妇科恶性肿瘤中最常见的是宫颈癌,子宫内膜癌和卵巢癌,其中最可怕的是卵巢癌。宫颈癌和子宫内膜癌因为大部分表现出阴道流血,患者就诊较早,能早期诊断,所以治疗的效果较好,5年存活率都达到90%以上。但是卵巢位于腹腔内,卵巢癌早期无任何症状,大部分患者等到发生了腹胀,腹水,明显的腹部肿块才就诊,诊断时多是晚期,腹腔内到处转移了 ,这也导致卵巢癌的治疗效果差,患者平均存活时间是3年左右,严重危害我国妇女的生活质量和生命安全。那么患了卵巢癌后该怎么办呢?去不同的医院,接受不同的治疗方案导致的结局还是有差别的,近年来也不断有新的药物,新的治疗方法涌现,提高了患者的生存时间,下面我会一一道来。 首先,卵巢癌的初次治疗是否规范非常关键,一定要去正规的,妇科肿瘤治疗经验丰富的医院,县一级医院都不建议去。患者选择的医院和医生决定了她将来的生存时间(划重点)。为什么这么说呢?说来话长。大一点的医院可能分有妇科,妇瘤科,肿瘤科,应该选择妇瘤科就诊,没有妇瘤科的医院应该选择去妇科就诊,而不是去肿瘤科,这是为什么呢?卵巢癌的主要治疗方法是手术和化疗,而肿瘤科属于内科,不能手术,只能化疗,而手术对于卵巢癌非常关键。目前对于卵巢癌的初次治疗,国际公认的有两种治疗方案,一种是先手术,再化疗6-8疗程;另一种是先化疗2-4疗程,再手术,术后再化疗3-4疗程,第二种叫术前新辅助化疗。期别早的(3C期以前)都建议先手术,也就是说能做手术的都先做手术。那怎么判断能不能手术呢?要做两种评估,一个是评估患者自身的条件,是否合并了别的疾病及严重程度,能否耐受手术和麻醉。另一个是评估肿瘤负荷程度,也就是评估手术能不能把肿瘤切干净。这是患者生存时间长短的最重要因素。切得越干净,活得越久(划重点)。理想的手术是把所有医生眼睛能看到的肿瘤都切除,这叫达到R0水平。但是有些肿瘤长在重要的器官上,比如肝门部位,十二指肠上,强行切除会有生命危险,切不干净,那么只要残留的病灶小于5mm(R0.5),也还算满意的手术。如果术前评估残留肿瘤会大于3cm,就不建议直接手术了,那就采取第二种方案,先化疗,化疗后肿瘤缩小了,估计能切除了再手术。不同的医院,不同的医生手术的能力是不一样的,卵巢癌治疗经验经验不足的医生可能把超出妇科范围的肿块都判断为不能切除,而在专业的卵巢癌治疗中心,结直肠,肝脾,膈肌肿块,腹膜后淋巴结等都是可以切除的,这就是为什么我前面说“患者选择的医院和医生决定了她将来的生存时间”。化疗后再手术,手术难度减小了,很多医生更乐意这样,但是效果还是不一样的。全世界的卵巢癌术后平均存活时间是3年左右,而在好的卵巢癌治疗中心这个时间可以达到5年以上,我们医院最久的一个3c期的患者现在已经存活了12年,现在还在随访中。那些存活得久的患者有一个共同的特点就是先做手术,再化疗,而且手术做到了R0。 决定卵巢癌患者生存时间的第二个关键因素是化疗。卵巢癌虽然“恶”,但比起肝癌,胆管癌这些更“恶”的肿瘤来说又好一些,这是因为大部分的卵巢癌对化疗有效。有的患者错误地认为,手术把肿瘤切干净了,化疗反应大,伤身体,就不听劝阻不化疗,或是没做足化疗,教训非常惨痛,往往不到一年就复发。复发再治疗效果就没有初治这么好了。因为手术只能切除医生眼睛看得见的肿瘤,腹水中还有大量看不见的肿瘤细胞,它们像种子一样,到处生根发芽。其实化疗对患者体质的要求低于手术,这也是为什么有些患者不能手术,却可以化疗。化疗反应最常见的是恶心呕吐,过几天就消失了。有的爱美的女士很在意掉头发,其实停止化疗后都会长出来的,而且长出来的新头发比化疗前还好,还带波浪卷。比起生命来,这都不算事儿。 术后如果能规范足量地化疗,能维持一段时间既不需要治疗体内也没有可以检测到肿瘤的时期,我们把这个叫无瘤生存期。这是患者最幸福的一段时间,一定要珍惜。有什么未了的心愿,比如环游世界,家庭的安排,都可以在这段时间做了。因为晚期卵巢癌都是会复发的,家属也一定要调整心态,正确面对它。我觉得很遗憾的就是很多家属喜欢对患者隐瞒病情,在这段时间里这不准那不准,复发以后面临着继续治疗,有的又放弃治疗,就没机会去完成心愿了。全世界的科学家和医生也都在研究怎样能延长这个无瘤生存期。目前取得了一定些进展,其中最瞩目的就是靶向药物的出现,有奥拉帕利,尼拉帕利。这些药物在化疗结束后服用,可以延长无瘤生存期。缺点就是比较昂贵,最开始上市的时候一年治疗费用要50万左右,现在价格有大幅下降,有些省份的医保开始把它纳入了,具体大家可以去打听当地的医保政策。这里要提醒大家的是,千万不要又陷入一个误区,以为它很贵,就可以取代手术或化疗,那就大错特错了,它只能作为辅助的。 时间有限,卵巢癌的治疗还有很多可以说,这里先粗浅地说个大概,以后有时间再写,谢谢大家的阅读。
