秦二平
主任医师
科主任
消化内科卢亚巍
主任医师 副教授
3.5
消化内科郭瑞芳
主任医师
3.5
消化内科武建军
主任医师 教授
3.4
消化内科赵贵君
主任医师
3.4
消化内科白艳华
主任医师
3.4
消化内科白莲梅
主任医师
3.4
消化内科彭琳
副主任医师
3.4
消化内科杨捷
主任医师
3.3
消化内科刘星群
主任医师
3.3
王佳林
主任医师
3.3
消化内科格日勒
主任医师
3.3
消化内科张爱贞
主任医师
3.3
消化内科王万忠
主任医师
3.3
消化内科张慧
副主任医师
3.3
消化内科张慧敏
副主任医师
3.3
消化内科云宇婷
副主任医师
3.3
消化内科张苗
副主任医师
3.3
消化内科宋洁
副主任医师
3.3
消化内科张丽丽
主治医师
3.3
梁雄
主治医师
3.3
消化内科娜日格乐
主治医师
3.3
消化内科朱虹
医师
3.2
胃食管反流病发生的原因主要是:食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素,如食管裂孔疝等。 食管下括约肌,位于食管与胃交接处。进食时,该肌肉松弛,食物通过;平时,该肌肉处于紧张状态,以防止胃内容反流进入食管内。食管下括约肌一过性松弛,是胃食管反流发生的主要机制。另外,当进食过多、弯腰等因素使胃内压上升高于食管下括约肌的压力,也是引起胃食管反流的重要原因。 不良生活方式、不当饮食,可引起食管下括约肌松弛或胃内压增高,诱发、加重胃食管反流症状,如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素(劳累、紧张焦虑、生气等)等等都与胃食管反流病有较大关系;而适当改变生活方式和饮食习惯可以减少,甚至控制其发作,这也是该病的最基本治疗方法。 1 那么,胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢? 控制体重 过重和肥胖的人会增加腹压,并使食管下括约肌紧张度降低,容易发生胃食管反流。 据研究,无论肥胖与否,体重指数每增加1个点,胃食管反流风险增加30%;肥胖的人有35%都有烧心的症状,只要体重减轻10%,就能明显改善反流症状。 调整饮食 胃食管反流病的患者,必须忌以下食物,以减少胃食管反流的发生。 戒烟: 吸烟,能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌,使食管酸的清除时间延长,并增加食管对酸的敏感性,诱发或加重胃食管反流的症状,加重胃酸对食管的损害,并降低药物治疗的效果。 挪威一项超过3000人的调查发现29%~37%抽烟或之前抽烟人中出现过烧心和反流症状。戒烟后体重指数增加超过正常3.5的人出现烧心和反流症状仍是不吸烟的两倍。 戒酒及含酒精的饮料: 酒精会降低食管下括约肌的功能;大量饮酒,使胃内压力增高,及醉酒后的呕吐,都会使胃内容物反流到食管内损害食管黏膜,并且酒精本身可直接损害食管黏膜。 忌咖啡、茶: 咖啡因刺激食管下括约肌,使它比较松弛,进而引起胃食管反流;咖啡因也会引起大量胃酸分泌,造成不适。另外,多饮茶会增加胃内压力,容易胃食管反流。 忌巧克力、可可: 巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分,研究显示会造成食管下括约肌松驰,这会导致胃食管反流。 少进高脂食物: 膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌,引起食管下端括约肌张力降低,延缓胃的排空,让食物消化变慢,造成胃食管反流的风险。 减少脂肪摄入量,是治疗胃食管反流病的关键,每日脂肪摄入量
01 什么叫胃食管反流? 胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流病。一般是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜消化性炎症。胃食管反流本身是一种正常的生理过程,通常发生于进餐中和进餐后。唾液的中和作用和食管对反流物的及时清除,使得反流相关症状仅发生在小部分人群中。 当反流频繁发生,腐蚀作用较强时,即会出现胃食管反流病。根据最近美国GERD指南,胃食管反流病分为三种类型:非糜烂性胃食管反流病(内镜阴性胃食管反流病)、反流性食管炎(糜烂性食管炎)和Barrett食管。 02胃食管反流病的症状有哪些? 1. 胃灼热和反酸。胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生,反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸,反酸常伴胃灼热,是本病最常见的症状。 卧床休息时,咽部或口腔中会有酸水或者食物从胃食管反流进来,甚至流入鼻腔,也有极少数的患者有胸骨后或心窝处的疼痛,有时会向后背、胸口放射,常与心绞痛还有胆囊炎等疾病会混淆。