于波
主任医师
科主任
皮肤美容彭曦
副主任医师
4.2
皮肤性病科叶庭路
主任医师
3.8
皮肤性病科窦侠
主任医师
3.7
皮肤性病科马刚
主任医师 副教授
3.7
皮肤性病科陈史宏
主治医师
3.6
皮肤性病科胡小平
主任医师 副教授
3.6
皮肤性病科陈办成
主任医师 讲师
3.5
皮肤性病科叶蓉
主任医师
3.5
皮肤性病科李建军
主任医师
3.5
邵勇
主任医师
3.5
皮肤性病科吴波
主任医师
3.5
皮肤性病科张杰
主任医师
3.5
皮肤性病科黄海艳
副主任医师
3.5
皮肤性病科秦晓蕾
副主任医师 讲师
3.5
皮肤性病科钟绮丽
主任医师
3.5
皮肤性病科王亚美
主任医师
3.4
皮肤性病科黄国新
副主任医师
3.4
皮肤性病科姜彬
主治医师
3.4
皮肤性病科李惠
主治医师
3.4
陈甄甄
主治医师
3.4
皮肤性病科郭亮侬
主治医师
3.4
皮肤性病科吴琳
主治医师
3.4
皮肤性病科陈朝丰
主治医师
3.4
皮肤性病科简杏玲
主治医师
3.4
皮肤性病科钟伟龙
医师
3.3
皮肤性病科沈长兵
医师
3.3
玫瑰痤疮 目前为止医学界没有一个稳定高效持久的治疗方法。 玫瑰痤疮需要长期管理,减少发作次数,减轻发作程度。 反反复复的玫瑰痤疮该如何治?有一种方案就是皮肤重建。 治疗建议: 1,药物治疗:应用甲硝唑外用制剂联合口服四环素类药物,最大程度的控制炎症及修复外观; 2,玫瑰痤疮皮肤护理:修复皮肤屏障。例如果酸煥肤重建皮肤屏障。 3,联合强脉冲光治疗 4,联合射频治疗,促进胶原重塑,以期获得最佳治疗效果。 除此治疗以外还需要注意: 1,防晒、防热很重要,病情基本控制后可考虑试用温和的防晒霜,不要用过热的水洗脸,尽量避免在炎热的天气外出。 2,放松心情,注意睡眠及心情调节,避免紧张、焦虑或情绪激动,有利于病情康复。 3,饮食清淡,忌烟酒、避免辛辣、油腻食品。 4,需要长期使用保湿护肤品,保护皮肤屏障功能,可减少复发或加重,慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆,选择护肤品时应咨询医生进行护肤指导。 5,查看陈史宏大夫的个人主页了解更多玫瑰痤疮和敏感肌肤护理文章。
褐青色痣,又称为获得性双侧太田痣样斑,是一种波及真皮的色素增加性疾病,也可以称作为真皮斑。本病发病较早,一般是15岁以上(20岁以上多见),女性多于男性,但是真正的初发年龄和患者自己发现的年龄有时候是不同的,需要充分注意。好发于颧部,又称颧部褐青色痣,主要表现为椭圆形或者圆形,为1-5mm的灰青色、黑褐色的斑点,呈现对称性分布,相邻皮损斑块能互相融合。 需要注意的是,颧部褐青色痣临床表现与太田痣、黄褐斑相似,极易混淆,应注意鉴别,三者主要区别在于: 1. 皮损特点: 褐青色痣为对称均匀分布在颧、颞部的斑疹,一般不累及黏膜及巩膜,皮损出现较晚;太田痣常单侧分布在颧、颞部及眼结膜,呈深青色融合性斑片,发病年龄较早(15岁以内);黄褐斑多表现为颧部对称性黄褐色斑片,亦可累及前额、眉弓、鼻部及上唇、下颏部,性激素水平改变为发病重要因素,口服避孕药、精神抑郁也能诱发; 2. 组织病理: 褐青色痣表皮正常,在真皮浅层可见少量黑色素细胞;太田痣在真皮深层可见多数较密集的梭形黑素细胞分布;黄褐斑表皮棘层、基底层黑素颗粒和黑素细胞增多,真皮浅层噬黑素细胞增多。 随着年龄的增长,褐青色痣会慢慢扩大范围,斑块颜色加深,而且合并光老化、雀斑、黄褐斑的情况也比较多,建议把握最佳治疗时期,及早治疗。 如何发病的? 颧部褐青色痣病因不明,大部分患者青年时期开始发病,97%病例多见于女性患者,但与性激素检测并没有明确的相关性,激素水平的不规律或者精神因素、日晒、外伤、化妆品等刺激常是本病的诱因,且可能与遗传和环境因素共同相关。 