年纪大的患者,一旦确诊最好尽快启动抗病毒治疗,预防后遗神经痛七十出头的王伯,轻微“感冒”了几天,突发左腰束带样灼痛,看了急诊,疗效欠佳。他又熬了四天,疼痛区域皮肤逐渐开始出米粒样小疹子,很快转成连片的水疱疮。他再去看病,才知道自己这是“生蛇”,十来天之后,水疱疮就结壳,慢慢地自己好了,但是,疼痛却更加厉害了,痛到无法安睡的程度。随后,王伯来到广州市第一人民医院疼痛科就诊,通过一系列药物和微创介入治疗后,才把剧痛减下去,渐渐恢复了正常的生活。抵抗力低 “生蛇”易上门“生蛇”,西医称作“带状疱疹”。这是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。广州市第一人民医院疼痛科阮祥才主任医师介绍说:“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒,正常情况下,两者和平共处、相安无事。但在我们免疫力降低或者过于劳累时,这个病毒就可能复活,引发带状疱疹。”王伯的病程也很典型。阮祥才说,“典型的带状疱疹,会在出疹前几天,有轻微的感冒样不适,有些人还会有头痛、畏光等,而身体一侧某个区域剧烈的疼痛和皮肤感觉异常极为常见。”最常见的疼痛有灼痛、刺痛、搏动痛或电击痛。带状疱疹出疹,一般会在疼痛的皮肤区域,先是散在的红斑或斑丘疹,很快汇集成镞,并转变为小水疱,疱液清亮。水疱会很快融合,然后疱液会变得浑浊,逐渐干涸、结痂,痂皮多会在两、三周之后脱落。局部淋巴结常常会肿大、有压痛。疱疹病变多呈带状分布,不会越过躯体的中线。但是,带状疱疹的变化比较多,有很多不典型的病程,譬如,少数的带状疱疹可能不出水疱,而只有红斑、丘疹,这是所谓的“顿挫型带状疱疹”;还有少数人只有前驱症状和疼痛,而无皮疹,称为“无疹型带状疱疹”。不难治 后遗神经痛棘手阮祥才介绍,一般来说,带状疱疹是个急性病,很快就会好。带状疱疹的皮损具有自愈性,即使不做治疗,也可以自己修复和好转。“遗憾的是,带状疱疹会有后遗症,其中以神经痛最为常见。带状疱疹后遗神经痛,往往比较严重,有持续性、间歇性、放电样、诱发性等多种表现。”当然,多数带状疱疹患者,尤其是年轻患者,慢性期疼痛强度较弱,病程较短,会在数周或数月之后自行消除,不足为虑。但阮祥才强调,具备高龄、急性期剧烈疼痛、出疹严重和病毒血症等多重高危风险的患者,常常并发长期、剧烈的疼痛,令其度日如年、不敢活动、难以睡眠,生活质量一落千丈,精神、心理一蹶不振者有之,自杀者亦不罕见。老人一旦确诊应尽快治疗带状疱疹的诊断主要依靠临床症状。一般来说,根据前驱症状、疼痛和皮损等病程演变,医生不难做出诊断。老年人带状疱疹,多表现出单侧躯体的典型症状,诊断更为容易。只有少数的不典型病例,需要检测病毒抗原或DNA辅助诊断。“一旦确诊,老年人最好尽快启动抗病毒治疗。”阮祥才特别指出,抗病毒治疗,能抑制病毒扩散、减轻神经损伤,从而减轻皮损和疼痛,可产生预防后遗神经痛的效果。虽然及时有效的抗病毒治疗,可缓解症状,但是多数病患仍急需疼痛治疗。根据急性期疼痛的特点,轻微的可选用常用的抗炎镇痛药,而较重的可考虑类阿片或阿片类药物。必要时,联合应用抗惊厥药或抗抑郁药,可改善镇痛效果。皮肤完整的患者,应用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。此外,区域阻滞治疗,包括脊神经和交感神经阻滞等,不仅短期止痛效果极好,还能改善局部血液循环、加速疱疹愈合。脊髓电刺激技术,在治疗急性症状、预防后遗症两大方面都有不错的疗效。至于特殊类型带状疱疹,如眼病、耳型等,则需要相关专科协作诊治,才能获得较好的效果。能预防吗?提高免疫力!现代科学已经发现,人的免疫力降低了,或者过于劳累时,带状疱疹才会发病。那么,为了预防这个病,我们就需要避免过度劳累,这不难,可是避免免疫力降低就比较难了,因为我们机体的免疫力,尤其是带状疱疹所对应的细胞免疫力,会随着过高的年龄而逐渐老化、降低。