今天又有胖姑娘来咨询闭经的问题了,小姑娘还是学生,对月经的问题十分不好意思,旁边的妈妈倒是着急得很,偷偷问我:“医生,我女儿这样子会影响生育吗?”“能生,能生,别太担心!”对于多囊卵巢综合症,不懂得人觉得是小病,月经而已,懂一点的认为是疑难杂症,治了半辈子还不好!全懂的人建议你好好听专业医生的话,虽患此病也能健康幸福长寿!首先就是饮食与运动的调整,以降低体脂为目标。体重下降,月经自来!多食蔬菜,少食甜荤,每天运动半小时以上。多余的脂肪造成不仅是外貌的自卑,更是增加身体的负担,增加脂肪肝、糖尿病的高风险!其次药物治疗。有人说每次医生都开达英35,我都知道看病啦!这句话可是对错参半。达英35是个好药,里面的孕激素有很好的降雄激素的作用,调整月经,治疗痘痘,真是治疗多囊卵巢综合症的好药,只是我们该什么时候用,什么时候不用却因人而异,有讲究。有些病人并无高雄血症,痘痘也不明显,体内雌激素也不低,体重又太重,此时用,受益并不大。所以该用什么药是医生的造诣。
2003年12月30日,新年的前一天, “香港的女儿”梅艳芳女士黯然离世,让无数喜爱她的粉丝扼腕叹息。她的死因是宫颈癌,事实上,这样悲剧完全可以避免,因为,宫颈癌,是一个可以早期发现早期治疗的疾病。 近年来肿瘤已经成为一种高发的常见病,晚期肿瘤治疗,治愈率低,给家庭带来了巨大的经济和心理负担,现在已经进入了谈癌色变的时期。 但是,你知道吗,癌症并非不治之症,实际上,大部分的癌症都可以治愈的,关键在于能否早期发现,然而,绝大多数癌症在早期是没有症状的,完全不像感冒发烧,一不舒服就来医院就诊,遗憾的是,癌症在有症状出现的时候多数已进入晚期。而且,癌症的早期发现,需要依赖一些复杂的专业筛查技术,而不是普通体检。 根据2021年中国癌症中心的数据,在我国女性群体中,宫颈癌是排第四位的常见肿瘤,如此高发的原因如今已经被医学发现。 2008年,德国科学家豪森获得了诺贝尔医学奖,他的最为卓越的贡献,是发现了高危HPV感染为宫颈癌的主要原因。 HPV是什么,学名叫人乳头状瘤病毒,可分为低危和高危HPV, HPV感染是局部感染,首要传播途径是通过性生活传播,感染部位主要是人的外阴,阴道,阴茎和肛门,特殊情况下,也可能感染口腔和咽喉。在全球范围内,肛门生殖器 HPV感染是最常见的性传播疾病,HPV感染的高峰通常发生在首次性生活后的第一个十年内,女性生殖器 HPV 感染的全球流行率约为10%。男性中阴茎 HPV 感染也很普遍,肛门感染在女性和男男性行为者中也很常见。 低危和高危HPV的区别在哪里呢,听名字也看出区别,低危HPV对人类健康影响不大,低危HPV感染主要引起疣,比如尖锐湿疣,扁平疣等。对人类健康产生危害的主要是高危HPV,因为可能导致癌,包括宫颈癌、阴道癌、外阴癌,肛门癌、阴茎癌,口咽癌喉癌等等。 2006年有个令人振奋的消息-HPV疫苗研发成功。毫无疑问,接种HPV疫苗是防治宫颈癌最为有效的方法,是第一道防线,也是我们说的一级预防。接种HPV疫苗后的女性或者没有条件接种疫苗或者已经过了接种年龄的女性;那第二道防线是什么呢?答案是定期的HPV/TCT筛查,TCT是什么,TCT全称叫液基薄层细胞学检测,是国际上应用得最为广泛的技术,它的目的是发现病变的细胞,不是病毒。 其实在人感染了HPV以后,大部分的情况下,我们的自身的免疫系统都可以清除病毒,当病毒无法清除时才会转变为持续慢性感染,不幸的是,持续的HPV感染会导致宫颈癌,幸运的是从感染病毒到发展成为癌,是一个缓慢进展的过程,其中有一个阶段医学上叫癌前病变,这个过程通常需要10-20年的时间。 10-20年的时间看似漫长,却也转瞬即逝,我们似乎要做些什么呢?是的,在这个期间,定期TCT/HPV的检查,可以做到早期发现可能癌变的组织;当不幸发现已经处于癌前病变的阶段的时候,不必恐慌,我们只要做一个很小的手术--宫颈锥切术,切除掉病变的组织,这个手术治愈率相当高,手术也不会影响生育功能及卵巢功能,这就是宫颈癌的第二道防线了,也就是二级预防。 如果不幸已经进入到宫颈癌的阶段,也不要害怕和悲伤,早期的宫颈癌治愈率也是很高,通过手术+放化疗等综合治疗手段,早期的宫颈癌,治愈率80-90%以上,有生育要求的女性,可以做保留生育功能的手术,即保留子宫体部,只切除癌变宫颈的手术。 对于不幸已经进入到中晚期的情况,也不要灰心和沮丧,中期的宫颈癌治愈率在40-50%以上,即使是晚期的宫颈癌,现有的治疗手段包括免疫靶向治疗在内,也颇有成效,尤其可以提高生活质量、减轻痛苦,延长生存时间。 最后我们尝试做一个假设,假如著名歌星梅艳芳女士接种了疫苗,又或者她定期的做了HPV/TCT,也许悲剧就不会发生。愿原有的女性不再有宫颈癌的困扰,愿所有的癌-都是早癌。
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