今天,你的优甲乐吃对了吗? 小小一片优甲乐,看起来不起眼,但要正确服用还是很有讲究的。左甲状腺素钠片(最常用为优甲乐)广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。虽然这个药物使用非常方便,一般每天服用一次即可,但有几个细节需要提醒患者注意 ■服药时间 优甲乐应该在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服。目的是避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。我们在和病人的沟通中发现,早饭前1小时可能较难把握且易忘,建议早上起床后马上服药,然后再洗漱、晨练等等。 ■其他药物干扰药效 优甲乐不要和任何药物同时服用,如果需要使用多种药物,优甲乐应单独服用,尽量间隔几个小时再使用其他药物;长期使用一些药物的患者,注意定期复查相关疾病指标和甲状腺功能,随时根据检查结果调整其他药物用量和优甲乐剂量。 ■突然断药或者漏服的对策 优甲乐药物半衰期7天,每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服,可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。 甲减患者如果之前一直坚持服药,而且达标,即使停药1周,仍然是相对安全的,不会有生命危险。但也不能抱着无所谓的态度,听之任之。应该积极找医生咨询替代办法,长期停药是危险的,会引起甲低症状复发,甚至甲低危象。 ■调整用量拐点 甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控,只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退,优甲乐是否足量,都要看促甲状腺激素水平是否达标。不同疾病,治疗目的不同,促甲状腺激素目标有显著差异。比如甲状腺癌术后的促甲状腺激素要抑制到正常以下,减少肿瘤复发,剂量就要大。妊娠期甲状腺功能需要调整到最佳状态,保证胎儿脑发育,需要量也偏大。而其他原因导致的甲减,尤其是老年人,剂量就要偏小。优甲乐改变剂量后,促甲状腺激素的稳定需要6-8周。需要注意的是,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。所以,一定要坚持遵照医嘱,坚持定期随访。甲状腺激素是产热激素,夏天比寒冷季节优甲乐的需要量要略少一些。 ■药品贮藏 患者应按照药物说明书所述存放:25℃以下保存。夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,要现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用密闭的小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。
糖尿病患者禁食风险:低血糖or高血糖 与禁食相关的风险 禁食对于糖尿病患者来说,主要的风险是低血糖、高血糖,以及与脱水及高血糖相关的血栓形成风险增加。禁食时间越长,这些风险越大。另外值得注意的是,斋戒不仅仅是禁食,取代规律饮食的是白天禁食和晚上进食,这样容易导致过度饮食的发生。 低血糖 糖尿病患者自行减少摄食量会导致低血糖,尤其对于那些服用磺脲类口服药,以及其他促进胰岛素分泌的药物和采取胰岛素注射的患者。EPIDIAR研究(涉及13个国家的12 243名患者)指出这类禁食行为使得1型糖尿病患者低血糖发生率增加4.7倍,2型糖尿病患者低血糖发生率增加7.5倍。 