301医院 男科 于明波 近年来,对早泄患者的治疗很多医院几乎千篇一律的采用阴茎背神经阻断术,那么这种针对早泄的治疗方法效果如何呢?从理论上讲阻断阴茎背神经可以降低阴茎龟头的敏感性,对患者早泄应该具有很好的治疗效果,实则不然,因为患者发生早泄是一个复杂的原因,不能指望用切断神经的办法彻底解决,在短期内(一般为4-6个月)可能会有一些作用,但其长远效果仍需进一步观察研究。而且切断阴茎背神经对性功是否有负面影响也没有一个确切的结论。 从生理上讲,掌控勃起的神经是植物神经,而阴茎背神经是体神经,体神经主要与人体痛觉和感觉有关,似乎阻断阴茎背神经后对勃起没有直接的影响作用。但是有人认为阻断阴茎背神经后,阴茎龟头感觉迟钝,对局部性刺激的中枢传入功能减弱,有时对勃起可能也会有一些的影响。但是否有影响,这种影响究竟有多大,还需要进一步评估和研究。最近,国际性医学会发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》指出,阴茎背神经阻断有可能导致性功能障碍,不推荐早泄患者选用这种治疗方法。因此,建议早泄患者慎重选择阴茎背神经阻断术。已经做了阴茎背神经阻断术的患者也不必担心,因为大部分患者手术后半年左右局部的感觉都会有不同程度的恢复。本文系于明波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注男性更年期维护男性健康解放军总医院男科:于明波男性更年期的提出“男性更年期”不是一个新的医学术语,早在1939年,国外就提出了“男性更年期”的概念。当时临床的研究人员发现,在一些50-70岁的中老年男性身上不明原因的出现一些不适症状,主要表现为精神紧张或抑郁、易于疲倦、记忆力下降、注意力不集中、失眠、阵发性潮热、出汗、性欲下降和勃起功能障碍等症状,研究人员把这一现象称为“男性更年期综合征”。1994年在欧洲男科学术研讨会上,奥地利泌尿外科专家再次提出了“男性更年期”这一概念,认为50-70岁男性出现的一些特有症状和问题,是由于中老年男性部分雄激素缺乏造成的,因此也称之为“中老年男性部分雄激素缺乏综合征”,这是人体由中年向老年过渡的生理转折,是一种生命阶段的现象。这个观点一经提出就在医学界得到广泛的认同。也有学者认为“中老年男子雄激素部分缺乏综合征”的命名仍不够准确,更科学的提法应该称“迟发的性腺功能减退”。从生物学角度来看,人类从幼年过渡到成年称为青春期,从中年过渡到老年称为更年期,这是人一生中的两个重要过渡阶段。在这两个阶段中,都可能因生理上的原因和机体内分泌系统的变化而引起行为的异常、心理痛苦和各种精神烦恼。如在青春期,很多青少年,可能因性知识缺乏,而对首次出现的遗精产生恐惧不安的心理,因在青春期的性冲动过程中发生手淫而苦恼,这些心理和精神上的压力会严重的影响青少年的身心健康。同样,在更年期,由性腺功能减弱,性激素水平的下降,也可引起一个人性格和行为的改变,如性情温顺的人会突然脾气爆躁,很有理智的人会经常失去自我控制的能力。有时还会出现头晕、失眠、惊慌气短、易激动等现象,这对老年保健十分不利。因此,每个人都应当了解和认识人一生中的这两个重要的过渡时期。男性更年期的发病原因更年期是人类机体从性成熟期逐渐进入老年期的过渡阶段,是人体衰老进程中的一个重要而且生理变化特别明显的阶段。女性更年期是由于女性性腺卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平降低所引起。同样男性更年期是由于男性性腺功能减退、雄激素水平下降所致,但是这种下降的速度比女性要缓慢得多。因此,男性更年期出现的临床症状不如女性那样明显,男性出现更年期的年龄也比女性晚5~10年左右,大约在55~60岁左右。