主要参考: 《Maudsley精神科处方指南》 《中国抑郁障碍防治指南第二版》 1、抑郁症到底要吃多长时间的药? 每个人的情况不一样,要根据具体的情况进行病情评估。没有一个统一的标准。 大的原则是:单次发作,症状缓解后,继续治疗至少9-12个月。既往已经有2次抑郁发作,并存在功能损害的患者,需要至少治疗2年。目前没有确定疗程的上限是多长时间。 2、为什么抑郁症已经好了,还要继续吃药? 抗抑郁药物除了能够治疗抑郁症状,在抑郁症状完全缓解后继续服药有预防抑郁症状复发的作用。 对于第一次抑郁发作的患者来说,如果病情缓解之后马上停药,50%的患者在3~6个月内又会出现抑郁症状。为什么是继续服用9-12个月呢?因为研究发现继续服用9-12个月带来的获益最大。 对于已经有过一次发作的患者来说,50%~85%会出现第2次发作;在有过2次发作的患者中,80~90%还将出现第3次发作。因此对于多次发作的患者来说,在完全缓解后继续服药足够长的时间能够明显降低再次复发的风险。 3、哪个药治疗抑郁症最好? 没有什么办法告诉医生在众多的抗抑郁药当中哪个对你来说疗效最好。即便是目前一些公司提供的基因检测的结果也仅仅能提供非常有限的参考信息。通常医生会根据你的病情和具体情况来优先选择某一种药物,比如对于一个比较胖的人来说,避免体重增加就会是一个考虑,那么就会先把最容易增加体重的药物排除掉;对于经济状况有限的人来说,价格会成为一个重要的考虑因素,等等。 因此,药物的选择是一个个体化的过程。不是邻居吃什么药特别好,那我也要吃那一种药。但是确实可以参考亲人的用药情况,例如母亲吃某一种药效果很好,那么孩子患病可以优先考虑该药。 4、抗抑郁药副作用大不大? 对于不同的人来说,同一个药物带来的副作用也不完全一样,甚至差异很大。一方面了解常见副作用,有个心理和行为准备。例如有些药物刚开始服用时引起困倦,那么可以请假歇几天躺着(如果可以的话);药物可以调整到睡前服用;从更低剂量起始治疗;加用抗副反应的药物等等。大多数副反应在服药几天后会逐渐减轻、消失。如果副作用持续导致难以坚持用药,则考虑换另一种药物。 5、为什么要定期抽血化验? 用药前要有一个全面的精神科常规化验检查,一方面排除躯体疾病引起的抑郁症状,避免误诊;另一方面,因为不同的药物可能有不同的副作用,不同的人对同一种药物可能有不同的反应,有些副反应只能通过抽血化验来及时检测,例如肝肾功能、心电图等。 开始治疗的阶段,通常2-4周复查一次化验,以确定药物是否有严重副反应。根据每个人的不同情况(年龄、躯体疾病等)以及特定的药物特点,确定之后多长时间复查一次化验以及重点复查的项目。 6、抗抑郁药是不是会依赖? 常有病人担心一旦吃药就必须吃一辈子,无法停药;有时病人漏服一顿药就感觉浑身难受不舒服,更加确定了自己依赖上了药物。突然断药出现不舒服是可能的而且不少见,称为"停药反应"。所有的抗抑郁药均可以导致停药症状,也就是说,停药之后会有一些不舒服甚至很难受的情况,这种情况在体验上和成瘾是类似的。 但是这不是依赖,而是在药物停用的初始阶段可能会出现的一个情况。一方面和某些特定的药物在体内代谢的时间短有关,常见的有文拉法辛、帕罗西汀,有时一顿忘记吃就会难受,头晕头胀等等,吃上了就好了。因此需要规律服药,在每天的固定时间段,设置一些提醒来避免漏服;另一方面,我们可以通过逐渐减量的方式来逐渐停药,以减轻快速断药引起的停药症状。 7、的确有些精神科药物容易导致药物依赖。 对于部分患者,在抗抑郁药物使用的同时,医生会处方苯二氮卓类药物比如劳拉西泮、奥沙西泮等,短期使用以快速缓解焦虑症状。这一类药物通常连续使用不超过两个月,随着焦虑症状的缓解、抗抑郁药物的起效而逐渐停用。同样需要严格遵医嘱服药。 8、"我吃了很长时间的药,但是一点效果都没有,为什么?" 每个人对药物的反应不一样,目前还没有什么办法能够精准确定某一种药物对某个患者一定有效。我们判断药物是否有效通常是在开始用药之后的2-4周,也有的病人需要更长时间的等待。大约2/3的患者服药2个月症状能缓解一半以上;约1/2的患者在服药2个月左右能恢复得比较好,症状基本完全缓解。然而,约有1/3的患者使用第一种抗抑郁药无效,这种情况下并不是说就没有办法了,可选的策略包括增加药物剂量、换用另一个抗抑郁药或给予增效治疗或联合其他治疗方式。所以第一次服药治疗效果不好不要放弃,还有很多办法和策略! 9、服药的同时抽烟喝酒的危害: 抽烟会加快药物在体内的代谢,相当于药吃少了,难以判断疗效。