[摘要] 目的:弄清抑郁症患者是否也存在“述情障碍”,并分析躯体化障碍与抑郁症患者各自“述情障碍”的特点。方法:按DSM-Ⅳ诊断标准收集躯体化障碍60例(A组),抑郁症60例(B组)及正常健康志愿者60例(C组)均予多伦多述情障碍量表(TAS-20)进行测评,对述情障碍做相关分析。结果:A组与B组的TAS总分及因子分均显著高于C组,A组的F1因子分显著高于B组,B组的F2因子分显著高于A组。结论:抑郁症患者亦存在述情障碍,与躯体化障碍患者的述情障碍各有特点。[关键词] 躯体化障碍 抑郁症 述情障碍Comparisons of alexithymia between patients with somatization disorder and depression[Abstract] Objective: To compare the features of alexithymia between somatization and depression; Method: 60 patients with somatization( group A) and 60 patients with depression (group B) and 60Healthy volunteers (group C) were tested with Toronto alexithymia scale (TAS-20); Results: The total scores of TAS-20 were significantly higher in group A and group B. And compare with group B, the score of F1 was significantly higher and the score of F2 was significantly lower in group A. Conclusion :somatization disorder patients have obviously different alexithymia from depression patients.[Key words] somatization disorder; depression; alexithymia述情障碍的概念最初由Peter[1] 等对传统的心身疾病的临床观察而提出,表现为缺乏言语描述情感的能力,少幻想及习惯于实用主义的思维方式,拘泥于外界事物的细枝末节,难以区分情绪状态与躯体感受。传统观念认为,“述情障碍”是“躯体化障碍”的发病机制,但我们在临床心理科工作中会发现,以功能性躯体不适为主诉的患者,不完全是“躯体化障碍”患者,有一部分是抑郁症的躯体化,一项国际性研究显示:1146例抑郁症患者中,躯体症状是69%患者自述的唯一就诊原因[2] ,有研究表明,两种躯体化的内涵不同[3],凡既无躯体疾病,又无可下诊断的精神障碍的躯体化现象,可视为原发性躯体化(躯体化障碍属于此类),凡各种精神障碍伴发躯体症状的现象,应归为继发性躯体化(抑郁症躯体化)属于此类。所以本文旨在探讨抑郁症患者是否存在述情障碍,其述情障碍与躯体化障碍的述情障碍是否等同。1. 对象和方法1.1对象1.1.1躯体化障碍组(A组)样本选自2008年9月至2009年3月在南京医科大学第一附属医院临床心理科治疗的躯体化障碍患者,共入组60例,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)躯体化障碍的诊断标准[4] ;1.1.2 抑郁症组(B组) 样本选自2008年9月至2009年3月在南京医科大学第一附属医院临床心理科治疗的抑郁症患者,共入组60例,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准;1.1.3 正常对照组(C组) 选取江苏省苏北人民医院健康医护人员志愿者60名入组;1.2 方法1.2.1量表采用多伦多述情障碍量表( Toronto alexithymia scale ,TAS-20) 对三组分别进行调查,TAS-20共20个条目,涵盖F1 (缺乏识别情感的能力),F2 (缺乏描述情感的能力),F3 (外向性思维)三个纬度。1.2.2统计方法所有数据采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析;2结果2.1三组述情障碍量表的总分比较,见表1表1 三组TAS-20总分比较组别n总分A6058.02±7.1B6059.03±7.5C6048.02±8.2A组与C组得分比较 P精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M]第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:108-113[5] Javier Garcia-Campayo. Marta Alda , Natalia Sobradiel ,et al. Personality disorder in somatization disorder patients: A controlled study in Spain [J] Journal of Psychosomatic Research, 2007,62:675
