一、增生期 1.增生早期。增生早期,子宫内膜相对比较薄,大概只有4-6mm。 2.增生中期。在增生中期子宫内膜开始增长,厚膜的厚度逐渐变厚,增长到了8-10mm。 3.增生后期。在增生后期,子宫内膜调
压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃 斑秃是一种比较特殊的脱发,患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑,并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落,从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉,有时是照镜子偶然发现,甚至是由别人发现的,因此民间又称斑秃为“鬼剃头”,即不知道什么时候,被什么东西“偷”了一块头发。 其实,从发病机理来说,斑秃是一种自身免疫性疾病,患者免疫系统出现紊乱,自己的免疫细胞攻击某些毛囊,导致其不能正常工作,产生有缺陷的发干,或者进入休眠状态,使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂,或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能,其中精神压力大是最常见的原因,也有很多时候病因并不清楚。 就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外,一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体,因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等,也有可能合并斑秃。其中,桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。 需要注意的是,出现脱发斑并不一定都是斑秃,应该注意鉴别。 例如有些梅毒患者也会出现脱发斑,虽然和斑秃的表现很像,但这与斑秃完全是两种不同的疾病,所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发,要警惕梅毒,需要抽血进行梅毒血清学检查。 有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发,例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状,但与斑秃最大的不同是:病情进展时,局部皮肤常常发红,有时伴脱屑;疾病后期局部皮肤出现萎缩,看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗,否则将出现毛囊的彻底破坏,导致永久性秃发,称之为瘢痕性脱发。 有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似,即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为,治疗以心理及行为治疗为主。 需要说明一点,染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒,患者可能会经常挠头,有时会把头发抓断,形成小的脱发斑,跟斑秃也比较像。 说起脱发,患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发,所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称,很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别,而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的,但雄激素性脱发如果不治疗,头发肯定会越来越稀少。因此,如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发,就不要忧心自己提前谢顶,保持一个良好的心态,斑秃也会好得更快一些。 治疗斑秃要用激素吗? 斑秃最常见的病因是精神压力大,因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息,让免疫功能恢复正常,大多数都可以自愈;如果脱发面积大,进展快,结合患者的心理状态,也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素,属于一种免疫抑制剂,可以减轻毛囊周围的炎症,抑制疾病的发展,促进毛囊功能恢复,使头发再生;头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力,这也有利于斑秃的治疗,从而进入疾病治疗的良性循环。 激素治疗分为两种,系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射,可以调节全身的免疫状态,一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用,比如发胖、多毛等等,因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控,不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素,也可以换用环孢素,这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素,能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张,皮肤萎缩,出现皮肤红斑,在一些比较年轻的患者中,还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外,外用激素很少出现其它副作用,因此不要听见“激素”就排斥。 需要注意的是,应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”,如果免疫状态没有调节正常,停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态,生活要规律。如果存在其它潜在疾病,比如桥本氏甲状腺炎,也要积极治疗,有助于减少斑秃复发。 一些刺激性药物也可以治疗斑秃,比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等,这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应,从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限,使用得比较少。 治斑秃,药该怎么涂? 斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和/或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素,其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好,需要联合强效激素外用。 