程永志
主任医师 教授
科主任
中医骨科董清平
主任医师 教授
3.7
中医骨科任树军
主任医师 教授
3.6
中医骨科樊景博
主任医师 教授
3.6
中医骨科张治文
主治医师
3.6
中医骨科李云龙
主治医师
3.6
中医骨科王宏志
主任医师 教授
3.5
中医骨科姜益常
主任医师 教授
3.5
中医骨科高曦
主任医师 副教授
3.5
中医骨科王树人
主任医师
3.4
刘昱
主任医师 教授
3.4
中医骨科舒旭
副主任医师 副教授
3.4
中医骨科史晓林
副主任医师 副教授
3.4
中医骨科孟宪宇
副主任医师
3.4
中医骨科李远峰
副主任医师 副教授
3.4
中医骨科葛明富
主任医师 教授
3.4
中医骨科许梅辛
主治医师 讲师
3.4
中医骨科王德军
副主任医师 副教授
3.4
中医骨科唐瑞
副主任医师 副教授
3.4
中医骨科徐炜明
副主任医师 副教授
3.4
李洪涛
主任医师 副教授
3.3
中医骨科李伟光
副主任医师 副教授
3.2
中医骨科王黑力
副主任医师 副教授
3.2
中医骨科周国滨
副主任医师 副教授
3.2
中医骨科王波
副主任医师
3.2
中医骨科索秋实
主治医师 讲师
3.2
中医骨科杜丽萍
副主任医师
3.2
中医骨科王强
副主任医师
3.2
中医骨科宋寒冰
主治医师
3.2
中医骨科邢威
主治医师 讲师
3.2
谭福柱
主治医师
3.2
中医骨科彭宇飞
主治医师
3.2
中医骨科明晓宇
主治医师
3.2
中医骨科张大鹏
主治医师
3.2
中医骨科房功喜
主治医师
3.2
中医骨科高元嘉
3.1
中医骨科夏凤武
3.1
中医骨科刘家兴
医师
3.1
中医骨科王震
医师
3.1
中医骨科王跃胜
医师
3.1
王革强
医师
3.1
骨科孙凯
医师
3.0
关于腰椎间盘突出的十大误区,被再被蒙在鼓里了特大绯闻:腰椎间盘突出=腰椎间盘突出症很多人到医院检查,拍片子显示腰椎间盘突出,就很怕,以为得了腰椎间盘突出症。其实腰椎间盘突出(以下简称腰突)并不等于腰椎间盘突出症(以下简称腰突症)腰椎间盘突出症=腰椎间盘突出+临床症状。腰突只是一个临床上的影像学诊断,是影像学上(CT、MRI等)有腰椎间盘突出或膨出的客观影像,只能说明您的腰椎间盘发生了变化,如果没有引起相对应的病态症状,就不能得出“有病”的结论。而腰椎间盘突出症是突出的腰椎间盘压迫了神经根并导致患者产生了相应的主观症状和客观体征,是一种需要治疗的疾病。常见的症状包括:腰痛、下肢放射痛、下肢感觉麻木、无力等,严重者可出现会阴和肛周感觉异常,大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。由于椎间盘的不断退变,人到了一定年龄后腰椎间盘都会多少有点突出,尤其老年人,三个人到医院拍片子就有两个人显示腰椎间盘有突出,如果这种突出没有引起腰腿疼症状的话,就不必给自己扣上腰突症的帽子!简单说就是,单纯的腰椎间盘突出并没有造成腰腿疼的表现,是不能算病症。打比方就像抑郁和抑郁症,抑郁只是你一种情绪,是人喜怒哀乐的一种,虽然不是良好的状态但属于正常情况;而抑郁症就是一种病症,不仅抑郁心境低落,还伴随存在认知功能障碍,如近事记忆力下降、乏力、食欲减退等等症状,是一种需要治疗的疾病。绯闻2:腰疼就是腰椎间盘突出症,腿疼就是骨关节炎腰椎间盘突出症不一定有腰疼,而腰疼更不一定是腰椎间盘突出症。