清洁剂往往是偏碱性的,而杀虫剂种类较多,有无机和矿物杀虫剂,植物性杀虫剂,有机合成杀虫剂及昆虫激素类杀虫剂,有的偏碱性有的偏酸性。如果一旦不小心了,误入了眼睛,不管酸性还是碱性,只要有可疑的一些物质进入了眼睛,尤其是化学试剂,就应该迅速用我们家里面的自来水大量冲洗眼睛,至少15分钟,冲洗之后快速到眼科门诊就诊,以免眼睛烧伤加重。值得提醒朋友的是,冲洗时绝不能冲洗一下草草了事,您需要知道,彻底的冲洗比去医院看大夫还要重要。
一、定义眼眶爆裂性骨折是指大于眶口的物体钝性作用于眼眶,使眶底和(或)眶内壁薄弱处发生骨折和碎裂,但眶缘连续性保持完整,眶内容疝出至上颌窦和(或)筛窦内,导致眼球内陷和移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常、甚至视力下降等。根据累及的眶壁分为单纯内壁骨折、单纯眶底骨折和内下壁(眶底和内壁)骨折。单纯外壁骨折和单纯眶顶骨折极其少见,多伴有眶缘骨折,不属于眼眶爆裂性骨折。二、临床表现眼眶爆裂性骨折发生早期,患者因眼眶组织血肿和水肿,可表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等;随着血肿和水肿的吸收和消退,眼眶爆裂性骨折的典型临床表现为:眼球内陷和(或)移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。1.眼球内陷和移位:眶底和(或)内壁骨折后发生眶底下移和(或)内壁内移,导致眶腔容积增大;眶内脂肪和肌肉等软组织疝出至上颌窦和(或)筛窦,导致眶内软组织体积减少;眶腔容积增大而软组织体积减少,导致眼球内陷。眼球内陷和移位的程度与眶壁骨折范围和眶内组织的疝出程度密切相关。2.眼球运动障碍:按病因分为限制性和麻痹性,临床上主要是限制性因素。限制性运动障碍是由于眼外肌或其周围软组织嵌顿在骨折处或疝出至鼻窦内,对眼外肌嵌顿牵拉所致。麻痹性运动障碍则由于眼外肌的支配神经(动眼神经、滑车神经、外展神经)受损或眼外肌直接损伤引起。被动牵拉试验可鉴别限制性和麻痹性眼球运动障碍。儿童眼眶爆裂性骨折主要是单纯眶底骨折,表现为下直肌和(或)脂肪筋膜等软组织嵌顿在骨折处,眼球上转受限,被动牵拉试验阳性,一般不发生大量眶内容疝出至上颌窦内的情况。3.复视:眼球运动障碍导致患者出现复视症状,以运动障碍方向复视最为明显。4.感觉神经障碍:眶下壁骨折往往会损伤眶下神经,导致骨折侧下睑、面颊部、上唇皮肤和牙龈黏膜等感觉异常。5.其他:外伤可致晶状体、视网膜和视神经损伤,表现为视力下降、视物变形、视野缺损等。三、检查和诊断首先评估患者全身隋况,排除威胁生命体征的其他因素。1.眼科检查:包含视力、角膜、晶状体、视网膜等情况外,尚需进行下列检查:(1)眼球运动检查;(2)复视分析;(3)眼球突出度测量;(4)被动牵拉试验。2.影像学检查:CT扫描是检查眼眶骨折首选的影像检查技术,包括水平位、冠状位及三维重建。水平位图像可清晰显示眶内壁骨折,内直肌向内移位以及内直肌及周围软组织疝出至筛窦内的情况;冠状位图像可清晰显示眶底骨折,下直肌和眶内软组织嵌顿或疝出至上颌窦内等情况。三维重建有助于区分眼眶爆裂性骨折和复合性骨折。眼眶爆裂性骨折的CT表现:(1)眶底骨折,软组织和(或)下直肌嵌顿于骨折处或疝出至上颌窦;(2)眶内壁骨折,软组织和(或)内直肌移位疝入筛窦;(3)内下壁骨折,软组织和(或)眼外肌疝人筛窦和上颌窦。3.诊断:依据外伤史、临床表现和CT检查结果可以明确诊断。四、治疗眼眶爆裂性骨折手术的治疗目的是复位嵌顿在骨折处和疝出至上颌窦和(或)筛窦的眶内容物,修复眶壁缺损,消除或改善眼球运动障碍和复视,矫正眼球内陷和移位。1.药物治疗:适合于CT扫描显示眼外肌和眶内容物无明显嵌顿或疝出,眶壁骨折和缺损较小,眼球内陷和复视不明显的患者。外伤早期可口服糖皮质激素等药物治疗。2.手术治疗:大多数眼眶爆裂性骨折需要手术治疗。外伤后2~3周内施行的手术为早期手术,4周以后为晚期手术,推荐早期手术治疗。早期手术的优点:(1)可使嵌顿、疝出的软组织和眼外肌尽早松解,避免和减轻组织的肿胀、粘连、缺血、瘢痕形成和坏死萎缩;(2)可将眶底骨折时受压迫的眶下神经松解减压,有利于眶下神经支配区感觉障碍的恢复。儿童眼眶爆裂性骨折应应尽早手术。手术适应证:(1)复视持续存在;(2)被动牵拉试验阳性,CT扫描显示软组织和(或)眼外肌明显嵌顿或疝出;(3)大于2 mm的眼球内陷或眼球移位。手术人路:常用手术入路为下睑结膜入路和泪阜结膜入路,下睑睫毛下皮肤入路。修复材料:自体骨片、羟基磷灰石复合骨片、medpor骨片、可吸收骨片、钛网。
河北医科大学第三医院眼外伤科周忠友:您的伤情很严重,左眼球挫伤并且视神经挫伤,眼球挫伤还好治,视神经挫伤不好治,治疗视神经挫伤,两条途径:1、药物治疗,需要尽快,在有效的时间内用上药,最好三个小时以内,但是往往都做不到,因为视神经挫伤往往还有其他的全身创伤,会顾此失彼,忽视,2、手术,视神经孔减压术,更适合有视神经孔骨折的患者,但是施术并不是都有效。总之,抢救视神经挫伤,关键是时间。我这里曾经治疗过一小男孩,5天后出现了光感,继而有了指数,这是很少见的,主要是孩子很小,恢复能力好。你现在可以做一个 VEP 来判断一下其功能。 到我这里就诊的话,我这里有点远,但是还是很欢迎的。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2月6日上午8时左右爬山下坡时从两米处跌落后左眼视物不见.当日乘救护车从湖南宁远回深圳.晚8时多到.入深圳眼科医院就诊. 眼部体征:Vod0.5加小孔无助,VosNLP,左眼皮肿胀,结膜混合性充血,水肿(++),鼻侧角巩膜可见大量色素膜及眼内容物嵌顿,伤口向球后延伸,角膜透明,前房中央轴深2CT,前房中可见大量血性混浊,眼内结构窥不清。CT示:左眼球破裂伤,左眼无明显骨折征象。 入院当晚局麻下行左眼眼球缝合术,术程顺利。 住院8天,恢复好,没发炎。出院结论:左眼结膜充血,切口对合好,无异常分泌物,角膜混浊,后弹力层皱褶,前房积血,占大部分面积,余下眼内组织结构紊乱,不清 求助进一步治疗,如何判断视神经功能?能前往就疹吗?患者:谢谢您的关注!VEP是何概念?我们不怕远,只要有希望.
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