酒的危害无需多言,吃药不喝酒,也不要为了喝酒而不吃药。健康要紧,生命第一。 10、其他药和抗抑郁药一起吃有没有关系? 答:服用其他药物和抗抑郁药物同时服用需要咨询医生,医生可以通过脑子里的知识或者专业软件进行查询不同的药物同时服用是否存在相互作用。一定要记住正在服用的药物的名字,而不是"蓝颜色的药片""长条的""什么什么胶囊",这样的信息无法帮助医生来判断你到底吃的什么药。 11、抗抑郁药会增加自杀风险是怎么回事? 抗抑郁药治疗被认为增加了患者(尤其是青少年和青年人)出现自杀观念和自杀行为的风险。部分抗抑郁药的说明书上有黑框警示:可能增加自杀风险。可是抗抑郁药难道不是治疗抑郁症的吗?具体的机制或者影响因素并不清楚,可能和抑郁症本身的病情波动、青少年和青年人的生理心理特点有关,初始治疗副反应的出现可能会加重患者的绝望感,这些可能会使得自杀风险的增加。 应该注意的是: 1.尽管对一些患者而言,自杀风险相对于安慰剂有所增加,但绝对风险仍然很小。 2.避免自杀观念和自杀行为最有效的措施是治疗抑郁症。3.抗抑郁药是目前所有措施中最有效的治疗手段。 12、需要多长时间看一次医生? 第二次就诊应该在第一次就诊之后2周左右。治疗开始往后3个月,每2-4周复诊一次。病情比较严重的情况需要更加频繁的复诊。 为什么要这么频繁的看医生?看一次开了药吃不就完事儿了吗?有的人抱着这样的想法。 通常抗抑郁药物起效的时间需要2-4周,而药物的加量也多以周为单位。复诊时医生要看病情变化的情况,当前的药物剂量起了多大效果,有没有严重的药物副作用等等,以决定下一步药物治疗的方向和具体方案。 在症状完全缓解之后、病情平稳时,维持之前的治疗剂量继续服药,此时可以2~3个月看一次医生,评估病情是否稳定,维持治疗的效果以及还需要维持多长时间。 无论什么时候想减药或者停药,一定在动作之前先咨询医生,听取医生的建议后再做决定。和医生一起评估停药的时机是否合适,了解停药可能出现的情况、可能存在的风险,制定应对策略、做好准备。 转发至LijunLiu
门诊时间:周一、周三、周五全天(2022.6月至8月停门诊做科研3个月)门诊地点:中南大学湘雅医院大楼三楼E区,心理卫生中心二诊室。挂号方式:掌上湘雅App或湘雅医院微信公众号,提前一周预约,放号时间为早上8:00。就诊时请尽量携带既往就诊资料及检查结果。
医学界已经证实,抗抑郁药对抑郁症有效。但是,通常情况是:同一种药对不同的患者药效不一,同一患者对不同的抗抑郁药也反应不一。那么,怎样才能知道所服用的抗抑郁药是否效的呢? 治疗抑郁症通常会采用抗抑郁药与其他形式的治疗并用的方法。通常,抗抑郁药可能需要一段时间才能见效,因此,您很难知道正在服用的抗抑郁药物是否有效。一般来讲,抗抑郁药需要四到六周才能开始工作。一旦这些药物开始起作用,您可能会注意到一些副作用,但多数的情况是您的精神状态能得到改善,如感到精力充沛,乐观积极。但是,如果药物不适合,导致太多副作用,那您可能需要换用抗抑郁药。常见的抗抑郁药包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs),去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)以及三环类和四环类等早期药。根据您的情况,医生会判断出您的抗抑郁药是否有效以及建议您使用替代药物。 一、了解抗抑郁药正在起作用的迹象 1、要有耐心。您需要耐心等待,因为医生可能需要一段时间才能为您确定合适的药物,并且可能需要几次尝试替代药物。在服药期间,不要急于开始工作。 ?认识到抑郁药起作用的时间较为漫长。抗抑郁药的药效因人而异,因时而异。您可能会在一两天后注意到药物的一些好处,但是,抗抑郁药通常需要几周甚至几个月的时间才能起效。 ?如果您在服用抗抑郁药六周后仍未见好转,您应该向您的医生咨询有关使用替代药物的可能。 2、注意记录症状的改善情况。用日记记录您每天的症状,比较服药前后几周的精神状态。例如,记录显示您服药前很难集中注意力,那么服药几周后看这些症状是否有所改善。 ? 使用抑郁症筛查测试表来追踪您的症状。您可以通过互联网找到抑郁症筛查量表。完成症状调查问卷并查看结果,看看它们是否随时间而变化。 ? 您还可以使用健康日记或手机端应用程序来跟踪您的症状。 3、关注自己精神状态的改善。如果你开始感觉比以前精力充沛些了,精神乐观些了,这表明您的药物已经开始起作用了。如果您在两到六周后感觉好些,这可能是一个非常好的迹象。 