成釉细胞瘤(以前称为造釉细胞瘤)是一种最常见的牙源性肿瘤。主要来源于颌骨内牙源性上皮残余(如残余的牙板,成釉器等)所导致的颌骨中心性肿瘤,由于瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似,故称为成釉细胞瘤。造釉细胞瘤被归为是一种良性肿瘤,但由于它具有局部浸润性生长的特点,对在瘤时间较长或手术复发患者,少数可出现恶变,故实际上属于一种临界瘤(即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤)。临床表现:成釉细胞瘤多见于青壮年(20~30岁),男女发病无差异,一般好发于下颌骨的磨牙区和升支部(占70%以上),发生于上颌骨的仅占10%。造釉细胞瘤生长缓慢,病程较长,早期无自觉症状,后期由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆,颜面出现畸形,骨质受压吸收、变薄,按之常有“乒乓球”样弹性感觉。当肿瘤侵犯牙槽骨时,可使牙齿移位、牙根吸收、松动甚至脱落。如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状。肿瘤继续增大,皮层骨质完全吸收,即向颌骨外扩展,可影响咀嚼、语言等功能。诊 断:成釉细胞瘤具有沿下颌骨长轴生长的表现,可根据以上病史和临床特点,结合X线和病理检查得以确诊。病理学上成釉细胞瘤分为5型,即:滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型和颗粒细胞型,实际上同一肿瘤的不同部分可表现出不同的组织学图像,滤泡型和丛状型为其基本类型,其余各型穿插其间。成釉细胞瘤的X光片常表现为4种类型:①为多房型:有清晰骨间隔,分房大小不等;②蜂窝型:由大小基本相同的小分房组成;③单房型:为单房囊状影像,边缘分叶状;④局部恶性征型:表现为颌骨无膨胀,但相邻骨皮质和房室间隔消失。但成釉细胞瘤X线表现共同特点是:早期呈蜂窝状,以后形成多房性囊肿样阴影,单房较少,囊壁边缘不整齐,有半月形切迹,囊内牙根有不规则吸收现象。治 疗手术是治疗成釉细胞瘤的唯一有效方法。成釉细胞瘤虽属良性肿瘤,但呈局部浸润性生长,单纯行瘤体刮除术容易复发(复发率可达40﹪~50﹪),反复发作可发生恶变。目前手术治疗的一般原则是将肿瘤和肿瘤外至少0.5cm左右的骨质同时切除,根据缺损大小和患者要求,同时行骨移植和种植牙植入以恢复外形和咀嚼功能。近年来国内外一些学者提出:单房型成釉细胞瘤往往有较完整的囊壁,局部浸润性较弱,复发率低,故首选刮治术,而不必同时行部分骨切除,但临床随访证明:单房型成釉细胞瘤行单纯刮治术后复发率仍有15﹪左右。我科对单房型成釉细胞瘤行刮治术后再加用石碳酸烧灼或用液氮冷冻骨腔壁,可使复发率降低到8﹪以下。需强调的是:手术切除不切底是导致成釉细胞瘤复发的关键因素,反复发作可发生癌变,因此对于非单房型成釉细胞瘤,应行肿瘤和连同肿瘤外至少0.5cm左右的骨质切除。对于单房型成釉细胞瘤,医师应与患者作充分的沟通,根据患者个体化情况选择手术方式,术后均应定期观察随访。
涎腺亦称唾液腺,主要包括三对大腺体(即腮腺、颌下腺、舌下腺)及为数众多、主要分布在口腔粘膜组织内的小涎腺体,所有这些腺体组织发生的肿瘤统称为涎腺肿瘤。据国内不完全统计,涎腺恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.7%~1.6%,占头颈部恶性肿瘤的2.3%~10.4%。据英、美等一些国家的资料,涎腺肿瘤的发病率一般为1~3人/10万,占头颈部肿瘤的6%。涎腺肿瘤病因不明,有些因素已经引起注意,如放射线致涎腺肿瘤已有报道。涎腺肿瘤的临床表现:1. 腮腺肿瘤:腮腺肿瘤中,良性者以多形性腺瘤为最多,约占腮腺肿瘤的80%;恶性者以黏液表皮样癌居首位,约占腮腺肿瘤的10%,腮腺恶性肿瘤的1/2。ü 无痛性肿块:腮腺良性肿瘤绝大多数为无意中发现以耳垂为中心出现无痛性肿块。生长缓慢、病程长。ü 疼痛:耳垂周围的肿块出现疼痛,尤其是持续性痛并进行性加重,是恶性肿瘤的征象之一。ü 一侧闭眼不能、口角歪斜等:恶性肿瘤生长会侵犯面神经而出现面神经功能障碍或麻痹的症状。2. 颌下腺肿瘤:颌下腺肿瘤中,良恶性约各占一半,或恶性略多于良性。良性肿瘤主要是多形性腺瘤,恶性常见为腺样囊性癌和黏液表皮样癌。腺样囊性癌,约占恶性肿瘤的一半以上。u 颌下区肿块:无痛性且生长缓慢的多为良性,恶性者偶伴疼痛或生长较快。u 半侧舌麻或舌痛:此种多系腺样囊性癌。u 开口受限:肿瘤累及周围组织如咬肌可出现开口受限。u 口角歪斜或伸舌偏斜:肿瘤累及面神经下颌缘支或舌下神经时出现。