很多时候腰疼可能是腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎小关节突功能紊乱引起的,当然还可能是腰椎感染、腰椎结核、骨质疏松症等等疾病所致,而不是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症要满足以下三个要素:影像学检查存在腰椎间盘突出;有受压神经根相应分布区的疼痛、麻木等症状特定的神经根损害体征。但是腰椎间盘突出症患者疼痛与病情不一定平行,有时候需要多方面考虑。而临床上,腰椎间盘突症患者可表现出多种症状,最常见也是最容易被忽视的症状当属腿痛。很多时候腰椎间盘突出症患者没有腰痛,倒是有臀和腿疼。这是由于腰椎间盘突出造成腰椎管内的神经受压,而这些神经主要支配臀部和下肢的感觉及运动功能,所以虽然病变在腰椎,而腿痛腿麻却是腰椎间盘突出症最常见的临床症状。打个比方,突出的椎间盘就像一个导体,如果突出压到神经,就像给控制腿疼的开关通了电一样,打开了腿疼的开关。由于腰椎间盘突出最好发于下腰椎,而相应节段的神经根参与构成支配下肢的坐骨神经,所以腰椎间盘突出会引起典型的坐骨神经痛,表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在打喷嚏和咳嗽等腹压骤然增高的情况下疼痛会加剧。也就是说,虽然它开关在腰上,但不控制腰的疼痛,所以很多腰椎间盘突出症的患者可能没有腰疼,反而表现为腿疼或是腿麻。绯闻3:症状缓解不疼了就是痊愈了,突出的椎间盘就复位了大多数腰椎间盘突出症患者通过一段时间的保守治疗,疼痛可以得到明显缓解,就自认为痊愈了。其实椎间盘突出仍然存在,疼痛的缓解只是因为神经根压迫减轻和局部炎症水肿消退了。疼痛减轻不等于病症就轻,有时腰椎间盘突出症患者疼痛的程度与病情并不一致。有时患者疼痛轻了,下肢力量却降低了,腿麻比以前更厉害了,甚至出现大小便困难,这都表明可能病情反而加重了。绯闻4:突出的大就严重,小就不严重临床上经常碰到一些患者椎间盘突出非常大,却没有任何症状,反而有些患者很小的椎间盘突出却导致严重的疼痛。所以说并不是突出越大症状就一定越重,突出越小就症状越轻,主要是与它突出的位置,以及对神经根压迫程度等因素有关。绯闻5:症状缓解就可以恢复剧烈运动了在缓解期或已经缓解仅有轻微症状的病人,可适当参加体育运动。如果腰椎间盘突出患者进行不恰当的剧烈运动可能会造成症状复发。因为症状缓解以后并不代表腰椎间盘突出就痊愈了,突出的腰椎间盘就复位了。所以得了腰椎间盘突出症的患者,在日常生活中要注意护腰,千万不要掉以轻心肆无忌惮地进行剧烈活动。对腰椎间盘突出症患者来说,在急性发作期,宜禁止体育运动。在病症缓解初期,可以做一些增强腰背部肌肉力量的体操,循序渐进的增加腰部活动度,一个原则就是减少腰椎间盘的负重,以免加重腰椎间盘突出的程度。绯闻6:按摩推拿可以使突出的椎间盘复位腰椎间盘突出并不像骨头错位,而类似于夹心饼干里面的馅被挤出来一样。通过保守治疗症状消失,并不是彻底治愈了,如果症状消失后,你还是采取不正确的姿势活动、久坐,不注意保护腰椎,那么腰椎间盘突出症是很容易复发的。实际上,腰椎间盘一旦突出就很难复位,只有少数膨隆型的椎间盘突出经卧床休息或牵引等保守治疗后可有部分回纳或复位,但并不是推拿的结果,推拿只能缓解疼痛症状。绯闻7:得了腰椎间盘突出症不能睡软床在腰椎间盘突出症的保守治疗中,常常建议患者睡硬板床,可是这里提到的硬板床并不是硬木板子床,许多患者对此都有或多或少的误解。