一 预防胆囊癌 要想预防胆囊癌,首先应了解胆囊癌是怎样发生的。 胆囊癌的病因至今为止尚不十分清楚 , 但根据流行病学统计与下列因素有关 : 性别、年龄、饮食、致癌物质、胆囊炎胆石症、胆囊息肉等。①胆囊癌好发于 50 岁以上的女性。②有 70%_90% 的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症。这可能与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化 , 最后导致癌变有关。另外 , 胆石症时由于胆汁排空受阻 , 发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。③嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎胆石症的机会 , 故也就增加了患胆囊癌的可能性。④动物实验时 , 给仓鼠口服亚硝酸基胶等致癌剂可诱发胆囊癌。⑤胆囊息肉中的胆囊腺瘤、腺肌瘤是胆囊癌相关性息肉 , 可发生癌变。二 胆囊癌的具体症状有哪些? 胆囊癌早期症状不明显,通常无什么症状,谁也不会无故去医院做B超检查有无胆囊癌,所以早期无症状这个陷阱,是胆囊癌易误诊的最重要的因素。胆囊癌的具体症状归纳有以下几点: 1.消化道症状 绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻,嗳气,胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能,不能对脂肪物质进行消化所致。 2.由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存,故疼痛性质与结石性胆囊炎相似,开始为右上腹不适,继之出现持续性隐痛或钝痛,有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。此症状占84%。 3.发热 25.9%的病人出现发热 4.黄疸 黄疸往往在病程晚期出现占36.5%,多由于癌组织侵犯胆管,引起恶性梗阻所致同时伴有消瘦、乏力,甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染,伴难以治疗的皮肤瘙痒。 5.右上腹肿块 病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块,占54.5%。一是肿瘤迅速增长阻塞胆管,使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻,并同时出现梗阻症状;另外侵及肝胃、胰等,也可出现相应部位包块 三 为了准确诊断,可以做如下检测:1.肿瘤标志物———CEA、CA199、BIL、AKP,各项分别或同时增高。2.彩色B超———可见胆囊壁增厚、肿块凸出胆囊腔内。3.CT———可见乳头状结节影,胆囊壁不规则增厚、胆囊腔消失、胆囊管阻塞。4.超声内镜———不仅显示病变的大小、浸润深度,还可显示肿大的淋巴结。当然早期要与胆囊息肉区别开来。
成人肝移植的适应症: 一、肝实质性疾病:肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化 急性肝功能衰竭 先天性肝纤维性疾病 囊性纤维性肝疾病 肝内胆管囊性扩张病(Caroli病) 多囊肝、肝脏多囊病 肝弥漫性棘球蚴病 肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征) 严重的肝外伤 二、先天性代谢性疾病 Wilson’s病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 血色素沉着症 家族性非溶血性黄疸 血友病甲、乙 三、肝汁淤积性疾病 先天性胆道闭锁-Kassai手术无效 原发性胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 继发性胆汁性肝硬化 家族性胆汁淤积病 肝内胆管闭锁(Byler’s病) 四、肝脏肿瘤 (1)良性肝肿瘤 多发性肝腺瘤病 巨大肝血管瘤 恶性肿瘤 (2)原发性肝恶性肿瘤 肝细胞癌 胆管细胞癌 肝肉瘤 囊腺癌 (3)转移性肝肿瘤 神经内分泌转移性肝肿瘤、APUD、类癌 非神经内分泌转移性肝肿瘤 消化道腺癌、胰腺癌 儿童肝移植的适应症: 1、先天性胆道闭锁 2、肝豆状核变性(Wilson病) 3、酷氨酸血症 4、半乳糖血症 5、糖原贮积症I型(von Gierke病)和IV型(Andson病) 6、神经髓鞘磷脂蓄积症(Niemann-Pick病) 7、高脂蛋白血症II型 8、a1-抗胰蛋白酶缺乏症 9、新生儿先天性非溶血性黄疸(Crigle-Najjar综合症) 10、苯丙酮酸尿 11、海蓝组织细胞综合症 12、严重复合免疫缺陷 13、尿素循环酶缺乏症 14、血友病甲、乙 15、新生儿暴发性肝炎 16、家族性胆汁淤滞 肝脏移植是治疗终末期肝脏疾病的唯一有效方法。各种良性终末期肝病,如乙型、丙型肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、坏死后肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎,当患者出现反复的食管-胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝肾综合症、自发性细菌性腹膜炎、严重凝血功能障碍、重度黄疸所致严重瘙痒或肝性脑病的情况,应尽快采取肝脏移植手术。因为出现上述情况意味着肝功能严重不全,患者生存时间极短。肝移植患者术前需要等待一段时间,有时会较长。因此,实际上有许多患者未能等到供肝便因肝功能衰竭而死亡。另一方面接受移植的患者若术前病情过重,则移植风险相应上升,住院时间延长,费用显著增加,长期存活率也会下降。因此,上述患者宜在病情尚平稳、身体情况尚能接受移植手术时尽早作出决策,从移植效果和治疗费用上讲也更为有利。此外,对于单纯的肝脏恶性肿瘤,肝脏移植效果等于或优于肝肿瘤切除术。若肿瘤伴有肝硬化,则更优于肝肿瘤切除术。单个肿瘤
