GCS评分 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷:13分到14分。中度昏迷:9分到12分。重度昏迷:3分到8分。 低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加,即得到GCS评分。(最低3分,最高15分)。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。意识障碍的病因 (一)颅内疾病 1.局限性病变: (1)脑血管病:脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等; (2)颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等; (3)颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。 2.脑弥漫性病变: (1)颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等; (2)弥漫性颅脑损伤; (3)蛛网膜下腔出血; (4)脑水肿; (5)脑变性及脱髓鞘性病变。 3.癫痫发作。 (二)颅外疾病(全身性疾病) 1.急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。 2.内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 3.外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 4.缺乏正常代谢物质: (1)缺氧(脑血流正常)血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 (2)缺血(脑血流量降低)见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症;血压降低各种休克等。 (3)低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。 5.水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。 6.物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。意识障碍程度的分类各家未完全统一,常用的方法有: 1.临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为: (1)嗜睡是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。 (2)昏睡(混蚀)较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。 (3)昏迷意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度: 浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。 深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。 (4)去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 (5)谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时,伴有明显的精神运动兴奋,如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重,多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境,或完全不能回忆。 2.Glasgow昏迷量表评估法:本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1: 总分15分,最低3分。按得分多少,评定其意识障碍程度。13~14分为较度障碍,9~12分为中度障碍,3~8分为重度障碍(多呈昏迷状态)。
生命之托,重于泰山如果说外科医生是治病,那么麻醉医生则是保命患者应该了解麻醉之前的一些自身方面的准备,配合你的麻醉医生,让他了解你的术前状况,请不要刻意对你的麻醉医生隐瞒,一个你的小隐私,可能会铸成一个致命性的错误1. 请将自己随身所带的金属物品摘掉,比如耳钉,耳环,项链,戒指,发卡,手表,手机等2. 请不要涂抹指甲,口红。保持原有色泽3. 请将你的假牙摘掉,4. 体内有无内置钢板,钢钉,心脏起搏器等5 .有无药物、食物过敏史,哮喘病史6. 有无长期服用某种药物,比如抗抑郁药,降压药,降糖药,抗癫痫药物,强心苷,抗心律失常药,阿司匹林,7. 有无心脑血管疾患病史,比如心梗、心脏介入治疗、脑梗,脑出血病史8. 是否为稀有血型9. 是否右位心,或者其他内脏大转位,先天性心脏病,内脏缺如10. 有无特殊家族遗传病史11.既往麻醉、手术病史12.是否处于怀孕或哺乳期 如果你回忆起身体变化每一个特殊的细节,请告之你的麻醉医生,对于你的麻醉医生,一定不要刻意隐瞒病情,请信任你的麻醉医生,珍惜自己的生命。为患者保密是医生的职责。最后请怀着放松、坦然的心态接受麻醉,面对手术。因为要知道,一大部分的病人,连手术的机会都没有就离开人世。
必须强调的是,每一例有效且成功的手术,无论术前、术中或术后,都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程,在安眠及肌肉放松中,使手术顺利、安全,达到治疗之目的。当然,每一次完美的麻醉,都离不开患者的理解和配合。简而言之,医患的沟通。为了使每一位患者都能理解麻醉过程,通俗的讲一下麻醉的几种常见方法,一. 全身麻醉全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物,出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。 分为1.气管插管全身麻醉2.非气管插管全身麻醉二 部分麻醉身体的某个区域痛觉和感觉的暂时消失。常用的方法包括1.椎管内麻醉 包括 硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉(腰麻)是将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内,其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻,注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。适用于腹部及以下手术的麻醉2.神经阻滞 包括 颈丛麻醉 臂丛麻醉是将局部麻醉药注射到身体某神经干 (丛)处 ,使其支配的区域产生痛觉传导阻滞,适用于颈部及上肢手术的麻醉3.区域阻滞 是将局部麻醉药注射于手术部位的周围,使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。4.局部浸润麻醉 是直接将局部麻醉药注射至手术部位,并均匀地分布到整个手术区的各层组织内,以阻滞疼痛的传导,是临床小手术常用的麻醉方法。5.表面麻醉 将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。