺血性疾病往往在CDT治疗后需要处理血管本身存在的基础疾病,而解除血管本身存在的狭窄,选择腔内介入行球囊扩张(药涂球囊或普通球囊)或支架植入有其独特优势,创伤小、恢复快、疗效好,较传统外科手术有较多优势。