乳腺科

一.用于确定婴儿摄乳量不足的指征有:1.体重增长缓慢。每个月体重增加不到500克，或出生2周体重低于出生体重。2.尿量少而浓缩。纯母乳喂养儿(不喂其它饮料) 一昼夜应排稀释尿6 ~ 8 次。吃奶量不够的孩子每日排尿少于6 次( 甚至少于4 次), 且尿浓缩, 表现为尿色深黄或橙色,尿味重。以下征象说明婴儿乳量可能不足: 吃奶后不满足; 时常啼哭; 哺乳时间过长; 拒乳; 大便干、硬、发绿; 大便次数少, 量也少; 挤奶时没有奶。二.婴儿摄乳量不足的原因:1.喂养因素: 开奶迟, 生后第一天内必须开奶; 哺乳次数少, 生后4 w 内每天哺乳应在8 次以上, 满月后每夭哺乳应在5一6 次以上; 夜间不喂奶; 喂奶时间短, 婴儿吃不到富含脂肪的后奶, 有时是母亲太忙, 有时是包裹得太严, 婴儿感到太热而停顿下来; 含接不良造成无效吸吮; 用过奶瓶或奶嘴; 加喂其它食品, 影响婴儿对母乳的需求,导致母乳分泌量的减少。2 母亲心理因素, 信心不足, 导致不必要的辅食添加; 焦虑、担心和疼痛可导致暂时性的催产素反射不好。3 母亲的身体状况。服用含雌激素的避孕药和利尿药; 再次妊娠; 严重营养不良;饮酒和吸烟影响婴儿对乳汁的摄入。4 婴儿情况。生病, 无力吸吮; 先天畸形, 含接和吸吮有困难。上述4 种原因, 前两种较为常见。

原发性双侧乳腺癌是指两侧乳腺同时或先后发生的独立的原发性乳腺癌, 根据时间间隔分为同时性和异时性。一般认为乳腺为成对器官, 暴露于相同的致癌因素下, 双侧均可受到相同的内外源致癌因素的影响，容易各自发生乳腺癌;，且在一侧乳腺全切术后, 对侧乳腺成为唯一的靶器官。双侧乳腺癌总体发病率并不高，但随着近年来乳腺癌诊疗水平的提高和术后生存时间的延长，其累积发病率呈逐年上升的趋势，并且乳腺病患者应该注意了单侧罹患乳腺癌者对侧潜在患病风险增高，约为普通群体的2～6 倍，值得关注和探讨。国内外学者认为首发侧乳腺癌病理类型对其风险具有一定预测指导意义，单侧多中心性癌、小叶原位癌、特殊类型癌患者具有较高发生对侧乳腺癌倾向性。

导管内乳头状瘤又称大导管乳头状瘤、囊内乳头状瘤等，是女性一种比较常见的良性乳腺疾病，其病因至今尚未明确，但大多数专家所持观点为该病应该与女性的雌激素水平上升或较高相关。处于任何年龄段的妇女均有可能患此病，但经产妇女更为常见，大多数为40 ～ 50 岁。患有该病的大多数患者的临床症状表现为乳头血性溢液，亦可见淡黄色、浆液性，其中约有7% 可能会发生恶变。导管内乳头状瘤类型包括单发性和多发性两种，以单发性为主，占90% 左右，其起源处主要为乳腺的大导管，而多发性又称乳管内乳头状瘤病，其起源处主要为乳腺的中小导管，常并存于乳腺疾病，恶变率相对较高。对于导管内乳头状瘤，通常需要进行手术治疗，特别是患者年龄＞ 40 岁，手术治疗的意义将更为重要。手术方法主要包括导管腺体区段切除术、单纯乳房切除术以及改良根治术，在选择手术方式的时候，不仅要参考患者本身的病情、肿瘤分布及大小等因素，还要考虑到患者自身的选择和意向。若患者为可疑病例，一项必要的工作就是在手术过程中做好快速冰冻切片，这项措施对于正确选择手术方式具有一定的积极意义。乳腺内导管乳头状瘤临床难以扪及, 高频超声可根据导管扩张的部位、程度及有无肿块加以鉴别, 乳腺导管内乳头状瘤的诊断其声像图特点大多表现为, 局限性乳腺导管扩张, 常起始于乳房外周部分, 止于乳晕周围处, 扩张的无回声导管内, 呈现乳头状实性低回声结节, 导管扩张可为管状或囊状；乳管镜也是常用的检查方法。