眼表疾病学科

殷悦 龚岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院一、什么是干眼病干眼病是泪液异常引起的一种眼科疾病。患者因为泪液的缺乏或泪液蒸发过强，出现眼部的不适症状，并发生眼睛表面的损伤。干眼病的常见症状包括：眼部干涩、烧灼感、异物感、畏光等。部分患者因为眼部干燥而对外界刺激敏感，主要症状可能反而表现为迎风流泪，或者无法耐受隐形眼镜等。长期的眼部干燥可能会引起患者角膜及结膜损伤，虽然单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降，但这些眼部不适症状会极大的影响患者的工作与学习。二、干眼病的发病与相关因素干眼病是现代社会的常见慢性疾病，亚洲人群的发病率显著高于其他人群，在亚洲老年人群中的发病率可以达到50%以上。围绝经期或已绝经的女性，老年人，长期使用视频终端的人群为干眼病发生的高危人群。当今社会视频终端（即手机、电脑、电视等含有电子屏幕的电子设备）近年普遍进入多数人的日常生活。上至中老年人，下至刚识字的小朋友，人们面对电子屏幕的时间越来越长，近年来干眼病的发病有逐渐低龄化的趋势，曾经作为一种老年疾病的干眼病，如今在长期使用电脑的青年人群（如IT工作者、设计工作者、白领人群）中也常见了起来。青少年的干眼病也偶有发现。三、干眼病的治疗及保健方法干眼病目前仍无根治的手段，但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤，并维持长期的眼部舒适。目前常见的治疗方法如下：1）人工泪液不同类型的干眼病的患者均能够使用人工泪液来进行治疗。人工泪液安全性好，可以长期使用，不具有依赖性，患者可按自己需要随时滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工泪液的同时结合合其他治疗方式（如抗炎类滴眼液等）一起治疗。2）促进泪液分泌的滴眼液 近年来亦有促进泪液分泌的滴眼液（地夸磷索钠）于国内上市。其效果是促进患者自身泪液进行分泌，对泪液的几种主要成分均有作用，因此对于人工泪液维持时间短或效果欠佳的患者，是可以考虑的选择。3）泪道栓塞人体的眼部存在泪液的排出系统，泪点栓塞通过阻塞眼部泪液的排出管道，可以延长泪液以及人工泪液在眼部的停留时间从而达到治疗干眼的目的。对于单纯使用人工泪液治疗效果不佳的患者是很好的治疗方式。同时，因为泪道栓塞治疗维持效果时间长，也适合日常工作及生活繁忙、无暇或不便随身携带并使用人工泪液的患者。目前对于干眼病的治疗，提倡在明确干眼病具体类型进行针对性的治疗。对于部分的干眼并类型近年来有较多新仪器开始进入使用，例如热脉动治疗以及强脉冲光治疗等。具体的干眼病分型以及可选择的仪器治疗方法，可咨询相应的专业医师。四、干眼病的日常保健1）减少用眼，保证充足的睡眠：让眼睛得到充分的休息始终是干眼病治疗中的重要基础。2）使用湿房镜，增加环境湿度：湿房镜能够增加眼周环境的湿度，减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响，从而达到治疗的效果。3）口服补充不饱和脂肪酸：Omega-3是一种不饱和脂肪酸，多存在于深海鱼类。每天口服补充1.2g－1.5g的omega-3能够改善部分干眼患者的症状。4）睑板腺功能维护：干眼症的患者中常见合并睑板腺功能障碍的问题，因此对眼睑的热敷按摩清洁，改善睑板腺功能后，干眼症状也可得到相应缓解。需要长期坚持，或考虑强脉冲光或热动脉等机器治疗。五、对干眼病的常见疑问及认识误区1）我的眼睛这么干，我会瞎掉吗？单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降，如果是继发于全身风湿免疫类疾病（如干燥综合征，类风湿性关节炎等）的干眼病，患者的角膜可能发生比较严重的损伤，需要综合治疗管理，这些疾病若高度怀疑可以通过风湿免疫科的检查来进行排除。2）人工泪液是不是有依赖性？正规医院开具的人工泪液都是安全可靠不具有依赖性。建议患者一旦出现干眼病的症状就可以使用，以避免角结膜的损伤。一般建议每日使用的上限为一天6次，经常使用的患者建议选用没有防腐剂的类型。但因为干眼病为长期慢性疾病，停药后患者仍有可能再次出现干眼发作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍无根治的手段，但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤，并维持长期的眼部舒适。过分的焦虑病情可能会导致眼部不适感加重，建议患者要保持乐观的心情和适当的运动，必要时进行心理治疗及疏导。