长久以来,人们对女性衰老时,内分泌系统变化所引起的生理改变,即女性更年期综合症十分熟悉,也针对这些异常的生理问题进行过很多研究和有效的临床治疗。但对男性衰老时,内分泌系统变化引起的生理改变,即男性更年期综合症,直到上世纪90年代才引起医学界的认可和重视,目前"男性更年期"的说法已经被医学界和民众所接受,并针对这一男性特有的问题进行研究,制定防治对策。中国传统医学(中医)认为,男子随着年龄的逐渐增大,肾气逐渐减弱导致精血的供应日趋不足,肾阴肾阳生理功能失调,导致男性更年期的发生。日本一项研究总结出6种易患更年期的职业:银行职员、教师、建筑师、企业中坚人士及其他事务职员。另外,从事脑力劳动而很少锻炼身体的人,或者以前从事过激烈的体育运动却突然终止者,都容易患此病。相反,那些外出机会较多或经常活动身体的人,更年期来得较晚。男性更年期的临床症状与女性一样,男性性腺功能的下降、雄性激素的分泌减少也可引起一系列的更年期症状,主要表现在以下几个方面:1、性功能改变,如性欲下降、勃起功能障碍等;2、情绪和认知功能障碍,如性格行为改变、脾气急躁、记忆力明显减退、注意力不集中、生活的兴趣降低、心烦意乱、有时闷闷不乐、喜静厌动;3、植物神经机能紊乱,如失眠、便秘、多汗、潮热、心悸等;4、其他症状,工作能力下降、疲劳、骨骼关节疼痛等。但男性与女性之间更年期又有所不同,并非每个男性到了一定时期都会出现“更年期”症状,男性更年期有很大的个体差异,大多数男性在更年期的过程中变化不明显,是在不知不觉中渡过这一重要时期的。典型的患者上述症状会部分出现,引起种种不适和困扰,情绪烦躁多变、自我控制能力下降等。例如有一位50多岁的医务人员,从医近40年,一贯关心体贴病人,服务态度好,从55岁开始,经常与病人和同事吵架,自己也感到莫名其妙,有时情绪无法控制,自觉终日焦虑不安,易激动和发脾气。三年后这种现象逐渐消失,他自己回忆起三年来的行为也感到可笑。这是一例典型的男性更年期病例。男性更年期的临床治疗1、心理调节精神和心理因素可通过神经、体液的调节,引起生理功能发生一系列的改变而影响更年期症状的加重或改善。因此,放宽胸怀、稳定情绪,消除顾虑和疑虑,避免刺激,减少心理上的各种矛盾和可能引起的不愉快因素,对预防更年期症状的发生具有重要作用。即使遇到心境不佳将要激动发怒时,也要努力克制或赶快到户外散散步,室外的活动锻炼,可以使大脑皮层运动区兴奋,思维部分受到抑制而得到休息,从而也可减轻症状。或者找知己的朋友谈谈心,用精神转移法来尽快除去不良的心理状态,养成良好的生活习惯。家人、同事的关心和理解也很重要。另外,进入这个时期的男性,要充分发挥主观的自我调节能力,以便尽可能多的抵消内分泌系统改变引起的各种异常。必要时可服用药物治疗。北京301医院男科于明波2、健康护理更年期的中老年男性朋友,很多人同时患有其他疾病,如高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、胃肠功能紊乱等多种疾病。这些疾病的存在和发作会影响和加重更年期症状的。因此在这个特殊时期对原已患有的疾病要更加细心的呵护与照顾,避免原有疾病的发作和加重。3、生活调理男性进入更年期阶段,要保证全面的营养摄入,经常食用富含蛋白质、膳食纤维、维生素C等食品。有人建议更年期患者可多吃以下5种食物有益于更年期症状的改善:薏仁、黄豆、山药、牛蒡及蜂王浆。其中薏仁和山药可加上地瓜等煮成粥,作为每日早餐。每天早上喝一杯蜂王浆,加上花粉、蜂蜜调味。同时要加强运动锻炼、散步、练练气功、太极拳、慢跑或快走,还可以做些垂钓、养花、绘画等比较适合这一年龄层次的男子的活动。要注意休息,因为充分的休息可以消除疲劳,使人体各种生理机能及神经系统调节到最佳状态,以预防或减轻更年期的各种症状。在睡前用温清水洗泡双足,睡时全身放松、安静入睡。