[摘要] 目的:探讨腹腔镜直肠癌miles手术的安全性、有效性与可行性。方法:47例低位直肠癌患者分别采用经腔镜miles手术或常规miles手术,比较两组患者住院时间、手术时间、出血量、手术并发症、清扫淋巴结总数、术后切口愈合情况、住院费用、转移率。结果:两组患者住院时间分别为6.2±2.4d与9.8±2.1d(P0.05);出血量分别为106±6ml与120±16ml(P>0.05);手术并发症分别为12%与30%(P0.05);住院费用分别为6912±128元与7261±536元(P0.05)。结论:腹腔镜直肠癌miles手术安全、有效、可行。与传统手术相比具有一定优势。[关键词] 腹腔镜;直肠癌;miles手术;传统手术1990年6月,Jacobs首次成功实施了腹腔镜右半结肠切除术,国内腹腔镜直肠癌根治术起步于1993年[1],经过10余年,腹腔镜结直肠手术已有突飞猛进的发展。回顾分析我院2002年11月~2009年3月对47例低位直肠癌患者分别采用经腔镜miles手术或常规miles手术,比较两组患者住院时间、手术时间、出血量、手术并发症、清扫淋巴结总数、术后切口愈合情况、住院费用、转移率。现总结如下:1 资料与方法1.1临床资料 本组术前均诊断低位直肠癌,肿瘤距肛缘,经引流换药痊愈。传统手术组出现2例腹部切口感染,腹腔镜组无腹部切口感染。传统手术组出现1例骶前大出血,腹腔镜组无骶前大出血。腹腔镜组在住院时间、手术并发症上优于传统手术组,在手术时间、出血量、淋巴结清扫数、住院费用、转移率上二者无统计学意义。两组直肠癌miles手术比较组别n住院时间(d)手术时间(h)出血量(ml)手术并发症%淋巴结清扫数(个)住院费用(元)转移率%腹腔镜组传统组p值25206.2±2.49.8±2.1P0.05106±6120±16P> 0.0512%30%P0.056912±1287261±536P>0.05810P>0.053 讨论 腹腔镜直肠癌miles手术遵循与传统手术同样的肿瘤根治原则[2],在某些方面如不接触肿瘤、先结扎血管等原则的实施上甚至要优于传统手术,同时因为腹腔镜在腹腔几乎没有盲区,可对肝、脾、膈肌进行更为彻底的探查,发现问题可一并解决。由于腹腔镜的放大作用,可以对开腹时不易察觉的小淋巴结进行清扫,本组统计在淋巴结清扫个数上腔镜组不少于传统组。腹腔镜有着良好的视野,手术过程均在直视下完成,特别是对骶前间隙及直肠侧韧带的游离,没有开腹手术的盲目性,几乎无出血,而开腹手术一旦解剖间隙不清或动作粗暴,就可造成严重的骶前静脉丛出血。在手术时间上,我们体会腔镜组在腹腔游离阶段时间要稍长于传统组,但腔镜下腹腔游离的位置更低,所以会阴组手术时间及出血量均要明显少于传统组,加之腔镜组少了开关腹的时间,总体手术时间虽然本组统计无明显差异,但我们体会腔镜组还是要稍短于传统组。对于肠系膜下血管的处理,我们体会应用超声刀可进行精细的操作[3],完全将血管清晰的骨骼化,早期我们应用Hem-o-lok夹结扎,后期我们只用钛夹结扎,在肠造瘘时利用造瘘切口再进行丝线结扎,从而使结扎更确切,并且降低了医疗费用。在住院费用上,两组无明显差异,但从费用组成上,腔镜组多了腔镜、超声刀的治疗费用,但在术后抗生素、止疼药、止血药、营养药的费用要明显低于腔镜组,且住院时间短,减少了许多间接费用,从卫生经济学和社会经济学的角度看,腔镜组还是要由于传统组[3]。转移率两组无明显差异,两组各有2例出现肝转移,传统组有1例同时合并切口种植转移,腔镜组未发现切口转移,我们认为只要操作得当,如手术完毕后先洗净腹腔气体再拔除戳壳、手术标本应用保护套保护,术毕应用化疗药物擦拭切口可有效的降低,甚至避免切口的转移。 我们认为腹腔镜直肠癌miles手术与传统手术相比具有一定优势,其微创性,根治性,安全性[4]得到了越来越多的医生及患者的认可。医生手术操作越来越熟练,手术时间短;患者恢复快、花费少、住院时间短,所以腹腔镜直肠癌miles手术已是一项很成熟的技术,有望成为该术式的金标准[5],极具推广价值。参考文献[1]陆少美,张自顺,颜南生,等.腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术-附7例报告.北京医科大学学报,1995,27:365-366.[2]郑民华,马君俊.腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望.中国实用外科杂志,2005,25(10):577-579.[3]刘国礼.努力促进腹腔镜胃肠手术向深入发展.中国微创外科杂志,2006(2):81-83.[4]郑民华,蔡景理,露爱国,等。腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究.外科理论与实践,2003,8:361-364.[5]黄志强.我对微创外科新概念的理解.中国微创外科杂志,2001,1:257-260.
一个有病的胆囊往往已经失去了它的储存功能,保留一个有病的胆,就相当于保留一个"定时炸弹"。实际上,胆囊切除前,相当多情况是胆囊已经失去储藏功能,胆汁直接经胆总管流入十二指肠。而且很有趣的是,人的神经系统有很强的适应能力,在胆襄切除后,经过一段时间的调节,肝细胞会在餐后人体需胆汁时,增加胆汁分泌。因此,切除胆囊后,不会影响病人的消化功能。所以,这些病人无"胆"照样生活。
我院曾为许多因开刀手术而导致粘连性肠梗阻的患者行肠粘连松解手术,使患者再次肠梗阻的几率大大降低,与此同时,我们为许多曾行传统胃手术如胃部分切除、结肠切除、脾切除、胰十二指肠切除等手术的患者行腹腔镜胆囊切除术,均取得了满意的效果,这为曾经因治疗疾病受了很大创伤的患者提供可一条微创治疗胆囊疾病的方法。
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