膝关节内侧韧带结构损伤是膝关节最常见的损伤之一,大多数的内侧韧带结构损伤并不需要手术治疗。内侧副韧带结构损伤的治疗取决于整个膝关节损伤的严重程度,如,是否所有内侧结构或是否合并其他韧带损伤。手术治疗内侧副韧带损伤时需要认清内侧结构的解剖结构,内侧结构分为内侧副韧带浅层(SMCL),内侧副韧带深层(DMCL,包括半月板附着部),以及后内侧关节囊PMC,包括后斜韧带(POL)以及半膜肌附着部。大多数单纯的SMCL损伤,甚至SMCL合并PMC损伤的患者均可以采用非手术治疗。当膝关节内侧结构损伤严重,或合并前交叉韧带/后交叉韧带损伤时可能需要接受手术治疗。内侧结构慢性损伤:如果患者主诉运动时出现打软腿症状,此时为内侧结构重建的手术指征。
脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据,自然发生的大脑皮质功能重组是有限的,要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活,功能训练是极为重要的因素之一。脑卒中后患者要想步行的更漂亮,并且尽可能的减少划圈跨栏步态,躯干核心的控制就显得尤为重要,因为核心是一切运动开始的地方,只有核心稳定,四肢才能灵活。 躯干肌功能的恢复有利于直立姿势和行走,而复杂躯体活动是完成高级行为技能的先决条件,躯干控制则是进行复杂躯体活动的先决条件,可见躯干控制是体活动的基础,也与ADL有关。 脑卒中偏瘫后,由于患者双侧大脑出现整合障碍,使躯干左右连接功能发生障碍,躯体的双侧不能很好地协调运动,在麻痹侧即偏侧的一面姿势紧张的同时,非麻痹侧半身也呈现一种过于紧张运动模式,所以身体各部分的移动较困难,使非麻痹侧上下肢逐习惯于过分用力的代偿运动,致麻痹侧上下肢的联合反应,使痉挛加。对于躯干训练,左右两侧均应该强化训练,使躯体的协调功能得到改善,弥补了对非麻侧肢体训练的忽略。偏患者在步行时,由于中心轴向健侧偏移,患侧腰方肌和竖脊肌等缩短而无法充分完成旋转运动。从人体移动、转向的生物力学、人体结构学角度看,骨盆是连接躯干、下肢的枢纽,对保持人体正常姿态和完成下肢运动发挥着重要作用。在正常步行中躯干的旋转因上肢的摆动而加大,躯干与骨盆向相反方向旋转,骨盆运动有水平旋转、侧方旋转和前后旋转,并且重心沿上下、左右方向移动。重心上下移动与骨盆前后运动是自然产生的,而重心向左右移动及骨盆的水平旋转、侧方旋转则必须予以诱导。在实际康复临床工作中,许多治疗师多只注重关节屈伸主动运动的诱发和控制训练,对骨盆控制训练常重视不够,影响了患者步行能力的恢复和独立能力的提高。所以应重视躯干、骨盆控制能力的训练,以提高行走能力,减少后遗症,同时强调患者及家属的主动参与,更有利于改善日常生活质量。对此,应该着重通过训练来强化,使患者躯干抗重力肌能够直立,为以后的行走打下良好的基础。
肌耐力的训练需在运动中对抗次大负荷执行许多重复动作,当受伤组织被固定时,第一类纤维发生萎缩的速度比第二类纤维快,所以早期就要开始肌耐力的训练。 在许多肌肉群都要执行运动时,大的肌群应在小的肌群运动前先执行运动,多关节的肌肉群在单一肌肉群前先执行运动。