硬板床是相对‘硬’而不是绝对‘硬’,并不是很多人认为的光板床。这经常给患者带来了困扰,导致很多人越睡腰越疼。腰椎有正常的生理曲度,腰椎间盘突出症患者需要的床是一种软硬适度,能在各个角度维持腰椎生理曲度的床,硬板子不能配合人体脊椎的正常曲线,腰部得不到合适的支撑,这反倒会使脊柱变形不利于恢复。虽然医学上的硬板床并没有准确的数据要求,但床垫的厚度一般在10cm以内确保躺下去的时候,床垫可以给腰部一定的支撑,起到维持或恢复其正常的生理曲度的作用,有利于减低腰椎间盘和椎间关节的压力,达到缓解疼痛的效果。绯闻8:得了腰椎间盘突出症就一定要手术很多人以为得了腰椎间盘突出症就要做手术,其实决大多数腰椎间盘突出症患者并不需要手术治疗。初发患者采取常规保守治疗后,通常症状可得到明显缓解。如果疼痛程度比较轻,不影响睡眠,一般保守治疗就可以。比如静卧修养,腰背部的肌肉锻炼,服用药物,理疗、牵引等,就能使症状缓解或完全消失。但部分症状严重患者,因突出的髓核造成神经严重压迫,疼痛程度在中度或重度以上,严重影响睡眠,经过正规保守治疗2~3个月以上症状没有好转,并且出现神经损害的表现时,就建议手术解除神经压迫,否则受损的神经将出现不可恢复性功能障碍。绯闻9:手术治疗就是把突出的椎间盘推回去对于手术治疗的作用,并不是将腰椎间盘突出的部分“推回去”,由于腰椎间盘的纤维环自愈能力差,一旦破裂就难以恢复,故目前没有将突出的腰椎间盘复位的方案,而是以摘除突出椎间盘,解除神经压迫,消除患者症状为首要目标。绯闻10:腰椎间盘突出症最好不手术,手术就瘫了很多人一听手术治疗就心存恐惧、盲目的拒绝手术治疗。在腰椎间盘突出症中,明显突出型、髓核脱出或游离型的患者,只有通过手术的方法才能缓解症状,保守治疗无效时越早治疗效果越好,否则可能会遗留永久性的神经功能障碍,给患者带来不可弥补的损失。对于那些病情严重影响生活、工作,有不能坚持保守治疗的患者来说,手术也是一个行之有效又快速解决的办法。随着目前医疗水平和技术的提高,脊柱外科手术的规范化,经过严格培训的脊柱外科医生均能顺利完成此类手术。腰椎间盘突出本身并不可怕,腰椎间盘突出症也不可怕,但要是一直拖着,就会拖出很多的并发症来,这才是腰椎间盘突出最可怕的地方。找到权威、专业的骨科医院正确及早治疗很快就可以解除痛苦,避免产生更多更为严重的并发症。但不论选择哪种方式,日常保养和护理都是必不可少的。
寰枢关节紊乱概述1.是寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织损伤、劳损、退行性改变等所产生的一系列症状为主要特点的病症。2.临床表现为斜颈,颈部僵直、疼痛,活动受限(尤以旋转活动受限最为明显)、头晕、头痛、恶心、呕吐、个别出现眼眶胀痛、视物不清等症状。3.寰枢关节半脱位,由Corner在1907年首先报道,但对该病认识和治疗,目前仍相对滞后,尚处于摸索阶段。4.概念比较模糊,无统一确切认识:名称较多: “寰枢关节半脱位”、“寰枢关节侧向半脱位”、“寰枢关节旋转性半脱位”、“寰枢关节旋转性固定”、“寰枢关节紊乱”、“寰枢关节错缝”、“寰枢关节错位”、“寰枢关节移位”、“寰枢关节失稳”、“寰枢关节损伤”、“上颈椎不稳症”、“寰枢关节紊乱症”、“寰枢关节齿状突偏歪”等病名尚属同一病症。