阮祥才说,“老年人健康的生活方式,譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等,可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度,会有预防的效果。”近年来,西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗,发现可以预防带状疱疹发病。带状疱疹的发病得到有效预防,其并发症,包括后遗神经痛,也就得到了有效预防。(黎蘅)来源:http://gd.people.com.cn/n2/2016/0927/c123932-29064672.html
◆临床上约有2/3晚期癌症患者正在经历癌痛,但超过八成癌痛患者未获规范治疗◆癌痛有时是早期肿瘤或肿瘤复发转移的信号,忍痛或不予重视往往贻误治疗时机◆治疗癌痛首选三阶梯镇痛法,如果药物不起效或患者不耐受,还可考虑介入治疗持续性的严重疼痛会加速病患的死亡,这种死亡速度是癌症进展速度的几倍,甚或十几倍。得了癌症需要治疗,这是毫无疑问的。但由癌症带来的疼痛,需要治疗吗?能够治疗吗?在人们以往的认识里,癌症和痛苦是两个密不可分的“双胞胎”,得了癌症,自然就得承受痛苦。但随着疼痛医学的发展和镇痛技术的进步,如今击碎癌症和疼痛之间的“等号”已经成为可能。专家指出,癌痛治疗首先可以使用药物世界卫生组织(WHO),在1986年就制定了非常简明的《癌症三阶梯止痛治疗原则》,并在全世界范围内推行。但由于认识上的局限和对药物治疗的抗拒,发展中国家八成以上的癌症患者未获规范的癌痛治疗。事实上,癌痛治疗的方法不仅只有药物一种,如果药物方案已经难以解决问题,还可以考虑介入治疗癌痛。医学指导/广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才疼痛或是肿瘤早期信号广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才介绍,癌痛是恶性肿瘤引起的疼痛。按照来源的不同,可以分为三类,一是恶性肿瘤本身引起的疼痛,为主要来源,占比达75%~80%;二是肿瘤治疗,如大手术、放化疗、一些微创的检查与治疗等,引起的疼痛,为第二大来源,占比10%~15%;三是伴随或合并的疼痛,譬如三叉神经痛、腰腿痛,或带状疱疹神经痛等,较为少见,很少受到关注。按照痛的类型,还可以把它分为神经痛、骨痛、肌肉源性、软组织疼痛、牵涉痛或幻肢痛等。按照病程长短,也可分为急性、慢性癌痛。“可能会有人觉得,癌痛就意味着恶性肿瘤到了晚期,已经没有治疗意义了。其实不然。首先,疼痛可能是某些癌症早期的症状。很多病人就是因痛就诊,才发现是恶性肿瘤。”阮祥才指出,因此早期的疼痛症状可以是诊断肿瘤的一个指标。“在临床上,因为忍受疼痛导致贻误病情的例子,不胜枚举。”而对于肿瘤患者来说,新发疼痛或疼痛出现加重等改变,往往提示肿瘤复发或转移了。所以,这类患者更应该注重观察疼痛变化。“我们见过一些癌症患者,出现腰腿痛了,去采用扎针灸、按摩等自行处理,后来情况恶化再来就诊,才发现肿瘤转移了。”癌痛不会自愈 需要干预剧烈疼痛对人的负面作用日益受到关注。疼痛时,食欲会减退、食量会减少;长期的疼痛会使得人内心烦躁,容易出现抑郁、自暴自弃的情绪,觉得生活没意义,甚至导致自杀倾向;剧烈疼痛还会严重影响睡眠,不仅仅大大降低患者本人的生活质量,还会影响全家人的正常生活。对于癌症病患来说,长期吃不好、睡不着,会导致身体抵抗力下降,肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速,以致不利于治疗癌症。“我们常说很多癌症患者是痛死的,因为研究发现,持续性的严重疼痛会加速病患的死亡,这种死亡速度是癌症进展速度的几倍,甚或十几倍。”阮祥才指出,癌痛很少有间歇期,更不会自愈,都会随着肿瘤进展,损伤越来越重,疼痛越来越剧烈。