4、识别副作用。虽然抗抑郁药可能有助于改善您的一些症状,但也可能导致副作用。您应该注意任何副作用。虽然选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)等新一代抗抑郁药物的副作用比早期药物的副作用相对较少,但它们仍然存在许多副作用。这些副作用通常包括性欲降低,口干,恶心,失眠,焦虑和烦躁不安,体重增加,嗜睡,便秘和腹泻。通常,在治疗的益处之前会出现副作用,因此如果您正在经历副作用,这实际上可能表明药物已开始起作用。 要注意的是:如果您遇到副作用,也应该告诉医生。 ? 如果副作用一直存在,您应该与您的医生讨论替代抑郁症药物。 ? 如果您的一些症状好转,但副作用让您难受,您也应该咨询您的医生。 5、注意抗抑郁药不起作用的警告信号。了解抗抑郁药无效的迹象非常重要,如情绪波动,自杀念头和异常兴奋。特别注意以下迹象,这些迹象表明您的抗抑郁药不起作用: ? 如果您觉得你过于兴奋,但心情仍然感到沮丧,这可能是一个不好的迹象。有些药物开始起作用,但不适合您的病情。 ? 如果您在开始服药后立即感觉良好,可能表明药物不适合您。抗抑郁药通常需要一段时间来影响你的大脑。如果您感觉立即有所改善,您可能会出现副作用或经历了安慰剂效应。 ? 如果您的抑郁情绪恶化或者您开始经历可怕的情绪波动,这表明您的抗抑郁药无效。 ? 在前两个月,抗抑郁药会增加18至24岁青少年的自杀念头和自杀行为风险。如果您或您认识的人正在考虑自杀,抑郁症恶化或行为改变,请立即联系医生。除非医生允许,否则不要擅自停药。 二、利用应用程序跟踪您的治疗情况 有多种移动应用程序可以帮助您跟踪抑郁症的治疗情况,例如Apple Care Kit、CBT Self-Help Guide、MoodKit、T2Mood Tracker等。这些应用程序可能对轻度抑郁有效,对中度或重度抑郁症患者可能无效。软件的选择及使用方法可咨询您的医生。 三、与您的医生深入的沟通 1、客观全面地反映您服用抗抑郁药后的体验。如果您一直在使用相关的心理健康应用程序,请将收集的数据提供给您的医生。 ? 如果您有记日记,请在看医生之前请查阅您的日记。通过阅读您的日记,您将更好地了解您的情绪和对药物的反应。 ? 如果您长时间使用相同的抗抑郁药并且它不像以前那样起作用,您应该告诉您的医生。 ? 随着时间的推移,您的身体可能会对您正在服用的抗抑郁药产生耐受性,这可能会导致您的抑郁症状恶化。如果您认为这种情况正在发生,请咨询您的医生。他们可能会调整您的剂量或选择替代药物。 2、一定要如实全面地告诉您的医生您服药情况,不管是感觉有益的或者遭受到的任何副作用。 ? 如果您漏服药物,请告诉您的医生。漏服药物是导致抗抑郁药失败的原因之一。 ? 如果您在服药期间服用其他药物或酒精,您需要告诉您的医生。这也可能是抗抑郁药无效的另一个原因。 ? 如果您感到了严重的副作用,您可能需要更换替代药物。 ? 未经医生允许,请勿改变剂量或停止服用抗抑郁药。突然停药可能会使您的抑郁症恶化或引起停药症状。如果需要,您的医生可以通过逐步减量来帮助您。 3、考虑替代抗抑郁药。根据一项大型研究显示:只有37%的人在尝试一种抗抑郁药后病情好转。您的医生应该能够确定您目前的抗抑郁药是否有效,或者您是否需要尝试不同类型的药物。 ? 最受欢迎的抗抑郁药是SSRIs和SNRIs。另一种常见的药物是安非他酮,它属于一类被称为NDRI的抗抑郁药。安非他酮用于抑郁症,季节性情感障碍和戒烟。 ? 此外,还有早期的抑郁症药物,如三环类,单胺氧化酶抑制剂和四环素。人们对抑郁症药物的反应不同,因此您需要根据您的具体情况与您的医生制定治疗计划。如果您当前的抗抑郁药不起作用,您可能需要尝试不同类型的抗抑郁药。 4、考虑心理治疗。将抗抑郁药物治疗与心理健康咨询相结合通常比单独服用药物更有效。有多种形式的心理治疗可能有所帮助,这些包括: ? 认知行为疗法:这种疗法通过识别您当前对世界和自己的感知来帮助您改变您的思维方式。治疗师将帮助您创造更健康的思维模式。 ? 人际关系治疗:这种治疗形式常常用于治疗那些由于家庭冲突,亲人离去,生育等重大生活事件引起的抑郁症。 ? 心理动力学治疗:治疗师帮助您解决无意识的冲突,如童年创伤。 (以上文章由Jennifer Boidy撰写,由“CSP精神卫生”编辑部编译)
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