血管瘤是人体常见的良性肿瘤,肝脏是其好发器官,通常情况下大多数肝血管瘤(CHL)无明显临床症状,既使瘤体巨大也如此,仅有一些非特异的症状,如上腹部不适,餐后饱胀,恶心呕吐等,患者往往因此就诊或体检时发现。对于CHL的治疗,以往主要是外科手术切除,但术后复发率高,主要原因是肿瘤多发,术中未能切除尽,或单纯行肝动脉结扎后侧支建立,肿瘤血供未能切断,对于多发巨大且病变位于肝门区者,手术复杂、难度大、易并发致命性大出血。随着介入医学的兴起,为巨大CHL的治疗开辟了新的途径,平阳霉素-碘化油乳剂介入治疗CHL是我们首先提出并在临床应用,该方法已得到国内学者一致认同,目前国内各大医院皆广泛采用。其治疗机制是:(1)平阳霉素具有血管硬化剂作用;(2)它可迅速抑制血管内皮细胞增生;(3)破坏血窦内皮使其变性、萎缩、退化闭塞。碘化油具有载体导向作用,可携带平阳霉素通过导管注入到瘤区血窦内,使局部获得大量高浓度的药物,这样不仅达到栓塞肿瘤血管的目地,而且通过平阳霉素的缓慢释放可持续作用于CHL内皮细胞,从而达到完全彻底的治愈。我们有介入治疗巨大CHL患者近二百例的临床经验,均取得显著疗效。因此导管介入技术是非手术治疗巨大CHL的新方法。
中文摘要目的:中晚期食管癌患者生存质量和预后差,目前仍无标准的治疗方案,本研究旨在对中晚期中下段食管癌患者进行食管腔内支架置入术联合经导管动脉灌注化疗(简称支架组),并以单纯化疗(简称化疗组)作为对照研究,通过对患者生存质量、近期疗效、生存率的观察和分析,探讨中晚期食管癌更加有效、系统、人性的治疗方法,为中晚期食管癌患者的综合介入治疗优选方案提供临床依据。方法:选择2010年9月-2012年2月在内蒙古自治区人民医院住院,行食管腔内支架置入术联合经导管动脉灌注化疗患者29例(简称支架组)作为研究组;单纯DF方案化疗患者30例(简称化疗组)作为对照组。身体状态和生存质量以EORTC(EuropeanOrganizationforResearchandTreat-went,欧洲癌症研究治疗组织)系统地开发的癌症患者生命质量测定量表体系中的核心量表(QLQ-C30)为评价标准;近期疗效以WHO推荐的可测量实体瘤近期疗效的分级为标准;生存率以6个月、12个月作为比较点。采用SPSS13.0软件进行统计学处理和分析。结果:在生存质量评价期间内,两组患者在综合生命质量、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能维度比较有统计学意义(P≤0.05);在疲劳、疼痛、恶心呕吐、腹泻、食欲丧失、便秘、失眠等症状维度比较有统计学意义(P≤0.05);两组在认知功能、呼吸困难、经济影响维度始终无显著性差异(P>0.05);在近期疗效方面,两组总有效率(PR+CR)分别为69.0%和40.0%,支架组高于化疗组,两组近期疗效有统计学意义(X2=5.063P=0.024<0.05< span="">);支架组6个月、12个月生存率分别为93.1%和72.4%,高于化疗组的70.0%和46.7%,两组间差异无统计学意义(P=0.054>0.05),但支架组生存率下降的趋势缓于化疗组。结论:中晚期食管癌行腔内支架置入术联合经导管动脉灌注化疗较单纯化疗,患者体质改善,生存质量明显提高,同时,近期有效率有所提高,生存率下降趋缓。因此,食管腔内支架置入术和经导管动脉灌注化疗两者有互补和协同的治疗作用,此双介入治疗方法较单纯化疗而言具有创伤小、副作用少、操作简便、易于接受等特点,是一项较为安全可靠的治疗手段,值得临床推广应用。但是,食管腔内支架置入术联合经导管动脉灌注化疗对患者的远期影响尚不能完全明确,还有待扩大病例进行更进一步的前瞻性研究。关键词:食管癌,支架,经动脉灌注化疗术,化疗
将某种固体或液体物质通过导管选择性注入肿瘤供血动脉和肿瘤血管,阻断肿瘤供血,抑制肿瘤生长。对不能手术切除的肿瘤,此疗法可使肿瘤缩小,并可减轻疼痛等并发症,达到延缓生命和提高生存质量的目的。栓塞剂种类:(1)固体栓塞剂:主要有明胶海绵,聚乙烯醇(PVA)等。(2)液体栓塞剂:有碘油、无水酒精、中药制剂等。其中碘油经动脉注射后,在正常组织内数天后就消失,而在肿瘤组织内长期滞留,时间可达数月或1年以上。碘油与抗癌药物制成乳剂或是混悬剂用于肿瘤的栓塞治疗称为经导管动脉内化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE),碘油既作为抗癌药物载体,使药物能以较高浓度长时间停留于肿瘤内缓慢释放,增加药物的抗癌作用;又阻断了肿瘤血供。TACE成为现在介入治疗富血供肿瘤的主要方式。