生物力学分析从生物力学角度分析,寰枢关节和脊柱其它节段一样,是以运动节段为基本单位,即脊柱的功能单位(Function Spinal Unit FSU)(panjabi1980,1981;戴克戎1987;过邦辅1993)。以FSU(寰枢关节)椎体中心为原点引出三条互相垂直的轴,x轴(冠状轴)、Y轴(纵轴)、Z轴(矢状轴),在X、Y、Z轴上,其活动由三维方向,六个自由度组成,以及这三条轴上综合运动的过渡,即所谓藕合运动。卢一生等研究发现寰枢关节在进行屈伸和侧屈运动时伴有耦合轴向旋转运动,说明正常的寰枢关节具有相当的稳定功能,同时也存在潜在旋转不稳的趋势。将椎骨视为不变形体,将椎骨的连结(韧带、关节囊等软组织)看成可变形体。寰枢关节稳定的条件维持寰枢关节稳定的三方面因素:1)寰枢椎骨性结构的完整。2)横韧带、翼状韧带等对抗拉伸应力功能的正常。3)保持生理范围的寰枢关节耦合运动。寰枢关节旋转半脱位是以变形体生物力学平衡遭到破坏为主要因素,致使不变形体正常解剖对合关系发生改变。正常自然体态下,颈椎处于相对平衡稳定应力状态,相拮抗的各组肌群与韧带处于相互平衡状态,一旦该平衡稳定性造破坏,会导致关节对合关系异常。引起寰枢关节力学失衡的原因失衡的原因01慢性劳损长期颈部不良姿势,过度的前屈、后伸及旋转,造成颈部肌肉调节动态平衡能力下降,即动力性平衡失调,同时改变寰枢关节内在应力平衡能力下降,致使横韧带、翼状韧带等受到异常牵张,韧带损伤、松弛。如头颈部过度侧倾、侧屈可造成一侧胸锁乳突肌痉挛,或翼状韧带损伤,易于发生寰枢关节旋转移位;长期屈颈、不良睡姿或用枕不当,可使寰椎受到向前或侧方或斜向的力的移位。据以上分析,长期颈部不良姿势是导致寰枢关节失衡的主要原因。02外伤当外力达到一定程度,造成主动运动伤、被动运动伤,引起关节囊、韧带损伤撕裂或伴有骨折,如横韧带损伤,使其丧失限制齿突后移功能;翼状韧带损伤,导致寰枢关节过度旋转。翼状韧带和横韧带异常损伤会导致寰枢关节侧方移位。03病理因素导致本病发生的常见病理因素有感染性炎症和类风湿性关节炎,感染性炎症多发于儿童,由口腔及咽部炎症、扁桃体及唾液腺术后等原因造成,炎性积液进入齿突周围囊和寰枢外侧关节,导致关节囊和周围韧带松弛,关节的水平向失衡,加之头颅重力作用,使寰椎前弓前移,引起寰枢关节旋转半脱位。成人病例多继发于类风湿性关节炎,类风湿过程的破坏性炎症改变和继发于脉管炎的组织变性导致韧带和关节囊松弛,这种慢性炎症过程还引起邻近骨破坏和关节滑膜肉芽组织形成;另外,结核和肿瘤等直接破坏骨性和或韧带结构,也可引起寰枢关节旋转半脱位。01、寰枢关节相关解剖结构02、寰枢椎的骨性结构与肌肉韧带寰椎(Atlas),取自希腊神话中背负着地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎动物的第一颈椎。寰椎成环形,没有椎体、棘突和上关节突,而由前弓、后弓和两个侧块(lateral mass)构成。寰枢椎均属于非典型椎骨。寰椎外观呈椭圆状,无椎体,由前、后弓和两侧块组成。前弓占寰椎的 1/5,中部增厚为前结节;后弓占 3/5,中部向后凸起为后结节侧块是寰椎两侧增厚的部分, 其上下有椭圆形和圆形关节面。枢椎自椎体向上有一柱状突起,称齿突,长 14-16 mm , 分尖、体、基底 3 部分。枢椎椎弓根短而粗,椎板较厚,其棘突末端膨大而明显分叉,在体表易触及,可作为体表定位的骨性标志。