“譬如癌症骨转移产生的疼痛会使患者活动受限,随着转移癌对骨骼神经和组织破坏程度加重,更容易发生骨折,严重的还会压迫脊髓导致截瘫。”他举例说。癌症病患并不是必然会有癌痛。只有大约半数恶性肿瘤病患会有癌痛,但是,到了晚期,三分之二的病患会有剧烈癌痛。逾八成患者的癌痛未获治疗阮祥才指出:“遗憾的是,全球数据显示,超过八成的癌痛病患只能得到极弱的药物,或者得不到任何疼痛药物治疗。其中在发展中国家,癌痛治疗的形势尤为严峻。”是什么原因导致了这样的局面?是药物不足,还是没有合适的治疗方法?阮祥才分析说,其实癌痛治疗的药物有很多,药物治疗的方法也很明确。世界卫生组织(WHO),在1986年就制定了非常简明的《癌症三阶梯止痛治疗原则》,并在全世界范围内推行,还要求每一位临床医生掌握该方案。很多时候,其实是患者对癌痛治疗并不了解,根本不知道癌痛是可以治疗,晚期癌症经过治疗是可以无痛的;另一方面,有很多中国患者对止痛药有天然的抗拒心理,总是担心会产生药物依赖。与此同时,以往癌痛缺乏系统和专业的专科指引也是原因之一。“近年来随着疼痛专科的发展,将有助于改善癌痛治疗的不良局面。”疼痛专科医生会熟练运用三阶梯治疗原则,对于药物的特性、特点和反应了然于心;还会关注病患的精神和情绪,做好心理引导;更会针对病患的特点选择介入性疼痛治疗,取得更加好的效果。药物不起效可考虑介入治疗阮祥才说,调查发现,按照三阶梯止痛治疗原则,八九成的癌痛可基本缓解,但是还有近两成的病患,会因为口服给药无效,或口服阿片类药物副作用大而难以继续等,无法解决疼痛问题,进而严重影响其肿瘤治疗和生活质量。这部分病患需要恰当的介入性疼痛治疗。早在1998年,中华医学会疼痛学会就提出,癌痛的介入治疗方案是三阶梯治疗的有益补充,认为可以满足顽固性癌痛病患的需求。目前在临床上开展的癌痛介入性治疗主要有4种:神经化学毁损:腹腔神经丛乙醇阻滞治疗用于上腹部癌痛,特别是胰腺癌痛,部分病患可获得无痛的效果。对某些顽固性外周神经痛患者,可进行多个神经和部位的神经化学毁损治疗。对高龄、衰弱与晚期患者,这优于外科手术,疼痛缓解时间可达5周至4个月。中枢靶控镇痛技术:近年来最受重视的顽固性疼痛治疗手段。该方法可将药物直接作用于脊髓和大脑,应用药物的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300,避免大量口服用药带来的毒副作用,并可针对患者不同的病情、不同的疼痛模式,编写相应的程序,进行针对性的给药,提供个性化的服务,可达到满意的镇痛效果。神经调制疗法:主要指的是脊髓电刺激治疗。方法是植入脊髓刺激电极于相应的脊髓阶段,通过连接的刺激器发出电刺激波进行脊髓刺激,实现神经调控,可达到很好的缓解疼痛的效果。硬膜外止痛:硬膜外止痛技术是将止痛药物注入硬膜外腔,阻滞脊神经传导,产生节段性镇痛的方法。(记者黎蘅 通讯员魏星、黄月星)来源http://health.people.com.cn/n1/2016/0815/c21471-28636239.html
健康提醒70岁出头的王伯,轻微“感冒”几天,左腰出现束带样灼痛,看了急诊,疗效欠佳。他又熬了四天,疼痛区域皮肤逐渐开始出米粒样小疹子,很快转成连片的水泡疮。他再去看病,才知道自己这是“生蛇”,十来天之后,泡疮慢慢自己好了,但是,痛却更加厉害了,王伯甚至疼痛到无法安睡的程度。进入秋季皮肤病高发季节,带状疱疹又迎来高发期,广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才指出,老人带状疱疹尤其要预防后遗神经痛。身体太劳累带状疱疹易发作王伯患的就是本地人说的“生蛇”,而西医称作“带状疱疹”,是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。阮祥才介绍,“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒,正常情况下,二者和平共处、相安无事。