高血糖和糖尿病酮症酸中毒 人们认为斋戒期间,食物摄入量减少了,不应该出现高血糖症状,事实上EPIDIAR研究指出,斋戒期间,因为严重高血糖,糖尿病酮症酸中毒而住院的糖尿病患者(1型和2型)都有增加,严重高血糖发生率增加5倍(包含发生酮症酸中毒者),单纯的高血糖发生率增加了3倍。 高血糖的发生与药物服用剂量过度减少和晚间摄取食物或糖量过多有关,1型糖尿病患者更容易发生酮症酸中毒,尤其是那些在斋月前就血糖控制不佳的患者,相对来说,2型糖尿病患者较少面临这样的风险。而斋戒期间酮症酸中毒最常见的诱因是感染和用药错误,这一点需要引起大家关注。 脱水 禁食期间长时间限制液体摄入会增加糖尿病患者脱水的风险,尤其是在某些季节,以及因渗透性利尿导致血糖升高,脱水还将引起一系列的健康问题,比如晕厥和跌倒,热耗竭和血液黏稠度增加,导致血栓形成等。 血栓形成风险 高血糖及低血容量促使血液呈高凝状态,这会增加血栓形成和中风的风险。一些研究表明,斋戒期间急性心脏病的发生率和非禁食日没有差别。另外一些回顾性研究表明,血栓形成事件,比如脑静脉血栓和静脉窦血栓形成在斋月期间的糖尿病患者群中似乎更常见。
水果是我们日常生活中不可缺少的食物,对于糖尿病人来讲,水果中都含有糖,那糖友能吃水果吗?答案是肯定的,因为首先水果中含有的大量的维生素、纤维素和矿物质等,这些对人体有很大的益处。 水果中含有的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖,其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加,所以糖友在血糖控制稳定的情况下可以适当食用水果。那么哪些水果对糖尿病患者是有益的呢? 哪些适宜吃? 糖尿病患者选择水果的依据主要是看水果中的含糖量及淀粉的含量,以及不同水果它们的血糖指数。每100克水果中含糖量小于10克的水果,对糖友来说是相对比较适宜的。例如桃子、柠檬、柚子、樱桃、草莓等,这类水果每100克可提供20—40千卡的能量。 同时,不少蔬菜也可以作为水果食用,如西红柿、黄瓜等,每100克食品含糖量仅在5克以下,又富含丰富的维生素,是可供糖友日常食用的不错的选择。 哪些不适宜? 那么除此之外,哪些水果是不适宜糖友食用的呢?首先来看那些需要慎重选择的水果,也就是每100克水果中含糖量为11—20克的水果,它们包括香蕉、苹果、石榴、荔枝、芒果等,此类水果每100克可以提供50—90千卡的能量。 其次是糖尿病患者不宜食用的水果,包括山楂、大枣等,特别是晒干浓缩的柿饼、葡萄干,或高浓度糖水加工制成的山楂干、蜜枣等果脯,它们每100克中含糖量高于20克,可谓是糖友的“禁忌果”。 总之,糖友吃水果时还是要根据自己血糖控制的状况,在稳定的情况下做出合适的选择。 中我们讲了糖尿病患者是可以在血糖稳定的情况下有选择地食用水果的,那么在吃水果时应该注意哪些问题呢?今天我们就来聊聊。 糖友在什么情况下可以吃水果? 首先,不是所有的糖尿病患者都能吃水果,只有血糖控制较理想时,一般来说空腹血糖在7.8mmol/L以下,餐后两小时血糖控制在10mmol/L以下,糖化血红蛋白控制在7.5%以下,血糖没有较大波动,这时候可以选择含糖量低的水果。 糖友可以吃什么水果? 上节中已经讲到,糖尿病患者需选择含糖量较低且升高血糖速度较慢的水果,不同的糖尿病人对水果糖分的敏感度可能有一定的差异,这个可以根据自身的实践经验作出选择。很多水果对糖尿病都是有辅助的作用的,例如: 火龙果,降糖关键点:高纤维、低糖分、低热量; 苹果,降糖关键点:果胶、膳食纤维; 橙子,降糖关键点:含糖量低; 木瓜,降糖关键点:蛋白分解酶、番木瓜碱; 西瓜,降糖关键点:水分多、热量少。 西瓜含有人体所需的多种营养成分,且不含脂肪和胆固醇,水分多,热量低,适合糖尿病患者食用,但一定要控制量,每天不宜超过50克。 