上周,有一家支具公司来我科室讲解支具的使用,包括针对脊柱侧弯的、骨性关节炎的、股骨头坏死的,各部位手术后的,特别是下肢免负重支具引起了我的浓厚兴趣。因为股骨头坏死的患者中有相当的一部分年轻患者,活动性强,难以做到下肢的不负重活动,也不愿长期卧床,所以下肢面负重支具即满足了患者的活动需求,又达到了治疗要求,填补了治疗中的空白。
拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,又称扳机指,弹响指,表现为拇指的屈曲活动障碍及疼痛。发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部,此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管,由于慢性劳损及机械刺激,逐渐形成环形狭窄,肌腱亦变性而形成葫芦性膨大,而导致通过困难。 小针刀治疗时,针刀刺入时刀口线与拇指长轴绝对平行,快速刺入皮肤,直达骨面,此时刀锋以穿过肌腱,先纵行切开硬结几刀,然后行纵行疏通,横行剥离,直到扳机现象减轻或消失,如一次未愈,可于2周后重复施行。
1、诊断: 根据详细准确的询问病史,再结合患者的体征和辅助检查,其诊断并不难。常见分类:(1)腰4、5椎间盘旁侧型突出、(2)腰5骶1椎间盘旁侧型突出、(3)腰3、4椎间盘旁侧型突出、(4)中央型腰椎间盘突出、(5)椎间盘纤维环完全破裂、髓核碎块脱入椎管者,常合并有马尾神经症状,应紧急手术处理、(6)复杂和少见腰椎间盘突出症:同时伴发腰椎管狭窄、腰椎滑脱的,高位腰椎间盘突出的,极外侧腰椎间盘突出的,髓核破入硬膜囊的,有些手术失败的。2、腰椎间盘突出症的影像学检查 普通的X线检查是必须的,一般是指腰椎的正侧位,有时要拍摄骨盆平片以排除骶髂关节及髋关节的问题。CT扫描是常见检查,但往往集中在腰4、5及腰5骶1,且有漏诊及误诊的可能。MRI检查可三维显像,安全无创,可显示多节段病变,特别对骶尾部的肿瘤有等骨病可进行鉴别。3、鉴别诊断:(1)腰椎结核 结核病人多有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、贫血、血沉加快等,X线及CT等影像学检查有骨质破坏,椎旁脓肿等特征。(2)腰椎肿瘤 包括椎管内肿瘤及椎体和附件肿瘤,后者多为转移性肿瘤。有无外伤史,进行性加重,休息不能缓解的特点,影像学检查中要将X线、CT及MRI结合起来分析,不可单凭一种检查下结论。(3)劳损腰痛 压痛部位多在椎旁肌骶髂部,无明显下肢放射痛,CT等检查无异常。(4)腰椎管狭窄间歇性跛行是最突出的症状,而且查体异常体征少。(5)急慢性关节突关节的病变及腰椎失稳甚至滑脱。(6)骶髂部和髋部疾病。(8)腹腔和盆腔病变。【临床表现】(一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:1、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。3、活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。(二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。(三)脊柱活动受限髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯,有时可见椎间隙变窄,椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例,在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。各腰椎间盘突出的体征突出间盘受压神经根感觉障碍区肌力减弱反射异常腰3~4腰4小腿前内侧伸膝力膝腱腰4~5腰5小腿外侧,足背内侧(足母)趾及足的背伸力膝或跟腱腰5~骶1骶1小腿后侧,足背外侧(足母)趾及足的跖屈力跟腱腰椎间盘突出症的治疗:(一)非手术疗法有:(1)首先是要完全绝对卧床,早期急性期包括大小便都不要下床,这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力,是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床,可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人好转后疗效应逐惭开始腰背肌锻炼,并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼,逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼,否则将使腰背肌肉萎缩,以后将更无法脱离腰围。(2)骨盆牵引:牵引能进一步减轻椎间盘内的压力,疗效较好,特别是早期病人。(3)推拿按摩:手法应轻柔,不宜用暴力。(4)药物:使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退,减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。 我们陕西省中医院脊柱关节外科有疗效显著中药熏蒸、热敷、自制膏药等中医药优势疗法,再配合相关的牵引理疗甚至电针刺激的一系列成套措施来有针对性的治疗不同类型的患者,得到了广大患者的肯定,有效率几乎100%。(二)手术治疗手术适应证:①腰椎间盘突出症病史超过半年,经过严格保守治疗无效,或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋膝侧卧位,甚至跪位;③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹;④患者中年,病史较长,影响工作和生活;⑤病史虽不典型,但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影,示明显充盈缺损,有压迫征象,或经椎间盘造影示全盘退变,有巨大突出;⑥椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。
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