涂药注意事项: 1.药物早晚各涂一次,涂药前不用特意做头皮清洁,只需按常规定期清洁头皮; 2.如病情活动,外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域,而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时,仅涂抹于脱发区域即可; 3.先喷米诺地尔溶液,待其自然风干后再涂激素; 4.药物仅涂一层即可,涂多了不会增强疗效; 5.为防止不必要的副作用,注意不要把药涂到脸上,如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。 需要说明的是,涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉,如果涂药后皮肤红肿发痒,说明患者对该药物过敏应立即停药。因此,涂药后一旦出现任何不适症状,需要再次就诊调整用药。(补充一下,如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者,由于药物机理是刺激皮肤产生炎症,因此涂药后会有一定的灼热感,这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃,则需停药复诊。) 斑秃三个月内可以康复 斑秃何时能康复,每个人的差别比较大,病症轻的患者,可能在3个月内自愈,而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定,包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发,但多数患者一般在有效治疗1-3个月左右才能看到疗效,6-24个月后才能痊愈。 新生的毛发比较细、发白,有时还会打卷,这是一种正常的恢复状态,并不是头发质量不好,也不是营养不良。脱发停止,脱发斑上长出这种白发,正说明治疗有效;此时患者千万不要以为已经治好,自行停药,而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点,或是头发断茬,说明病情尚未稳定,减量或停药可能会复发。因此,减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量,不能急于求成。 如果三个月还没看到疗效,说明目前的治疗方案并不适合,需要调整用药,或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生,那么就需要治疗前先做头皮活检,在显微镜下观察毛囊的数量和状态,评估治疗的意义。因为斑秃时间过长,有些毛囊会逐渐退化,导致该区域头发不能再生。 斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗,一般起效慢,但没有什么副作用,如果没有皮肤过敏,两三个月到医院看一次即可;但如果是口服激素或环孢素的患者,要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常,而服用环孢素的患者应关注血压、血钾,定期查血药浓度,避免吃药所带来的副作用。 斑秃患者可以多晒太阳 对于斑秃患者来说,晒太阳是非常值得推荐的,对于疾病康复有两方面的作用:一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应,使其逐渐恢复正常,相当于“治本”。实际上,有一种物理治疗方法就是紫外线治疗,对斑秃有或多或少的作用;二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系,很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的,通过晒太阳补充维生素D,也会有一定的缓解效果。此外,晒太阳本身就是一件放松心情的事,从这个角度也有利于斑秃的康复。 斑秃康复过程中,最重要的关键词就是“简单”,这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的,因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片,或者假发,有助于恢复自信心,促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情,答案也很简单,吃什么食物、做什么运动没有限制,健康就行;大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响,不必考虑太多。反过来说,过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃,到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发,可能疾病会“如愿以偿”,一再复发。
在临床工作中时常有患者因为月经多少问题来就诊,这其中“月经过少”的就诊者比较多。月经过多常常是由于某种疾病所导致的,那月经过少又是什么原因呢?月经变少是否意味着快要绝经呢?1.月经是什么?月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是青春期的重要标志,提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖,在雌激素达到一定水平且有明显波动,引起子宫内膜脱落出现月经。所以,从本质上来说,月经就是血。2.何为正常月经?月经有四个基本要素:月经周期为21-35天,平均28天,经期为2-8天,平均4-6天。经量为一次月经的总失血量,正常月经多为20-60ml,经量多于80ml为月经过多。3.月经的主要成分是什么?95%的经血来自静脉和动脉血,其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。经血的颜色是暗红色。经血只要产生,就要排出了,除非有阻塞。可见,产生的血多,经血就多,产生的血少,经血就少,不存在体内有什么毒素需要从经血排出体外的道理,通常情况下,没有结构性变化时,月经出血量少也不是有其他的血被“憋”在身体某处无法排出的问题。所以总的来说,月经过少如果没有什么特殊的器质性疾病,也无生育要求,应可不必治疗,而月经量过多则是失血过多,是需要积极关注的。4.何为月经过多和月经过少一个月经周期的经量多于60ml为月经过多,少于20ml为月经过少。病人因月经量的问题就来诊时,医生常常会问:“你的经量比原来减少或增加了有1/2吗?每天用多少片卫生巾?多长时间换一片?每片都能湿透吗?”当问询经量少的病人时:“经期腹痛吗?最多的时候能湿透卫生巾吗?是不是只用护垫就可以呢?”病人的回答具有很大的主观性,医生不可能准确的测量出经量,只能根据患者叙述进行大约的评估。以卫生巾用量进行大概估计,正常的用量平均一天换4-5次,每周期不超过2包(10片)卫生巾。