但是,在我们免疫力降低或者过于劳累的时候,这个病毒就可能复活,引发带状疱疹。”王伯的病程也很典型。阮祥才说,“典型的带状疱疹,会在出疹前几天,有轻微的感冒样不适,有些人还会有头痛、畏光等,而身体一侧某个区域剧烈的疼痛和皮肤感觉异常极为常见”。最常见的疼痛有灼痛、刺痛、搏动痛、或电击痛。触觉敏感改变、微小刺激引发疼痛和剧烈瘙痒也不少见。带状疱疹出疹,一般会在疼痛的皮肤区域,先是散在的红斑或斑丘疹,很快汇集成镞,并转变为小水疱,疱液清亮。水疱会很快融合,然后疱液会变得浑浊,逐渐干涸、结痂,痂皮多会在两三周之后脱落。局部淋巴结常常会肿大、有压痛。疱疹病变多呈带状分布,不会越过躯体的中线。但是,带状疱疹的变化比较多,有很多不典型的病程,譬如,少数的带状疱疹可能不出水疱,而只有红斑、丘疹,这是所谓的“顿挫型带状疱疹”;还有少数人只有前驱症状和疼痛,而无皮疹,称为“无疹型带状疱疹”;更少数的人会出数个皮区不对称地出疹,身体的两侧都可受累。疱疹可自愈神经痛难熬阮祥才介绍,一般来说,带状疱疹是个急性病,很快就会好。带状疱疹的皮损具有自愈性,即使不做治疗,也可以自己修复和好转。当然,极少数免疫缺陷的患者,会表现为慢性病程,皮肤会反复出现小疱疹,能持续数月之久。“遗憾的是,带状疱疹会有后遗症,其中以神经痛最为常见。带状疱疹后遗神经痛,往往比较严重,有持续性、间歇性、放电样、诱发性、或爆发性等多种表现。”当然,多数带状疱疹患者,尤其是年轻患者的,慢性期疼痛,强度较弱,病程较短,会在数周或数月之后自行消除,自然不足为虑。譬如,40岁以下患者极少并发后遗神经痛,或只有为期不久、较弱的疼痛,且治疗效果较好。但是,具备高龄、急性期剧烈疼痛、出疹严重和病毒血症等多重高危风险的患者,常常并发长期、剧烈的疼痛,令其度日如年、不敢活动、难以睡眠,生活质量一落千丈,精神、心理一蹶不振者有之,自杀者亦不罕见,已成为现代医学的一个巨大挑战。早期应开展抗病毒治疗带状疱疹的诊断主要依靠临床症状。老年人带状疱疹,多表现出单侧躯体的典型症状,诊断更为容易。只有少数的不典型病例,需要检测病毒抗原或dna辅助诊断。一旦确诊,老年人最好尽快启动抗病毒治疗。抗病毒治疗,能抑制病毒扩散、减轻神经损伤,从而减轻皮损和疼痛,可产生预防后遗神经痛的效果。带状疱疹后遗神经痛,才是带状疱疹真正的挑战所在。为了达到最好的治疗效果,应当强调早期有效的抗病毒治疗和疼痛管理。“在皮损愈合之后,病程进入了亚急性或慢性阶段,如果疼痛仍剧烈,我们需要一个一揽子治疗方案。”阮祥才主任医师解释,首先,我们要关注病患的精神心理,其中家人支持和正常社交都很重要。其次,患者选择天然纤维衣物也是重要生活细节。据介绍,带状疱疹后遗神经痛主要的治疗是应用一线药物,如抗惊厥药物或抗抑郁药。神经病理性疼痛总体疗效欠佳现状,决定了联合用药极为普遍。必要时,可加用阿片类药物,局部用药也可能有效。需要注意的是,药物治疗对于老年人均具有较大的风险,应加强监测;还要重视复合用药的相互作用,应适时调整配伍和剂量。在药物治疗效果欠佳或副作用突出的时候,可逐步开展不同层级的微创介入治疗,可以从一些简单的注射治疗开始,包括臭氧、肉毒毒素和射频都可以尝试。现代科学已经发现,人的免疫力降低了,或者过于劳累的时候,带状疱疹容易发病。因此,预防带状疱疹,需要增强身体免疫力。阮祥才说,“老年人健康的生活方式,譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等,应该可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度,会有预防的效果。”近年来,西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗,发现可以预防带状疱疹发病。南方日报记者严慧芳通讯员黄月星魏星
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