寰枢椎之间无椎间盘,通常所谓的寰枢关节由 4个关节组成:2个是寰椎两侧块的下关节面与枢椎的2个上关节面构成的关节,称为磨动关节;一个是寰椎前弓正中后面的凹形关节面与齿突构成的关节,称为寰齿关节;另一个是齿突与寰椎横韧带间形成的关节,有学者称之为滑囊。颈椎表层肌肉包括斜方肌和胸锁乳突肌,中层肌肉为头夹肌。颈后三角的肌肉由头后小直肌和头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌组成。注意:椎动脉在C2上缘的位置,它位于中线外侧。在C1远端,椎动脉位于横突孔中,关节突关节前方。枢椎作为 10块肌肉的起止点 ( 棘突 6块:左右头下斜肌,头后大直肌,颈半棘肌;横突 4 块:左右中斜角肌,肩胛提肌 ) 。这些肌肉都参与头颈部的旋转 、屈伸、侧屈运动,这种结构特点使它成为上颈段的应力中心,其中肩胛提肌起于颈 1 - 4 横突,止于肩胛骨内上角。夹肌与最长肌均止于上颈椎横突和乳突;头后大直肌起于枢椎棘突,止于枕骨下颈线的外侧;头下斜肌起于枢椎棘突,止于寰椎横突。维持寰枢关节稳定的结构还包括横韧带 、 翼状韧带 、寰枢前后覆膜、齿突尖韧带及关节囊等。其中横韧带附着于寰椎两侧块内侧面,是寰枢椎间最强有力的韧带,是维持寰枢椎稳定的主要韧带,有限制齿突过度活动,防止寰椎向前移位的作用,并将齿突与颈脊髓阻隔开。齿突尖韧带起于齿突顶端,翼状韧带附着于齿突两侧,此韧带的主要功能是限制头部过度前屈和旋转。基于上述解剖及功能上的特点,当颈部处于自然的生理姿势时, 相互拮抗的各组肌群与韧带处于力平衡状态,寰枢关节也就维持着相对稳定的功能,一旦这种平衡被打破,由于寰枢关节解剖及功能上的特点,使其易于发生半脱位。在长期低头中,由于不良姿势,头部过度向一侧旋转时,或头枕外伤,颈部附近软组织发生炎性改变时,以及退变或其他原因都可引起单侧肌紧张、痉挛或劳损,使两侧肌张力平衡失调,两侧肌力不平衡从而导致寰枢关节半脱位。附着于寰椎的肌肉一侧发生劳损或损伤,出现渗出、水肿、痉挛时,在转颈时极易牵拉寰椎,导致寰椎偏移。长期低头可使横韧带过度牵扯而导致慢性积累性损伤,使其失去正常功能,易造成寰椎向前半脱位。过度旋转或侧屈可造成一侧胸锁乳突肌痉挛,翼状韧带损伤,易于发生寰枢关节旋转半脱位。寰枢椎毗邻的神经血管01 颈1 - 3脊神经第 1 颈神经自枕骨与寰椎后弓之间穿出,其走行被夹在椎动脉与后弓之间,与后弓上缘与椎动脉下缘接触紧密,其后支即枕下神经明显粗于前支,自枕下三角穿出,枕下三角较狭小,枕下神经在其出口处由周围筋膜固定。第 2 颈神经从寰椎后弓下方和枢椎椎板上缘之间穿出,出口较紧,有别于其他颈脊神经从宽阔的椎间孔穿出,该神经的感觉支广泛分布至颈枕部、颅顶、耳后等处皮肤。第 3 颈神经后支在寰枢外侧关节的外侧向后绕过关节突时与关节囊之间有明显的筋膜相连,相互之间关系较固定。由于上述的结构因素,第 1 - 3颈神经后支在其行径中有几处易受卡压或激惹,当寰枢关节移位时:寰椎的移位,可使其后弓上缘直接卡压枕下神经;枢椎的移位可使枕大神经的出口变窄,头下斜肌受牵拉可卡压和激惹枕大神经;寰枢关节错动移位也可使两侧的关节囊受到更大的牵拉,直接影响与其紧密相贴的第 3 颈神经。02 颈上神经节颈上神经节是交感神经干中最大的神经节,位于第 2 颈椎水平。其节后纤维血管支重点到颈动脉系统,其中颈外动脉支支配面部血管扩张和面部汗腺分泌;颈内动脉支,其分支去向有:1)与三叉神经眶上支并行,支配额部汗腺。2)去眼睑支配眼睑平滑肌。3)去瞳孔支配瞳孔扩大。