3.舌下腺肿瘤:舌下腺肿瘤少见,约占涎腺肿瘤的1%。其中恶性肿瘤占90%以上,以腺样囊性癌为最多。舌下肿瘤不易被察觉,可有以下表现:¨ 牙疼¨ 一侧舌麻或舌痛¨ 舌下肿块妨碍义齿戴入当患者主述一侧舌麻或舌痛无阳性体征时,应触诊舌下区,如有硬结应高度怀疑恶性肿瘤。4.小涎腺肿瘤:小涎腺位于粘膜组织内,分布广泛,软腭、硬腭、唇、颊、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的15%,良恶性约各占一半。临床表现有:· 上述部位的肿块· 牙痛· 上腭、眶下区或上唇感觉异常或麻木· 牙龈肿胀及牙齿松动· 吞咽不适及疼痛检查:1. 临床检查:腮腺区及颌下区触诊,双合诊舌下区:一般良性肿瘤触诊较软,周界清楚,而恶性肿瘤多较硬,周界常不清楚。2. 影像学检查:1) B超:肿块病变在1cm以下都能可显示,可大致确定性质。但是定性诊断性能不足2) CT和MR:能明确显示肿瘤的部位、大小、扩展范围及其和周围解剖结构的关系。3) 核素扫描:诊断腮腺腺淋巴瘤有特异性。3. 针吸细胞学检查:诊断准确率较高,对术前定性诊断有较高的参考价值。治疗:1. 外科手术涎腺肿瘤的治疗以手术为主,良性肿瘤只需切除肿瘤及腺体即可,而恶性肿瘤需根据肿瘤侵及范围来确定切除范围,必要时需切除神经、周围组织(包括骨)或皮肤。有淋巴结转移时,需行颈淋巴结清扫术。2. 放射治疗放射治疗是涎腺恶性肿瘤重要的辅助治疗手段,但通常不做术前放疗。术后辅加放射治疗的指征: 肿瘤广泛侵犯、肿瘤侵犯至包膜外 低度恶性肿瘤,但面神经与其粘连而予保留 手术残留或切缘阳性 病理为高度恶性肿瘤,如未分化癌、鳞癌、涎腺导管癌等 复发的恶性肿瘤预后:涎腺良性肿瘤单纯切除均能达到治愈目的。恶性者与病理类型、原发部位、手术彻底性及术后辅助治疗等有关。
概述:原发于喉咽部的恶性肿瘤少见。国外资料统计喉咽癌的发病率0.8/10万;我国资料显示:男性的发病率为0.15/10万,女性为0.02/10万。喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%,占全身恶性肿瘤的0.2%。好发年龄为50~70岁。病因:喉咽癌的病因:1. 过量烟酒:烟草焦油中的苯骈芘有致癌作用;酒不仅能刺激粘膜诱发粘膜上皮营养不良,而且能促进烟的致癌作用。2. 营养不良:缺血性贫血可致喉咽部粘膜变薄、细胞内糖原减少或缺乏,咽、食管粘膜广泛萎缩,易发生喉咽颈段食管癌。3. 病毒感染:在某些条件下,EB病毒、人类乳头状瘤病毒都可能引起癌变。4. 胃食管反流食管癌的病因:1. 亚硝胺类化合物致癌2. 霉变食物致癌3. 微量元素的缺乏(钼、铜、锌等)4. 遗传易感性5. 食管慢性炎症临床表现:1.咽异物感:进食后有食物残留感2.吞咽疼痛:越来越重轻重,并可向一侧耳部放射性疼痛3.吞咽不畅或吞咽有梗阻感4.声音嘶哑:5.咳嗽或呛咳6.颈部肿块(上或中颈部):约1/3病人,咽部可无症状,而以颈部淋巴结肿大为首发症状。检查:1. 间接喉镜检查:方法简便,但部分病人不能耐受或暴露欠佳2. 纤维喉镜或电子喉镜检查:可以直观、清楚的观察喉咽腔情况3. 颈部检查:先查喉外部,观察甲状软骨外形是否增宽,喉磨擦音是否消失;初诊有无肿大淋巴结。4. 颈部影像学检查:可以初步判断肿瘤的位置,以及肿瘤的浸润范围或与毗邻器官(喉、气管、颈部血管神经)的关系。5. 食道造影:可以看到粘膜异常,充盈缺损,并观察肿瘤范围。6. 病理学检查:对于明确诊断非常重要。治疗:早期喉咽癌及颈段食管癌单独采用放射线或手术治疗,其疗效相似。晚期患者宜采用二者综合治疗。一、放射治疗早期患者行单纯放疗(根治性放疗):总量为60~70Gy,在6~7周内完成。放射手术综合治疗,术前量在40~50Gy,4~5周内完成,放疗后休息2~4周手术。术后放疗宜在6周内开始,放疗量在50~60Gy。二、手术治疗早期可单纯手术切除原发癌灶,可同时行选择性或根治性颈淋巴结清扫术。手术方式根据不同的临床分期进行选择。中晚期的手术,切除范围比较大,创伤也较大,常需进行修补或修复。三、综合治疗一般认为对中晚期癌,有计划地同时或前后应用现有各种治疗手段(术前放疗,术后放疗,诱导化疗加放射治疗或化学治疗),已经被证明有提高局部控制率和生存率的效果。预后:在头颈肿瘤中二者属于比较难治、疗效较差的肿瘤.一般放疗后5年生存率约为10~20%.手术治疗5年生存率约为30~40%。有研究,一旦淋巴结转移,根治机会将下降30~50%。因此,早期诊断早期治疗对于提高生存率非常重要。
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