值得一提的是,做为妻子要特别关心和照顾好这一特殊时期的丈夫。因为,此时的丈夫无论在生理上还是心理上正处于一种更替和过度阶段,容易出现各种不适或脾气暴躁、忽喜忽怒等不正常现象,那么对于丈夫的失控或失礼行为,妻子要给予谅解,在生活上给予关心和照顾,在精神上给予安慰和开导。4、药物治疗对男性更年期患者补充睾酮的疗法在理论上有其合理性。临床实践也证明,睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪,防止和减少更年期症状的发生。服用后可提高性欲,改善性生活质量,增加肌力和骨质密度。是比较较为理想口服药物。临床常用十一酸睾酮治疗,40毫克,每日1-2次,或遵医嘱加减剂量。还可辅以调节植物神经功能的药物如谷维素、维生素B、C、E等。对那些进入更年期年龄而没有症状的健康男性科可不做临床治疗,或仅采用自我心理控制的方法来进行适当的行为调整即可。如果出现了更年期症状,不要着急,最好到正规医院进行全面的健康检查,一旦确诊为男性更年期,可以对症用药。
近年来很多人在健康查体后被告知有前列腺肥大,这个小小的问题困惑了不少男性朋友。有人立即四处求医进行治疗,误入非正规医疗机构,不仅上当受骗经济损失,也造成机体和心理伤害,痛苦不已;有人则忧心忡忡,不知如何是好。在这里向大家介绍一下前列腺增生(肥大)的原因与正确的处置原则。让大家对前列腺增生的问题有一个正确的认知,解除心理负担,走出前列腺增生认识上的误区。正常男性后尿道周围与尿道相连的腺体称之为前列腺,前列腺腺管开口于后尿道精阜,部分前列腺液与精液在男性射精时通过这个开口共同排出体外。前列腺的重要功能之一就是促进精液液化,有益于受孕和生育,因为前列腺液里有一种液化酶,可使刚排除体外尚很粘稠的精液很快液化,有利于精子运动。如果缺乏这种酶则会出现精液液化延迟或不液化的情况,影响精子活动而不利于受孕。正常男性的前列腺会随着年龄的增长不断增大的,一般认为正常男性35岁以后前列腺腺体逐渐开始增生(肥大),也有少部分人增生发生的会更早一些,因此可以说前列腺增生是伴随男性年龄增长的一种普遍现象,绝不是什么严重的疾患。前列腺增生后,体积肥大对人体生理功能最大的影响就是压迫尿道引起排尿不畅或困难,但这种情况只占前列腺增生人群的20-30%,大多数人是不必担心的。如何判断增生的前列腺是否对尿道产生压迫呢?方法很简单,用B超做一个膀胱残余尿液测定就可以确定,有膀胱残余尿就是有影响,没有膀胱残余尿就没有影响。如果检查后发现有明显的膀胱残余尿,再加上排尿启动延迟、尿线细、射程近、夜尿次数多等症状就可以认定增生的前列腺对尿道有压迫,必须到正规医院泌尿外科外科诊治了。余下的大部分人(70-80%)不存在压迫尿道和排尿困难的问题,也没有任何临床症状,就不需要做任何临床处置,也就没有必要担心和四处投医了。如何对增生的前列腺进行治疗呢,首先要了解前列腺的组织结构,前列腺主要由平滑肌细胞、腺体细胞和间质组织组成。增生的前列腺体可以分为单纯平滑肌组织增生、单纯的腺体组织增生和混合组织增生,即平滑肌组织和腺体组织都有增生。对以平滑肌组织增生为主的患者可服用α受体阻滞剂治疗,如甲磺酸多沙唑嗪、高特灵等,这类药可缩小平滑肌体积达到良好地治疗效果;对以腺体组织增生为主的患者可用非那雄胺治疗,可以抑制腺体增生,缩小前列腺体积,达到治疗目的;如果是混合性增生,两种药物都要使用才会获得较好的治疗效果。前列腺增生的治疗需要长期用药,不要随意停药或减少用药,调整或减少用药应在专科大夫指导下进行。如果服药治疗无效可以考虑手术治疗,目前大多采用微创手术,手术治疗的效果也是很好的。 20130826
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