此外,平时老百姓说的“烧心”,也是个典型症状,一般多在饮食一小时之后剑突下端最明显,当剧烈运动、弯腰时症状可加重。 2. 吞咽疼痛和吞咽困难。有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者又可吞咽困难,且发生食管狭窄时,吞咽困难持续加重。 3. 其他症状。反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出现声嘶,咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。 如反流物长期刺激咽喉部会引起咽喉炎,进而表现出咽部不适感;某些夜间烧心反酸诱发的哮喘、久治不愈的慢性咳嗽等。出现这些不典型症状的患者,往往认为是其他疾病呢,殊不知,罪魁祸首竟是胃食管反流。 03常见检测方式有哪些? 1. 内镜检查。内镜检查是观察食管内膜损伤、确立糜烂性食管炎和Barrett食管诊断最好的方法,对可疑GERD的病人内镜检查成为首选方法。但非糜烂性食管炎胃镜表现可为正常。 2. 长时间食管pH监测。所谓长时间食管pH监测一般是指24小时食管pH监测,该检测是观察胃食管反流最敏感的方法。 3. 食管压力测定。食管压力测定可以在抗反流手术前获知有关食管体部和下食管括约肌(LES)运动异常的信息,LES压力低下固然是GERD的一个重要决定因素,但不少GERD病人的LES压力不一定很低。 04胃食管反流病的治疗 1. 药物治疗。主要有促进胃肠道动力的药物,比如莫沙必利,伊托必利等,还可以加用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂,如奥美拉唑,法莫替丁等药物能够有效的减少胃酸的分泌,减轻胃食管反流的症状。 2. 改善生活方式。虽然不清楚胃食管反流病的具体病因,但是有一些生活方式对此病具有明显的影响。帮助你的患者改变某些生活方式,可以有效减少发作或减轻症状。 1. 饮食:高脂饮食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及过饱进食可以加重症状,应尽力避免; 2. 烟酒嗜好:吸烟及过量饮酒均可加重胃食管反流,应戒烟限酒; 3. 体位:由于重力影响,平卧位时易反流,立位时不易反流。因此应多保持立位或坐位,尤其是餐后不宜立即躺下,必要时睡眠时保持床头抬高,使头位高于脚位; 4. 肥胖:肥胖体形易致胃食管反流。因此,对于肥胖患者而言,减轻体重恢复正常体形可能有意想不到的疗效; 5. 药物影响:已知某些药物可加重反流,包括:黄体酮、茶碱、阿托品、安定、钙阻滞剂等,胃食管反酸病人不要轻易使用这些药物。 3. 手术治疗。适用于长期服药无效或需终身服药者、不能耐受扩张者,或需反复扩张者。 05预防胃食管反流病,做到“五个字” 胃食管反流病多与不良的生活方式、不良情绪密切相关,除了常规的抑酸和增加肠胃动力,以及中西医联合治疗方法外,胃食管反流病患者还要注意调整自己的生活方式,改变自己的心理状态也是缓解症状的关键。为了帮大家更好地防治胃食管反流病,送给大家“五个字”: 1.高。将床头升高10~20厘米,睡觉时将肩膀稍微垫高,不要把手放在肚子上或头上,减少腹腔压力。可以帮助患者在睡眠时利用重力来清除食管内容物,这对减少夜间平卧时的反流现象非常重要。此外,还要减少或避免长久增加腹压的动作和姿势,如不要过度弯腰、穿紧身衣、腰带扎得过紧等。 2.少。晚饭要少吃,另外,睡前3小时内最好不要吃东西。 3.动。饭后适当运动,建议饭后休息15~20分钟再慢走半个小时。 4.禁。禁食酸辣刺激性食物,禁食太重口味的食物,还要戒烟、戒酒。 5.放。放松心情,减缓压力,使胃、食道运动的正常生物节律得以恢复,也有利于胃食管反流病的症状缓解。 专家提醒,药物治疗一定要规范,要遵照医嘱正规治疗,无论是抑酸的药还是增加肠胃动力的药,都要注意因长期服药而可能产生的副作用。
“胃镜病理提示萎缩,肠化,我该怎么办?”——这是消化科医生最常收到的专业咨询。 其实有一个理念,各位一定要正确认知,那就是萎缩、肠化并不可怕,做好癌症风险预测,积极随访更为重要。针对萎缩,肠化,认清这个“二”非常重要。 二个概念——癌前状态与早癌 1、萎缩: 胃粘膜变薄、 平滑、皱襞少或消失。因粘膜变薄,所以胃镜下可清晰见到粘膜下血管。根据胃固有腺体萎缩的程度,慢性萎缩性胃炎可分为轻、中、重三度。轻度是指固有腺体的1/3萎缩,如2/3以上固有腺体萎缩则为重度,中度介于轻度和重度之间。 萎缩性胃炎是一种常见病多发病,尤其是在中老年人当中非常常见,也可以认为是一种老化退行性疾病。不单单是胃,任何器官用了几十年都会出现衰老的迹象,胃腺体萎缩,其实也是一种衰老和退化的现象。本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关,所以有学者认为它其实是中老年胃粘膜的退行性变化,是一种“半生理”现象。 如果仅仅是局部萎缩且没有不完全肠化和中重度的异型增生,大可不必忧心忡忡。 