感冒确实是一种自愈型疾病,连医生们都说了,感冒了吃药一周好,不吃药多 喝 热 水7天也能好!但是症状来的时候,确实很难受...因此,为了让病程不延长,除了多喝热水之外,你还需要知道什么东西该吃,什么东西不该碰
根据世界卫生组织评估,至2030年,我国将有1000万人因慢性肝炎而亡,其中最大的元凶就是乙肝病毒。其传播途径有三种:血液,母婴、性传播。日常生活,供餐,拥抱等一般不会传播。本病潜伏期为6周~6个月,一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前,这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。确诊后要行正规抗病毒治疗。
发热俗称「发烧」,是临床常见的一种症状。而所有发热病例中很大一部分,是 0~ 5 岁这个年龄段的儿童发热。 其发热特征为一般发病较急,体温上升较快,患儿一般无法明确清楚表述症状。 而家长及非专科医生,对于小儿发热治疗认知,可能还存在这样误区: 一般儿童发热,体温不到 38.5℃ 就要求退热处理; 只关注体温,不关注其他检查指标; 使用温水,甚至冰水、酒精进行擦拭降温; 儿童发热使用糖皮质激素、安乃近、阿司匹林等药物。 今天,就给你讲讲,有关小儿发热的治疗原则。 烧到多少需要「退烧」? 退热治疗,既我们常说的「退烧」,是临床面对发热病人的一种对症处理方法。 因为发热本身就是人体针对病原体的一种防御机制,体温的升高有助于机体中性粒细胞数的升高及 T-淋巴细胞的增殖等来对抗感染。 目前并无证据显示发热(非体温过高)会引发诸如大脑损伤等不良后果。人体在不脱水、且有一个开放环境散热的前提下,会将体温调控在相对安全的范围。 那么发烧到多少,才需要处理呢? 2011 年版美国 AAP《儿童发热及退热药使用》指南指出:高于 38.3℃ 可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度。 2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出:肛温 ≥ 39.0℃ (口温 38.5℃,腋温 38.2℃),或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。 以发热儿童为例,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时可使用药物退热 。儿科医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状,并非一度强调正常体温。 因此在儿童发热时,如果体温不高于 38.5℃(口腔温度),不应当进行降温治疗;只有合并其他症状或患儿不适的状况才需要对其进行降温治疗。 发热要做那些检查? 在临床发热治疗中,比起单纯控制体温,更重要是查明患儿发热的原因。 由于儿童生理的特殊性,对于小儿发热需要检查的指标,根据可以分为年龄 < 3 个月内的发热婴儿和 > 3 个月的发热儿童。 对于 < 3 个月内的发热婴儿,这些检查是必须的: 观察和记录体温、心率和呼吸频率; 进行血常规、血培养和 CRP(C 反应蛋白)检查; 尿常规用于排除泌尿系感染; 对于有呼吸道症状和体征者需要行 X 线胸片检查; 腹泻行粪常规及培养; 如果新生儿或患儿一般情况不佳,白细胞 < 5 × 109/L 或 > 15 × 109/L 时,应在使用抗生素之前先进行腰穿检查; 新生儿或早产儿可进行 PCT 降钙素原检查确定是否感染。 对于一般患儿(> 3 个月)来说,推荐按照以下流程进行检查: 当患儿发热风险为绿色时(参考下图),进行尿常规,临床体征检查及系统评估; 当患儿发热风险分级为黄色时,需要进行尿液检查、查血(血常规、CRP 和血培养),1 岁以下患儿进行腰椎穿刺和 X 线胸片(体温高于 ≥ 39.0℃,白细胞> 20 × 109/L); 出现橙色警戒时,需要进行全血检查、CRP、血培养及尿液检查,同时可考虑行腰穿、X 线胸片、血电解质检查和血气分析。 儿童发热风险评估 慎用物理降温 目前常见的退热治疗包括物理退热和药物退热,而两种治疗各有其适应症及不足。 那些情况适合使用物理降温? 年龄 < 3 个月的婴儿,由于可以使用的药物有限(因为缺乏布洛芬和对乙酰氨基酚的安全药物剂量数据),推荐使用物理退热方法进行降温。 但对于 > 3 个月的患儿,虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些,但会明显增加患儿不适感。因此不推荐使用温水擦浴退热(循证证据 1D),更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热(循证证据1D)。 为什么不推荐物理降温? 虽然在临床广泛存在,但是各种指南及最新的专用教材 《尼尔森儿科学第 19 版》均不鼓励以温水(冷水、酒精)进行的物理擦拭降温。主要原因为会增加患者的不适,同时并没有有力证据可以改善降温效果。 同时,除非出现超高热(41℃ 以上),否则也不推荐使用冰水进行灌肠。 这些药物不能用! 对于儿童退热,目前仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热。 著名的考克兰(Cochrane)医学系统评价显示,对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用,降低体温比单用其中任一药物效果要好,但不能改善舒适度。 在 2016 年出版的《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出: 反对使用糖皮质激素作为退热剂进行儿童退热; 不推荐安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于儿童; 尼美舒利应用于儿童退热还需要更多证据支持。 临床总结 发热是一种临床常见症状,而原因不明的小儿发热的诊断和治疗。 而明确发热病因,进行合适的辅助检查,避免激素及安乃近和阿司匹林类药物,避免强刺激物理降温是其中的关键。 对于每一位儿科医生及家长,这些都是需要学习更新的知识和理念。
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