腹腔镜胆囊切除术(即常说的打洞胆囊切除术)手术方式: 以一种特制导管插进腹腔,注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞,然后在腹腔镜连接的电视监视下,仔细操作,切除胆囊。手术需时约0.5至1.0小时左右,简单而安全。若胆囊因慢性炎症或其他原因而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间,或改为传统剖腹式胆囊切除术。 手术后的并发症:可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别,然而由于腹腔镜胆囊切除术,手术时间缩短及伤口细小,呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外,泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。外科并发症常见的有:(1)胆汁泄漏;(2)胆管阻塞;(3)残存总胆管结石;(4)伤口感染;(5)肩部酸痛;(6)腹腔积液;(7)腹腔出血.。 并发症发生的机率不高,约在0-3%,大都可以在医护人员细心照护下治愈。手术后注意事项:手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐,可用药物治疗。 手术后8小时,若无呕吐现象可先喝过30-50ml水,若医护人员未告知有特殊限制,隔日即可进食流质食物,如米汤、清粥等,但忌全脂牛奶。手术后当天即可下床如厕,且3-6天后即可完全活动,没有限制。.手术伤口疼痛情形多半不严重,通常会给予口服或肌肉注射止痛剂。伤口通常不需或仅需一两次换药,如有异常出血渗液,请告知医护人员。另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛,此为手术时刺激横膈所致,短期内会自行消失;或者有轻微发烧(体温在摄氏37-38度之间),在1-2天可消失。手术后若无特殊状况可于3天内出院。年纪大的患者或有神经性膀胱功能异常者,通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道,约1-3天可以拔除。 饮食注意不要过分油腻,手术后至少15天内,患者都应遵守如下的饮食规则(表1),尽量避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)和绿色蔬菜(生菜、豆荚等)。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。食物种类允许食用禁止食用奶制品脱脂或低脂的牛奶或酸奶全脂牛奶或全脂酸奶、巧克力奶饮料咖啡、茶、软饮料含酒精饮料、含巧克力饮料肉类以白肉为主、烤或煮过均可,切去肥肉猪肉、香肠、咸肉、意式香肠、罐头鱼奶酪脱脂牛奶制成的脱脂或低脂奶酪其余种类奶酪蛋每天最多1个鸡蛋,最好不吃油煎鸡蛋蔬菜土豆、西红柿等非绿色蔬菜,煮熟即可绿色蔬菜(例如生菜、豆荚)、含脂肪的罐装蔬菜、油炸的土豆水果新鲜的柑橘属水果酪梨、椰子甜食蔗糖、蜂蜜、果酱巧克力、软糖其他番茄酱、蒜、醋、未加黄油的爆米花橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕)胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食,并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30 g,胆固醇摄入量不高于每日300 mg,每日能量摄入以20~25 kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维,并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭,避免油炸和油煎也很重要。建议(表2)食物种类宜 用禁止/少用主食精细米面粗粮、膨化和油炸类主食奶制品脱脂或低脂的牛奶或酸奶全脂牛奶或全脂酸奶蛋类蛋清蛋黄饮料清水、淡茶含酒精饮料、咖啡、浓茶肉类去皮的禽类、水产及瘦肉(猪、牛、羊等)肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等蔬菜低纤维蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等高纤维蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等水果中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等)及制备的果泥和果汁高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等) 甜食淡蜂蜜水、藕粉过多的蔗糖、甜食食用油花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量10~15 g动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品烹调方法清蒸、清炖等油炸、油煎等手术后一月内尽量少进食生、冷、硬、辛辣食品。大部分病人在3-6月内,原有的胆囊功能基本上可以被肝脏所替代。 出院须知:伤口保持清洁干净,不需擦其他药物。若腹部有引流管和引流袋,请每天记录引流量和颜色,正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml,若有颜色改变或引流量大增时,请随时到医院就诊。