摘要】目的 探讨氟西汀合并丙戊酸钠治疗焦虑抑郁共病患者的有效性和安全性,观察丙戊酸钠是否有增效作用。方法 把符合入组标准的100例患者随机分为两组,实验组采用氟西汀合并丙戊酸钠治疗,对照组单独用氟西汀治疗,共12周,对比患者HAMA 、HAMD的减分情况,并通过TESS量表、血常规、肝肾功能、心电图评估药物副作用。结果 两组治疗后HAMA、HAMD分值均较治疗前明显降低,治疗后实验组明显低于对照组,两组副反应相当,治疗后实验组无转躁病例,对照组有两例转躁。结论 丙戊酸钠对焦虑抑郁共病有辅助治疗作用且可以预防抑郁相转躁。【关键词】丙戊酸钠 焦虑抑郁共病 氟西汀Adjuctive Therapeutic Effect of Valproate on Comorbid Anxiety and Depression[abstract] Object:To study the therapeutic effect and reliability of Valproate on comorbid anxiety and depression. Methods: 100 comorbid anxiety and depression patients were randomly assigned to Valproate and Fluoxetine group and Fluoxetine group for 12 weeks. Effect and side reactions were evaluated with HAMA and HAMD and TESS before and after 4,8,12 week.Result: The efficacy in Valproate and Fluoxetine group had few side effects taking convenies and a good compliance. Conclusion: Valproate has adjuctive therapeutic effect on comorbid anxiety and depression. It can preclude Manic episode.[Key words] Valproate, comorbid anxiety and depression, Fluoxetine在临床治疗中我们发现抑郁发作常伴有焦虑症状,当焦虑与抑郁障碍同时存在且两组症状分别符合相应的症状学标准时,称为焦虑与抑郁障碍共病[1],共病往往会加重抑郁症状,使疾病慢性化,增加难治性抑郁的发生率[2]。丙戊酸钠是一种抗癫痫药,在精神医学领域亦作为一种心境稳定剂,是美国FDA批准的治疗双相情感障碍的药物,近年来的研究揭示其具有控制动物焦虑和抑郁症状的作用[3]。SSRIs作为新型抗抑郁剂在临床上广泛用于治疗抑郁障碍和焦虑障碍,具有良好的疗效,但起效慢,早期不良反应明显,如激越行为、睡眠障碍,长期应用具有转躁的可能性[4],本研究采用丙戊酸钠缓释片(德巴金)与氟西汀(百忧解)联合治疗,观察是否可以弥补SSRIs类药物的上述不足,并增加疗效。1.对象 患者100例,年龄28至60岁,均符合ICD-10混合性焦虑抑郁障碍的诊断标准,随机分为实验组(百忧解+德巴金)50例,对照组(百忧解)50例,实验组与对照组平均年龄无显著性差异,1.1入组标准:1符合ICD-10混合性抑郁焦虑障碍诊断标准;2汉密尔顿焦虑量表(HAMA )抑郁量表(HAMD 21项)均大于18分;3肝肾功能、血常规、心电图均正常。1.2排除标准:1排除器质性疾病;2排除其他类型的神经症、精神病及诈病;3存在严重自杀危险或严重攻击性行为;4既往3个月内存在药物/物质滥用或依赖的。2.方法2.1药物治疗 实验组每日早饭后口服百忧解20mg+德巴金500mg,对照组每日早饭后口服百忧解20mg,共12周,治疗中不使用其他作用与中枢神经系统的药物。2.2临床评价1采用HAMA 、HAMD在治疗前、治疗4周、8周、12周各评定一次,以减分率评定疗效:>75%为痊愈,>50%为显著进步,>25%为进步,4例,口干2例,注意力不集中1例,两组间不良反应均能耐受,未予特殊处理,实验组有2例转躁病例。两组在实验室检查上均无异常改变。表三 两组治疗后TESS总分比较组别n治疗4周末治疗8周末治疗12周末实验组503.79+1.652.04+1.091.39+1.37对照组503.44+2.81.85+1.881.13+1.054.结论 丙戊酸钠作为心境稳定剂与抗抑郁剂氟西汀联合使用,患者焦虑、抑郁状态均有明显改善,副作用较小,与单用氟西汀相比疗效要好,且起效快。5.讨论 焦虑抑郁共病对临床治疗提出新的挑战, 我们要同时改善两方面症状,又不能加重任一症状,氟西汀作用与5-HT神经递质,可以较好地控制焦虑和抑郁症状,但起效作用慢,对部分患者有导致失眠、激越行为、甚至诱发躁狂的作用[5],丙戊酸钠可提高突触间r-氨基丁酸(r-GABA)水平,具有抑制双相情感障碍抑郁和躁狂相频繁转换的作用,实验组无一例出现转躁现象,提示丙戊酸钠可能有预防SSRIs类药物转躁的作用,综上所述,氟西汀合并丙戊酸钠治疗焦虑抑郁共病效果优于单用氟西汀治疗,并且可能预防抑郁相转躁。参考文献1.李惠春 焦虑抑郁共病影响抑郁障碍的治疗 Vanguard of Psychiatry 2008;1;10-11;2.Jitender Sareen,MD,FRCPC;Brian J.COX,PhD; Tracie o.Afifi,MSc; Ron de Graaf PhD;Gordon J.G.Asmundson,PhD;Margreet ten Have, PhD;Murray B Stein,MD; MPH Arch Gen Psychiatry;2005; 62:1249;3.Wolf R, Tscheme U. Valproate effect on gam a-am inobutyric acid release in pars reticulate of substantia nigra; Combination of pushu-pull perfusion and fluore scence histochemistry; Epilepsia; 1994;35(1):226-233;4.Baldwin DS Hawley CJ Mellors K Clinical experience with paroxetine in social anxiety disorder; Int Paychopharmacal;2000;15(11):19-24;5.翟书涛;危机干预与自杀;人民出版社,1997;