糖尿病人可以在什么时间吃水果? 水果一般作为加餐食用,也就是在两次正餐中间,或者在饥饿、体力运动后作为能量和营养素补充。时间通常可以选择上午十点或下午三点或睡前一个小时。这里要注意,尽量避免餐前餐后立即吃水果,防止一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重,致使餐后血糖过高。 可以吃多少水果? 一般每天进食不超过一个水果,需要注意的是,在进食水果的同时需要与主食相交换,就是吃一个水果的量,要从主食中减去,也就是食物等值交换法,从而保证每日摄入的总热量保持不变。 此外,糖友最好在吃水果前和吃水果后两小时监测血糖,如果上升太高,则需要减少水果的进食量,如果没有明显变化,可继续保持当前的量。 作为糖尿病治疗五驾马车之一的饮食,对于糖友来说十分重要,糖尿病饮食直接影响着病情和血糖的变化。我们都知道病从口入这个道理,而肥胖恰恰是引发糖尿病的关键,所以糖友应该正确知晓哪些食物该吃,而哪些又应该远离。 一般来说,糖尿病患者的饮食要注意以下几点: 一、尽量避免单糖或高糖饮食 如白糖、红糖、巧克力、蜜饯、果脯、蜜枣等高糖食物。此类食物含糖量高,而且糖不经转化直接被身体吸收,短时间会引起身体血糖忽高,造成身体不适。 二、限制高脂肪和蛋白质类食物 此类食物的代表有花生、肥肉、蛋黄、虾、螃蟹等食物。人体内无法被胰岛素分解或控制的血糖被身体代谢一部分,还有一部分会转化身体脂肪,如果脂肪和蛋白质摄入过多,人体内脂肪就丧失自身平衡,身体机能会更差。 三、控制钠的摄入量 也就是在日常饮食中尽量少食用食盐,应控制在每顿饭3克左右的量。高钠食物容易容易诱发高血压,增加心脏负担,加重糖尿病病情及恶化糖尿病相关并发症如高血压等。 四、严格禁止烟酒 烟干扰降血糖药效用的发挥,而且血糖会短时间内升高。而服降血糖药时喝酒,可能会使血糖骤降,从高血糖降至低血糖,血糖起伏幅度过高,对于老年人来说是很危险的事情。 总之,饮食的控制在于自己,糖友们一定要记住:管住嘴,迈开腿,对自己的血糖、健康负责! 不少糖尿病患者认为,得了糖尿病就是要“少吃饭,多吃菜”。常听病友说:“我现在只吃青菜,不吃主食”,也有的说“我现在饭吃得很少,尽量多吃菜”等等。那么对于糖尿病患者来说,主食到底应该怎样正确“吃”呢? 什么是主食?主食有哪些? 人们常说的“主食”,用营养学家的话来说就是淀粉类食物,是所需能量的主要来源。由于主食是碳水化合物特别是淀粉的主要摄入源,因此以淀粉为主要成分的稻米、小麦、玉米等谷物,以及土豆、甘薯等块茎类食物被不同地域的人当作主食。 一般来说,主食中多含有碳水化合物。 主食的重要性 人体的活动需要能量,而人体所需能量只能靠食物获得,我们日常所吃的主食就是能量的来源。与蛋白质和脂肪不同,我们身体中的碳水化合物贮备非常有限,如运动时人体得不到充足的碳水化合物供应,将导致肌肉出现疲乏而无动力。 不仅如此,如果膳食中长期缺乏主食还会导致血糖含量降低,产生头晕、心悸、脑功能障碍等总的来说,糖友需要记住这“十二字原则”:总量控制、少量多餐、粗细搭配。 1、总量控制 关于“总量控制”,我们之前也有讲过,是指总热量和主食量的双重控制。人体每日需要的总热量实际上应该是每天摄入的总食量。如果食量过多,这些过剩的热量会转化成糖类、脂肪等物质储存起来导致肥胖,因此饮食中摄取的能量能满足每日正常生理活动和工作的需要即可。 需要注意的是,有的患者只控制主食,不控制副食,每天摄取大量的肉食和水果,结果病情控制很差。而且,多食也增加了总热量的摄入,使人变胖。结果患者对胰岛素抵抗加重,病情恶化。所以除了主食外,副食及总热量也需要控制 问题,严重者会导致低血糖昏迷。所有糖友是不能不吃主食的。