骨质疏松性椎体骨折不愈合(Kummel病)的处理
骨质疏松性椎体骨折(OVF)是老年常见病,随着我国老龄化问题的日益突出,这一现象更加引起相关人士的关注。和其他骨折类似,OVF也存在骨折不愈合的概率,这类骨折不愈合通常被临床医生所忽视,使此类腰背痛患者达不到有效治疗及康复。骨质疏松性椎体骨折不愈合由Kummel等人在1895年首先介绍,并以Kummel的名字命名。其典型特征是轻微脊柱外伤,伤后数周至数月无症状,再往后出现症状,及持续进展的后凸畸形。OVF不愈合的典型特征是在MRI上压缩椎体T2相上线性高密度,在增强MRI上可见椎体内未增强的裂隙区域。椎体骨折不愈合的处理开放手术 OVF不愈合的治疗目标是缓解腰背部疼痛,预防骨折不愈合椎体进一步塌陷,纠正和预防脊柱后凸畸形。OVF骨折不愈合在临床中通常很少得到及时和正确地诊断。这类患者对传统的保守治疗方案,如卧床休息,服用止痛药物及佩戴支具等反应性较差。既往采取开放手术以解决上述问题。但是一个比较棘手的问题是,骨质疏松的患者脊柱螺钉的把持力较差,因而脊柱骨折较难愈合。同时,有些老年患者合并较多的内科疾病,不适合进行开放手术。因此,临床上无神经症状的椎体骨折不愈合患者仍是开放手术治疗的相对禁忌症。椎体成形术 椎体成形术治疗OVF骨折不愈合方面的效果令人满意。但也有一些研究发现,对椎体骨折不愈合的患者行椎体成形术治疗后,患者疼痛缓解和日常功能恢复方面较无骨折不愈合的椎体成形术患者差,并且在术后持续随访时,脊柱的后凸畸形和高度均有所丢失。椎体后凸成形术 Lane等人发现,在椎体成形术中,骨折不愈合椎体得到充分填充的患者术后的疼痛缓解更明显,这可能和骨水泥填充充分得到更好的椎体稳定性相关。据此理论,椎体后凸成形术在治疗OVF骨折不愈合方面较单纯的椎体成形术有更多地理论优势。通过在骨折椎体节段内创造空腔,可以更好的恢复椎体高度和预防骨水泥渗漏。目前临床大部分文献均支持采用椎体后凸成形术治疗OVF骨折不愈合是一项有效、可行的技术方案。同时研究还发现,对这类患者,采用球囊扩张可以将椎体骨水泥渗漏率降低至较低的水平。 目前有较多文献介绍了预防骨水泥渗漏的手术技巧。最为重要的一点是在骨水泥粘稠度较高时进行注射。何时是粘稠度最好的时间点,一般推荐在搅拌的盘子内骨水泥无流动,类似面团,捏骨水泥时不沾手,从注射器内缓慢推出时,骨水泥可以连续不断裂。总结 OVF骨折不愈合的具体机制目前仍不清楚。OVF骨折不愈合采取传统的治疗方案进行治疗时效果较差,需要外科手术介入。目前可供选择的治疗方案中,椎体后凸成形术是疗效最佳的一种,该方法简单,安全,有效,可以作为治疗Kummel病的首选方案。