去年底一外地女性患者来我科就诊,甲状腺超声检查见:右叶甲状腺见一超大囊实性结节,大小为:8.2*6.62*4.95cm 囊实混合回声结节,形态规整,边界清晰。 患者自述该结节从两个多厘米时就在看,每次医生都告诉良性,不用处理。现在长到了8个多厘米。前些天去看病的医院还告诉是良性。现想处理,欲行超声引导下的热消融术。 此患者超声显示:虽是囊实性回声,但实性部分表面欠规整,且可见点状强回声附着。彩色血流显示:实性部分血供丰富。考虑为恶性可能性大。先行超声引导下的FNA, 病理回报:倾向甲状腺乳头状癌。 囊实性结节通常被认为是良性,但当实性部分见以下特征:形态不规整;可见点状强回声;血流丰富;生长较快等时,不能除外恶性。
超声引导下的甲状腺肿物的热消融治疗术在中国落地已有14年了,对于甲状腺的乳头状微小癌的热消融治疗目前还有不同的观点。但无论怎样不同,越来越多的医生与患者都在渐渐的接受这项超微创的治疗方式,损伤极小,疗效显著。但对于靠近气管的微小癌,能不能做?安全吗?该不该做?能消干净吗?会不会伤到气管?我们知道甲状腺位于颈前部,多数人由左、右两叶、峡部组成。甲状腺贴于气管的前面、侧面。对于靠近气管的小癌,手术医生会首先确定肿物是紧邻气管?还是已侵犯气管,与气管粘连?超声引导下穿刺时医生就可以确定肿物与气管的关系。医生会在肿物与气管间注射隔离液,若是隔离液完全将肿物与气管分开,这说明肿物未侵犯气管。隔离液是气管的安全保护带,这个靠近气管的肿物可以被彻底清除。下图为一女性病人,右侧叶甲状腺乳头状癌,紧邻气管。在确定可以将肿物与气管可以分开后 行超声引导下的甲状腺肿物热消融术。
在来做甲状腺彩超的患者中有一部分患者是近期突然发现脖子鼓了个大包而前来就诊的。超声检查发现:甲状腺内见较大的囊性或囊性为主的囊实性结节,可达3-4cm,甚至更大。部分患者伴有明显的颈部疼痛。怎么办?通常患者会问一定要手术切除吗?超声报告中的囊性的意思即为液性。甲状腺纯囊性结节几乎都为良性结节,此类结节内均为液体。囊性为主的结节是指液性成分占50%以上,此类结节良性者亦多。这类良性的结节它可分为几种类型1、单纯囊肿:壁薄,光滑、内透声好,可抽出稀薄的近似无回声的液体。2)、胶质潴留性囊肿:通常此类囊肿囊内可见点状强回声,后方有声尾。所说的胶质为甲状腺球蛋白。这类囊肿内的液体非常粘稠。3)结节性甲状腺肿合并出血:患者颈部有短时间内肿大并有疼痛,超声检查发现甲状腺内囊性为主的囊实性结节,内液体为陈旧性出血。4)腺瘤合并液化:超声表现与结节性甲状腺肿合并出血相似。但内液体的颜色多为淡黄色。这类结节除了传统的切除的方法还有其它的治疗方式吗?超声引导下热消融治疗是一种超微创的治疗方法,不但可以使结节短时间内缩小、吸收,以最小的损伤换取最佳的疗效,外表无疤痕,甲状腺功能几乎不受损,正常的甲状腺组织均保留,术后无需服药。对于较大的囊性肿物通常分两步走的方式:1、超声引导下抽取液体后用无水酒精或聚桂醇冲洗。2、肿物缩小后行超声引导下的热消融治疗。消融后的结节最快2-3个月就完全消失。通常单纯囊性结节的消失速度快于囊实性结节,体积小的结节消失速度快于大的结节。下图为最大径为5.5cm的胶质潴留性囊肿热消融治疗后逐渐消失。本文系丛志斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
总访问量 940,693次
在线服务患者 814位
科普文章 48篇