4)组成睫状神经节支配眼球血管 。5)去口鼻支配口鼻黏膜 、腺体。其节后纤维( 灰交通支 ) 还进入第 1 - 4颈神经,与第1、2颈神经相交通的还有脑神经中的迷走神经和舌下神经。此外,其发出的节后纤维外侧支中部分分布于寰枢关节滑膜及其周围组织,部分参与形成了椎动脉周围神经丛。故寰枢关节的错动移位或周围炎症波及时可引起颈交感神经功能紊乱,进而影响其支配组织或器官的正常功能。03椎动脉据观察,椎动脉在寰枢段有 3 种不同形态,即直柱型、C 型和 L 型。在旋转头部时,无论转向同侧或对侧,直柱型的椎动脉在寰枢横突间均受到明显的牵拉和扭转,使管腔变窄,而 C 型和 L 型的椎动脉由于有一定的活动余地,虽被牵拉但不出现血管扭转 、管腔变窄等改变。寰椎横突以上至枕骨大孔段椎动脉紧靠在寰枕关节的后方和内侧,由于头部旋转时,寰椎和枕骨几乎一起转动,故该段的椎动脉未见明显变形。图 4.3.3.9—3 颅骨暴露解剖此外,解剖观察还发现,当寰枢关节失稳时,旋转运动寰枢关节 ,可看到同侧寰椎下关节外缘可以对椎动脉形成卡压,而对侧椎动脉由于在寰椎下关节的后外侧,旋转时则远离寰椎下关节面,但是易在寰椎横突孔部以及枢椎横突孔的上口处形成椎动脉的牵拉和卡压,使该处弯曲度加大,血管明显折曲,在活体则会影响到血液供应。椎动脉主干及其分支主要分布到脑干、小脑及脊髓系统。椎动脉管壁有丰富的交感神经纤维缠绕,并随其分支而分支,当寰枢关节构成改变时,椎动脉一方面受到牵拉、 挤压和扭曲,另一方面椎动脉周围的交感神经受到刺激而反射引起椎动脉痉挛,引起椎 - 基底动脉系统缺血。寰枢关节半脱位可伴发的症状基于寰枢椎的结构因素,寰枢关节可因先天的关节异常致结构不稳固,稍有外力作用即发生半脱位;或因颈部软组织或器官的感染,涉及关节囊、寰椎横韧带,使之松弛而继发半脱位,或因长期工作体位不当、睡眠姿势不当以及退变等因素,引起单侧肌紧张、痉挛或劳损,使肌张力平衡失调导致寰枢关节半脱位;此外,急性外伤等外力作用可直接引起寰枢椎半脱位。当寰枢关节的错动移位导致其毗邻的第 1 - 3颈神经、椎动脉及交感神经等神经血管受到激压时可相继出现一系列临床症状。这些临床症状可归纳为以下几个方面:① 局部症状,以颈部僵硬、疼痛、活动受限为多见。② 头部症状,以椎 - 基底动脉供血障碍和枕大小神经受刺激受压为主,如眩晕、头痛、失眠、记忆力减退,精神萎靡、血压异常,患者有头痛及偏头痛。上述症状极少单独存在,多为几种症状同时并存,仅为严重各异而已。③ 五官症状,如视力调节障碍、视力疲劳、眼胀痛、复视眼蒙。此外,尚有鼻塞、鼻过敏、耳鸣、听觉障碍、口舌干燥、颞颌关节紊乱等。④ 脊髓症状,脊髓凭借助两侧齿状韧带固定在椎管内,枢关节的旋转或偏移,一旦超越日常的生理范围,齿状韧带遭到过度的牵拉,就会影响脊髓外侧长纤维的神经传导而导致步态失稳,双下肢软弱无力的所谓的“打软腿”等症状。此外,椎动脉受到刺激,也可引起脊髓前动脉痉挛、缺血,所以在头颈转动时就会发生缺血的突然猝倒现象。⑤ 全身症状,以周身困累、四肢疲乏为主。
强直性脊柱病炎(AS)多见于青少年,是以骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症为主要症状的疾病。也可累及内脏及其其他组织的风湿性疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物如(克雷白杆菌)与易感者自身组织具有共同