目前报道的发病患者基本为亚裔黄种人,白种人很少发病,亦可能存在种族特性。 对于这种真皮斑,各种祛斑的护肤品就没必要来凑热闹了,只能选择医美治疗方案。以往颧部褐青色痣采用冷冻或化学剥脱术等治疗方式,但容易形成瘢痕,色素沉着也较明显,尤其是伴发黄褐斑的患者,色素沉着几率更高。 近年来,随着光电技术的发展,各Q开关激光的应用,已大大降低了褐青色痣治疗的风险,其中皮秒级脉宽的Q开关激光更是表现出了很大的优势,常用的治疗波长包括755nm、1064nm以及694nm。 755nm:调Q翠绿宝石激光(755nm)是利用选择性光热作用原理,比调Q红宝石激光(694nm)穿透力更强,被黑素吸收能力又比1064nm激光好,术中表皮损伤较小、无明显渗血,并且术后色素沉着程度较轻、持续时间较短而更易于被患者接受,是治疗褐青色痣比较好的选择。 皮秒755nm激光的原理是基于选择性光热作用和超短脉宽产生强烈的光机械作用,具有更高的靶向性和能量密度,瞬间的高能量使靶细胞气化,色素颗粒亦能更为细化地震碎,同时降低周围正常皮肤的损伤。在相同的能量下,皮秒激光治疗效果优于纳秒激光,即使使用较高的能量,不良反应也小于纳秒激光。治疗褐青色痣疗效好、结痂持续时间短、炎症后色素沉着发生率低、疼痛程度轻。 1064nm:波长越长,该波的穿透力就越强,作用效果越明显。特别对于褐青色痣这种真皮性色素疾病,选用越长的波长,在治疗过程中能量利用度高,形成的光斑大,使其穿透效果更佳。1064nm波长可以有效穿透真皮靶组织,其能量被真皮黑素细胞选择性吸收后造成瞬间爆破,从而达到清除色素的目的。 可供选择的仪器包括调Q 1064nm激光和皮秒1064nm激光,治疗效果理想且安全,是目前针对褐青色痣有效的治疗手段之一。 694nm:根据选择性光热作用原理,调Q红宝石激光(694nm)的靶组织为真皮层内的黑色素小体,以此能破坏黑素小体所在的黑色素细胞,从而能达到褐青色痣治疗的目的。但相比较于1064nm,694nm激光的穿透力要差一点,同时考虑到调Q 694nm激光可被表皮黑素高度吸收,易出现不良反应,所以临床上使用694nm激光治疗褐青色痣并不太广泛。 治疗次数及时间间隔:由于褐青色痣的色素细胞主要位于真皮浅层,1-2次的激光照射并不能将其完全破坏,而短时间内反复照射同一病灶部位,有可能因为局部热量聚集导致局部组织出现热损伤、色沉和瘢痕的风险会提高,因此,多次且能量密度适当的激光照射,可以提高褐青色痣的治疗效果,但每次治疗需间隔3-6月。 一般情况下,调Q治疗1-3次后能获得一定的疗效,相比较而言,皮秒治疗的次数要少一些,但由于患者个体差异,针对不同程度的褐青色斑所需的治疗次数也是不同的,所以大家在选择激光来治疗褐青色斑的时候要有耐心,不要想着通过一次就可以完全的将褐青色斑给完全去除了,通过循序渐进的治疗才能达到较好的治疗效果。 治疗一两次感觉颜色越来越深? 有些患者在接受激光治疗一到两次的时候,会发现褐青色痣颜色加深,原因如下: 1、可能出现了色素沉着:激光术后的防晒做得不到位,这样形成的色素沉着注意防晒后会逐渐淡化;3-6个月后色素沉着会逐渐改善。色斑|激光治疗术后色沉怎么办? 2、黑色素未完全代谢掉:由于褐青色痣色素细胞位于真皮层,激光照射所破坏的黑色素细胞内含有黑色素体,它们被巨噬细胞吞噬后,会在真皮层停留一段时间才会被淋巴系统慢慢代谢出去。 因此第一、二次治疗后常常会有色素加深的表现,这个问题不用太过担心。 术前术后注意事项 “三分治疗,七分修复”,因为褐青色痣被激光照射后,皮肤会受到不同程度的损伤,同时也会出现不同系列的附带反应,所以修复工作就显得尤为重要。 1. 术前术后防晒: 准备接受褐青色痣激光治疗前,尽量做好术前防晒,切忌长时间日晒。