2、肠上皮化生(简称“肠化”),肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞,其是胃粘膜常见病变,见于多种慢性胃病。 肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞,这部分细胞是增殖中心,具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时,它不断分化成胃型上皮细胞,以补充衰老脱落的表面上皮;病理情况下,它可分化为肠型上皮细胞,形成肠化生。 通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。 小肠型化生,其上皮分化好,是一种常见的粘膜病变,广泛见于各种良性胃病(57.8%),尤其多见于慢性胃炎,随着炎症的发展化生亦加重,故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质; 而结肠型化生,其上皮分化差,在良性胃病中检出率很低(11.3%),但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高(88.2%),说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。 一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚,而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在,因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。 3、异型增生 也就是“上皮内瘤变”, 在2010年版WHO消化系统肿瘤分类中,启用异型增生或上皮内肿瘤(两者同是一体不同称呼),可分低级别( low grade )和高级别( high grade)两类, 异型增生上皮的形态为: ①低级别异型增生,腺体形态稍不规则,有分支,腺体排列较紧密,腺上皮核较大呈长圆形棍状,假复层排列。核位于细胞的下2/3,有的可顶到腺腔面。核上部胞浆内分泌空泡少或无。杯状细胞显著减少或消失,无Paneth细胞。 ②高级别异型增生:腺体形态不规则,有分支,与相邻腺体背靠背,腺上皮为高柱状、低柱状或立方形,核呈假复层或单层排列。核异型性明显,胞浆少,核浆比例明显失常,杯状细胞偶见或无,无Paneth细胞。异型增生的腺体与周围黏膜腺体界限明显,即界限截然。 低级别异型增生经治疗后可恢复到正常,如不作治疗任由发展会加重到高级别异型增生,高级别异型增生不作治疗最终就是走上癌症的道路。 4、癌前状态与胃早癌 癌前病变或癌前状态,是一个病理学的概念,就是说某些病理状态如果不积极干预,有可能向癌的方向发展。其实这个概念的提出,主要是提醒患者和医生的重视,它并不是一个病名。 对于消化道疾病来说,上皮内瘤变、肠化生、萎缩,这些都是癌前的病变,可能导致癌前疾病的发生。 萎缩、肠上皮化生:均属于癌前状态,说白了就是好人慢慢变坏,但还没坏到渣。 而异型增生:就需要引起高度重视,已经无限接近于癌,低级别上皮内瘤变尚可观察,高级别上皮内瘤变已归入早癌或粘膜内癌,需要内镜下手术干预。 早癌是指:癌症已经发生,好在病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌,不论有无局部淋巴结转移。 因此,慢性胃炎到胃癌发生的过程(详见上图)可以总结为: 好人变老就是萎缩,老人慢慢变坏,就是肠化及异型增生,真正变渣,那就是胃癌,不同的步骤,对应不同的癌症风险,而风险越高,提示越需要积极处理及随访。而大家异常恐慌的萎缩、肠化癌变率还是相对很低的,不必过分恐慌。 二个治疗对策——根除HP与积极内镜随访 1、及时根除幽门螺杆菌 只要内镜发现萎缩、肠化、异型增生,对于那些合并有幽门螺杆菌(HP)感染的人群,根据日本京都共识,首先需要进行四联HP根除疗法,HP杀菌结束1个月后,吹气复查是否根除成功。 2、制定合理的随访计划 OLGA或OLGIM III期或IV期属胃癌高风险患者,为确定随访时间可适当简化为ABC法(如下图)。 对于C级及D级的高危及极高危患者随访时间分别为每2年一次及每1年一次。 若不适症状反复或出现报警症状(包括呕血、黑便等),需要及时就诊,不要拘泥于随访年限。 我国的病理学家给出的异型增生的随访建议是: 轻度异型增生患者可每年随访,年龄>60岁或伴重度萎缩性胃炎患者可间隔半年; 中度异型增生癌变率较高,在确诊后1年内应每3个月随访1次,之后可延长至半年; 重度异型增生(高级别上皮内瘤变),应立即复查胃镜及病理,评估后行内镜下切除或手术切除治疗。 综上所述,萎缩、肠化并不可怕,没有必要因此而焦虑,从而花费大量不必要的医疗开支,根据指南推荐的要求,积极随访,及时处理,就可以击退胃癌君。