假如卫生巾超过3包还不够,差不多每片卫生巾都湿透,就属于月经过多了。所以经量的多少很多时候是模糊的,尤其是对于月经过少,在器质性疾病不是很特异时,只能做一些相关的检查罢了。5.引起月经过多的原因月经过多往往是某些疾病的一个临床表现,常见的疾病有:子宫粘膜下肌瘤:凸向于宫腔内生长的子宫肌瘤,由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜,增加了子宫内膜的面积,经量会增加。另外,肌瘤在宫腔内占位,会影响到经血排出,引起子宫异常的收缩,产生痛经。常会引起贫血、不孕等。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉:由于患者内分泌紊乱,雌激素水平过高、长期无排卵,使子宫内膜增生过盛,突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一,长的可突出于宫颈外口。常表现为经量增多,经期延长、痛经、不孕、超声可诊断。子宫腺肌病:子宫内膜出现和生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病,其病因是体内雌激素水平增高,致子宫内膜过度增生,向肌层内扩散,其诱因可能是妊娠分娩及过度刮宫等创伤,生殖道阻塞使经血不能向外引流,内膜挤压进入肌层。子宫增大,内膜面积增大;子宫肌层肥大,失去收缩力,无力控制充盈的血管,致出血较多。常表现为:经量增、痛经、子宫增大。宫内节育环所致:节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置。它本属于人体异物,而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。特别是含铜离子的节育环,具有细胞毒性和溶血性。临床表现为月经量增多,伴有腰腹部不适。炎症:当存在盆腔炎症时,主要是子宫内膜炎时,局部血管变的脆弱,行经时出血不易凝止,经量往往过多。血液系统疾病:血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。一些药物:错服、漏服避孕药等。6.月经过多的治疗主要是经过症状体征及辅助检查,找到原发病,针对原发病进行治疗。子宫腺肌病治疗:对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠;对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮,有效期5年,左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制,间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩,减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉:对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的,可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环,详见子宫内膜病变一章。对于子宫内膜息肉,可以应用宫腔镜下行息肉的切除术,预防再复发,可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。应用宫内节育环:少量出血不需治疗,经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗,无效时取环,出血久者,应用抗生素抗感染治疗。炎症:应用抗炎药物治疗。血液系统疾病:长期的经量增多,经妇科医生检查未发现任何原因,就要考虑血液系统的检查,排除血液系统疾病。确诊后转血液科治疗。7.为什么人们更害怕月经过少?相对于月经过多,更多的是因为患者为月经过少来就诊的,她们恐惧月经减少影响体内毒素的排除,会使黄褐斑、皱纹、眼袋产生,此后会逐渐的闭经,过早衰老,更年期过早到来。她们不停的追问月经少的原因,服用各类中药和保健品来解决这一问题。8.引起月经过少的原因排出通道有问题:人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连,经血流出不畅,表现为经量少,同时伴有痛经。追问病史可知有人流手术史。子宫内膜受损:人流手术刮伤子宫基底层内膜,特别是无痛人流,由于静脉麻醉后,患者无痛觉,往往吸刮过于严重,内膜损伤严重。有人说药物流产更安全,避免了宫腔手术操作。但若流产不全,会使出血时间延长,不仅易造成贫血,而且也易造成宫腔感染,在清除宫腔残留物时一样会造成内膜的损伤。在这里呼吁大家,在不想生育时,一定要严格的避孕,因为内膜损伤会直接导致不孕。治疗起来很难。感染结核:子宫内膜感染结核后会使内膜损伤,导致经量减少,甚至发生闭经。有些患者自幼患盆腔结核,但自己不知道,常以原发闭经就诊。这类患者因内膜严重损伤,尽管抗痨治疗成功,亦很难受孕。卵巢功能减退:当卵巢功能减低时,雌激素水平降低,影响子宫内膜的增殖,经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。内分泌疾病:高泌乳素血症、多囊卵巢综合征,甲状腺功能异常均会造成经量得让减少,甚至闭经。可以通过激素测定确诊。药物:服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。9.月经过少的治疗宫颈和宫腔粘连:通过宫腔镜手术分离粘连,术中宫腔置节育环,术后应用雌激素3个月以便内膜的修复。3个月后宫腔镜检查,评估内膜情况。感染结核:诊断依靠内膜活检,对于结核患者若为活动期,应该抗结核治疗。很遗憾,目前没有任何方法来使内膜生长,因为内膜基底层已经破坏,内膜对雌激素毫无反应,应用再多的雌激素也不能改变月经问题。卵巢功能减退:对于因卵巢功能减退造成经量减少的患者,根本无法通过改变卵巢功能,来增加月经量,目前推崇的卵巢保养是极不科学的。但我们可以应用激素替代来补充雌激素,使子宫内膜增殖,经量增加。内分泌疾病:治疗相关疾病即可。多囊卵巢综合征患者减重同时可以应用达因-35降雄,恢复规律月经;高泌乳素患者应用溴隐亭降泌乳素,恢复排卵,恢复月经。总之,对于有生育要求的经量减少的患者,根据病因进行治疗,其中内膜结核和卵巢功能减退的患者生育很难实现。对于无生育要求的患者,无宫腔、宫颈粘连,又无内分泌疾病,卵巢功能正常,经量减少并不是什么大问题,许多患者认为经血可以排出毒素,经量减少使毒素排出不畅,影响健康,使面部色斑产生,面色不佳。其实月经只是一个现象,多少并不重要。患子宫内膜结核的无生育要求的患者,只要卵巢功能正常,根本不用治疗闭经问题。对于卵巢功能衰退的患者,任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的,也就是说,明明知道卵巢功能正在走向衰退,可我们却无力阻止,只能任其发展。但我们可以通过激素替代来补充雌激素,实现规律月经。
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