因为长时间日晒会将刺激皮肤基底层中的黑色素母细胞以保护肌肤为由,产生更多的黑色素颗粒。这样治疗时激光就会被表皮基底层的色素吸收掉,难以到达真皮的黑色素层,治疗效果将大大减弱。 另外,在术后修复期也应严格防晒。因为紫外线UVA和UVB会使得受损皮肤受到刺激,产生继发性色素沉着(PIH)。 2. 术后修复 激光术后常见不良反应包括一过性渗血、水疱、红肿等,术后需即刻冰敷,降低表皮损伤。如果术后反应严重者,红肿渗出严重的,需及时联系医生,必要时外擦艾洛松或丙酸氟替卡松软膏甚至服用强的松以减轻炎症反应。 另外,各类激光术后均会出现不同程度的色素沉着,亦是颧部褐青色痣激光治疗的主要风险。术后外用胶原蛋白敷料,配合使用重组人表皮生长因子促进创面愈合,可减轻色素沉着。 总而言之,颧部褐青色痣虽然属于真皮斑,且会随着年龄生长,但治疗后的效果非常稳定,一般不易复发。因为病因不明,预防艰难,但周期性激光治疗辅以科学合适的术后护理,后期还是可以达到一个较为满意的结果。 在临床上,褐青色痣还经常合并黄褐斑,让治疗更有挑战性。对于需求比较高的案例,陈史宏医生利用调Q激光,芯丝翠,菲洛嘉NCTF的联合方案,可以加速色素消退,减少治疗期间的色素沉着。
黄褐斑。 黄褐斑本质上是皮肤的衰老,色素障碍性疾病。 没有人真的治好了黄褐斑,只是在色素生成和清除的拉锯战中暂时取得短暂的优势。 作为亚洲女性的一大皮肤问题,黄褐斑具有发病率高、治疗难、易反复的特点。今天陈史宏医生就跟大家聊聊,什么是黄褐斑,它的发病机制以及如何防治? 一、 什么是黄褐斑 黄褐斑又称肝斑,蝴蝶斑,是以颧骨部为中心的颜面部皮肤出现的界限不清、外形不定的淡褐色色斑。这些色斑在多数情况下是左右对称分布的,有时候可以出现在前额、口唇部,下颌骨的突出部位也容易出现,眉毛、头发等有毛发部位少见。患者中女性占绝大多数,尤其是育龄期妇女,男性偶发。 黄褐斑有表皮性、真皮性和混合性几种,确切的说,黑色素增多有的是以表皮层为主,有的是真皮内的增多,也有的是表皮和真皮内都可以看到黑色素。 二、 黄褐斑的发病机制 目前,临床对本病的发病机理研究仍未完全明确,一般认为遗传、紫外线照射、内分泌变化是黄褐斑三大重要发病因素,皮肤炎症、血管增生、及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生。 (1) 遗传:黄褐斑发病的主要因素之一,黄褐斑患者具有相同家族史者占50%以上,男性患者尤为明显,所有人种均可患黄褐斑,但发病率存在人种差异,深肤色人种发病率较高,有家族史的患者容易出现治疗抵抗; (2) 紫外线照射:日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素,但不是黄褐斑发病的唯一因素,紫外线可使酪氨酸酶活性增加,致黑素合成增多; (3) 内分泌因素: 雌性激素等失调容易导致黄褐斑的发生,常见于未婚女性、孕妇和口服避孕药者,尤其孕期黄褐斑会加深;另外女性生殖器官疾病和月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等也与内分泌失调有关,容易导致黄褐斑的发生; (4) 皮肤炎症反应、血管增生扩张、屏障功能破坏、基底膜带损伤、真皮胶原老化等,这些因素均可导致酪氨酸酶的活性增加,在黄褐斑的病因学中已越来越受到重视; (5) 护肤不当:过度洁面、粗暴揉搓会导致皮肤屏障受损,且化妆品里面的防腐剂、发泡剂、香料等对皮肤屏障也是有损害的,有些甚至含有激素、荧光剂、重金属等,长期使用就会导致皮肤屏障的破坏,皮肤敏感,毛细血管扩张,色素沉着等,往往会诱发或加重黄褐斑。 (6) 慢性疾病:慢性肝炎、结核病等会导致酪氢酸酶活性增强,黑色素产生增加,而机体自身排除黑色素的能力却随之减弱,黑色素一旦不能及时排出体外,久而久之也会在面部产生面部黄褐斑;黄褐斑妇女发生甲状腺疾病的几率远高于常人,甲状腺激素可以使酪氨酸酶和黑素小体合成增多,从而加重色素沉着; (7) 药物因素:氯丙嗪、苯妥英钠、冬眠灵、安体舒通等均可诱发黄褐斑的发生,具体的机制尚不清楚。另外,口服避孕药者也容易发生黄褐斑; (8) 精神因素:精神紧张、工作生活压力过大、情绪波动、熬夜、生活不规律者易产生黄褐斑; 黄褐斑的发生机制往往是多因素共同作用的结果,显著增加了治疗的难度。从发病机制上看,黄褐斑不仅有色素因素参与,还与血管、炎症等相关。用同样的方法治疗不同阶段的黄褐斑效果不同,因此有必要对黄褐斑进行分期分型治疗。 三、 黄褐斑的分型分期 以血管色素占比进行分型 1、色素型:由黑色素为主导的类型; 2、血管型:毛细血管扩张、皮损泛红; 3、色素优势型:色素、血管的作用都有,但色素占主导地位; 4、血管优势型:色素、血管的作用都有,但血管占主导地位。 按照其分型分期,如果是血管或者血管优势型,那就需要更长的时间来修复皮肤屏障;如果是色素或者色素优势型,则需要较长的时间进行色素抑制治疗。 临床分期 活动期:近期皮损面积扩大、颜色加深、皮损泛红、搔抓后皮损变红、玻片压诊有褪色;如果是黄褐斑活动期,那就要先进行抗炎治疗。 稳定期:近期皮损面积无扩大、颜色无加深、皮损无泛红、搔抓后皮损无变红、玻片压诊不褪色。 黄褐斑的本质是由于面部皮肤屏障作用被破坏而引起的慢性过度刺激性炎症性色素沉着,所以黄褐斑治疗的要点是修复被破坏的屏障作用以及祛除物理性的慢性过度刺激状态。然而这种“治本疗法”并不能由外界手段介入,完全只能由患者自己从生活习惯着手进行改善才能有效。 四、 治疗原则:先修复,后治疗 黄褐斑治疗需要“修复+治疗+保养”三位一体,患者应做好打持久战的思想准备。 1. 避免诱发因素:避免服用引起激素水平变化的药物;避免服用光敏性药物;劳逸结合,保证睡眠充足;调整心境,缓解紧张焦虑;规律而适宜的饮食。患者年龄越大或病程越长,治疗难度越大,建议及早治疗。 2. 防晒:日光照射是黄褐斑发生的主要因素,防晒是所有黄褐斑的基础治疗,也是其他治疗必须配合的重要措施。建议使用SPF ≥ 30,PA+++的广谱(UAB + UBA)防晒剂,需要每日使用,每隔3 ~ 4 h涂搽1次,每次2mg/cm2,以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。 3. 修复皮肤屏障:除了正确使用防晒霜防止紫外线损伤外,还需外用抗氧化剂等以预防和减少可见光和近红外照射产生的自由基以及修复晒伤的细胞。另外,补水保湿等日常皮肤养护工作也非常重要,建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品,增强皮肤耐受性,促进皮肤屏障修复,且宜用温和的洁面乳及温水进行洁面,尤其在颧部骨性高起部位一定要动作轻柔。 4. 治疗相关疾病:积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病等。 总而言之,除了检查全身情况和进行相应的调理外,黄褐斑患者在进行治疗前须详细检查和评估皮肤状况,如发现皮肤有屏障受损、皮肤敏感、皮肤炎症、血管增生扩张等现象,则在分解破坏色素治疗前需先进行修复屏障、消除炎症、封闭血管等治疗,遵循先修复,后治疗,然后边治疗边修复,再养护的原则。 只有通过去除产生黄褐斑的各种因素和各种治疗方案的整合,黄褐斑的治疗才能谈得上“长治久安”,黄褐斑治疗是皮肤抗衰老工程的一部分。
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