肺结节其实是一个影像学的概念,炎症、肿大的淋巴结、肿瘤等很多情况都能够表现为CT上所发现的肺结节。肺结节大多数肺结节都是良性的,只有极少是肿瘤性的病变,也就是我们常说的肺癌。肺结节肺结节真的是肺癌吗?在检查出有肺结节的患者中,真正患肺癌的只有3.7-5.5%。肺结节并不是一种疾病的诊断,而是医学影像学的一种术语。在CT或者胸片上发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常称为结节灶。报告上的肺结节只是一种客观描述,并不是一种疾病的诊断,更不能代表就是肺癌。病灶直径小于5mm,定义为微小结节,恶性肿瘤可能性小于1%。病灶直径在5-10mm,定义为小结节,恶性肿瘤可能性25-30%。微小结节和小结节大多只需要定期随访,不需要任何干预,随访的时间一般为半年到一年。阴影的直径在10-30mm,定义为肺结节。大于30mm的称为肿块。直径大于2cm的肿块,恶变率在64-82%。肺结节大小肺结节怎样预防?肺部结节的高危人群有以下特征:年龄大于或等于40岁以上,既往有多年吸烟史,长期暴露在石棉、铍,铀,氡等环境下,合并慢阻肺,肺纤维化或既往肺结核,既往有5年以上恶性肿瘤或者肿瘤家族史。除了炎症所致的结节可以抗炎治疗外,一般肺结节没有特殊药物治疗。肺结节的形成有各种各样的原因,大多与吸烟、职业环境、电离辐射、感染、遗传、大气污染相关。预防肺结节要注意以下几点:保持良好的生活习惯,戒烟,作息规律。佩戴口罩和防护面具,避免高危职业环境,做好防护。适当参加户外运动,积极的锻炼身体,保持良好心态。肺癌高危人群需定期到医院检查肺部CT,以达到早诊断早治疗。肺结节怎样检查及治疗?一般肺结节的处理,分为CT随访,PET影像,非手术活检和胸腔镜下手术切除。低剂量高分辨率螺旋CT能够很好的筛查早期肺癌。肺结节的发现对肺癌的早诊、早治是有巨大贡献的。低剂量CT关于CT筛查可以参考以下频率:对于一个没有任何基础疾病的健康人来说,建议在30-35岁做一次肺部CT,如果肺部CT完全正常,5年以后再检查。40岁以上的人群,肺部CT提示有小结节,专业的医生会根据影像学特征,生物学特点,患者的一些临床风险评价,会给出一个随访的建议。复查的频率可分为三个月,六个月和每年复查,复查的总体时间至少要超过5年。若发现结节有生长变化,则更易发生恶变。如果医生建议观察和消炎治疗,就证明患者生长的是“肺炎”“结核瘤”等良性的结节,此时冒着手术的风险去切除肺叶,是没有必要的。这类“小结节”的患者占较大的比率。对于这部分患者,最有帮助以及最有价值的治疗,就是定期的随诊和复查。肺结节的复查该注意什么?肺结节的定期复查建议在同一就诊医院进行,不要每次都换一家医院做胸部CT检查。因为不同医疗机构做CT检查的条件和测量方式会有差别,而肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比,当患者拿着不同医院的报告或者胶片就诊时,会影响医生对结节性质的判断。定期复查期间,患者也大可不必因为担心结节恶变、转移而寝食难安。因为肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是3个月到12个月,在复查过程中,如果结节数年不变,或逐渐缩小,或短期内快速增大,往往提示是良性病变,比如炎症。一般一年内结节无明显变化的,继续观察即可,不用太担心。肺结节不可怕,它离肺癌有一定距离。只要患者能够根据医嘱,定期随访,在这个过程中要调整好自己的心态。面对肺结节,早发现,早诊断,早治疗是我们的主旨。从容面对疾病,既不要恐慌,也不要侥幸,才是最准确的心态,最成熟的表现。
呼吸内科副主任医师范永强什么是过敏性鼻炎过敏性鼻炎(AR)是指人体暴露于过敏原后由免疫蛋白(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎影响全球10%-20%人口。有研究显示,在我国部分城市成人的过敏性鼻炎的患病率为17.6%(9.6%-23.9%),儿童(6-13岁)过敏性鼻炎的整体患病率为9.8%(3.9%-16.8%);在北京、重庆、广州开展的横断面调查显示,6-13岁儿童的过敏性鼻炎患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%。引起人们过敏的常年性过敏原包括尘螨、蟑螂、猫狗等动物的皮屑以及某些职业性过敏原。季节性过敏原包括春季的柏树、杨树、灰藜、柳树,秋季的豚草、蒿草等。过敏性鼻炎的症状过敏性鼻炎的症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞,可伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。花粉症患者花粉季节鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主,症状多为常年发作。40%的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘。过敏性鼻炎的分类过敏性鼻炎按不同的分类方法有如下几种:按过敏原种类分类包括季节性过敏性鼻炎与常年性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎的症状发作呈季节性,常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。常年性过敏性鼻炎的症状发作呈常年性,常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原,以及某些职业性过敏原。按症状发作时间分类包括间歇性过敏性鼻炎与持续性过敏性鼻炎。间歇性过敏性鼻炎的症状发作频率<4天/周,或<连续4周。持续性过敏性鼻炎的症状发作频率≥4天/周,且≥连续4周。按疾病严重程度分类包括轻度过敏性鼻炎与中重度过敏性鼻炎。轻度过敏性鼻炎的症状轻微,对生活质量未产生明显影响。中重度过敏性鼻炎的症状较重或严重,对生活质量产生明显影响。过敏性鼻炎的检测过敏原的检测方法包括皮肤点刺、抽血化验、鼻激发试验。皮肤点刺可用于儿童和老年人,临床推荐该方法。抽血化验不受任何年龄,皮肤条件限制;可以客观反映机体的致敏情况,其阳性结果可明确主要过敏原。鼻激发试验是诊断过敏性鼻炎的金标准,可能会造成不适。过敏性鼻炎的伴发疾病支气管哮喘:过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素,40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘。分泌性中耳炎:过敏性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。上气道咳嗽综合征:鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器。变应性结膜炎:过敏性鼻炎患者经常出现眼痒、流泪和眼红等症状,在花粉季节眼部症状更多见。慢性鼻窦炎:慢性鼻窦炎与过敏性鼻炎关系密切,慢性鼻窦炎患者的过敏原检测阳性率可达53%。嗜酸粒细胞性食管炎:以嗜酸粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症,50%-75%的患者合并过敏性鼻炎。特应性皮炎:以湿疹样皮炎、皮肤干燥和瘙痒为主要特征,15%-61%的特应性皮炎患者合并过敏性鼻炎。睡眠障碍:鼻塞是睡眠障碍的重要原因之一,过敏性鼻炎的严重程度与睡眠障碍密切相关。过敏性鼻炎的防治策略过敏性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到长期控制,并可显著改善生活质量,防治策略如下:治疗原则:防治结合,四位一体(环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育)。治疗方法:对因治疗(主要采用免疫治疗)、对症治疗(药物治疗和外科治疗等)。过敏性鼻炎的预防对于花粉过敏患者预防的措施主要有:(1)外出或户外活动时,佩戴防花粉口罩或N95口罩,症状重的也建议佩戴防护眼罩。(2)居家时,关闭门窗,有条件的可以开启空气净化器会让效果更佳。(3)回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉,并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。(4)每年春季规律发作过敏症状的可以提前2周使用鼻喷糖皮质激素,也可以起到预防的效果。对于尘螨过敏患者预防的措施主要有:(1)建议室内温度保持在20-25℃,相对湿度50%。(2)尽量避免使用沙发、地毯,定期使用防螨、除螨设备清理床垫、床单、被褥和枕头等。对于宠物(猫、狗等)过敏患者预防的措施主要有:(1)尽量停止饲养宠物或将宠物饲养于户外。(2)使宠物远离卧室。(3)及时、规律地给宠物进行清洁。(4)及时、规律地清洁宠物到过的环境。过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗包括药物治疗、免疫治疗与手术治疗。药物治疗包括:糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱能药、中药、鼻腔盐水冲洗、抗IgE治疗。免疫治疗最好是针对单一尘螨或蒿属花粉过敏的患者,包括皮下免疫与舌下免疫2种。过敏性鼻炎的手术治疗适应症:中-重度持续性过敏性鼻炎,规范药物治疗效果欠佳的患者;中-重度持续性过敏性鼻炎,患者不愿意药物治疗的患者;中-重度持续性过敏性鼻炎,伴有哮喘,控制欠佳的患者;鼻腔有明显的解剖变异,伴有功能障碍的患者。门诊常见问题1、过敏性鼻炎能否一劳永逸的根治?大多数过敏性鼻炎不能被根治,应和平共处,积极治疗,以防加重或引起其他疾病。2、使用激素是否会影响身体健康?鼻喷激素适应症最小可以给3岁以上儿童使用,不会对人体的生长发育造成影响,鼻喷激素不会产生药物依赖。3、各种鲜花是否是春季花粉过敏的罪魁祸首?风媒花是主要的春季的过敏原。我们常见的花店鲜花如玫瑰、百合、向日葵等多属于虫媒花,因此这类花朵不易引起春季花粉过敏。4、做检查没查到过敏原是不是就不是过敏?否。自然界中的过敏原种类繁多,绝大多数不能标准化,包括雾霾、汽车尾气、二手烟等等。巴彦淖尔市医院呼吸内科副主任医师擅长:呼吸系统疾病坐诊时间巴彦淖尔市医院星期四上午下午