(个人观点,仅供参考,如果有干扰素治疗意愿,请当面咨询医生)首先看乙肝抗病毒治疗目的是什么?要达到什么目的,当前有什么优势,就选择什么治疗(1)如果是大三阳患者:先HBVDNA检测不到→肝功能恢复或保持正常→转为小三阳→表面抗原、e抗原定量越低越好→清除乙肝病毒(是一种可能实现的愿望,有时可以通过努力达到)→最终目的是病情不发展,不发生肝硬化或肝癌,或肝纤维化可能逆转。(2)如果是小三阳患者:先HBVDNA检测不到→肝功能恢复或保持正常→表面抗原定量越低越好→清除乙肝病毒(是一种可能实现的愿望)→最终目的尽可能不发展为肝硬化或肝癌。慢乙肝抗病毒治疗药物分为两大类,(1)一类是皮下注射的干扰素,当前常用的是长效干扰素,每个星期皮下注射1针(具体注射时间可以根据您的工作时间调整,每月大概4000元(如果包括检查费用,每季度大约在13000元左右,这个价格仅供参考,应以当地医院的价格为准)(2)一类是口服药,当前国内外推荐的首选药物恩替卡韦或替诺福韦TDF,以及丙酚替诺福韦TAF。根据病情可以选择不同的治疗方案:(1)比如可以先(干扰素+口服药物)同时使用,每3个月评价效果,再根据治疗效果确定先停干扰素还是先停口服药物;(2)也可以先用干扰素,每3个月评价一次效果→根据治疗效果(医生判断)→再决定继续使用是否继续使用干扰素还是换为口服药物→继续使用干扰素,还是每3个月检查评价疗效;(3)或者先用口服药物,根据指标的变化,以及个人的意愿再使用干扰素。干扰素与口服药物优缺点比较:(1)作用:干扰素有免疫调节和抗病毒双重作用,所以在合适的人群选择干扰素治疗,乙肝大三阳转为小三阳比例相对较高,或者经过长期口服药物治疗,乙肝五项定量检查较低的情况下,使用干扰素可能达到乙肝病毒清除比乙肝五项定量高的机会大(表面抗原越低,机会越高,强调这里提的是可能性,不是确保)。口服抗乙肝病毒药物只有抑制病毒的作用,对免疫调节没有什么影响。(2)疗程问题:主要是根据治疗的反应来决定,先治疗3-6个月,查乙肝五项定量和HBVDNA,然后在3-6个月时决定是继续干扰素治疗?加上一种口服药替诺福韦或恩替卡韦?换用口服药物替诺福韦或恩替卡韦?→继续观察3-6个月,再判断是否调整治疗(3)方便性:口服药物一天一次,方便,不需要经常检测,基本3-6个月检查一次即可。干扰素需要经常抽血,尤其在开始治疗的1个月,每周都要抽血检查,以后可能每1-3个月抽血1-2次。(4)副作用问题:其中最常见的是开始1-2周发热,经过退热治疗会好转,绝大多数不再发热。其次是血常规变化,所以在开始的1-2个月要勤查血常规等,如果有问题,可以将干扰素减量或延长打针时间、配上药物治疗,大部分可以坚持治疗。其他副作用需要定期检查,通常每3个月一次,(5)如果一年内有生育计划,就不要用干扰素治疗了,建议服用替诺福韦口服药物治疗,待生育计划完成后也可以考虑使用干扰素。至于选择哪种方案,主要看:乙肝五项定量、HBVDNA、肝脏硬度检测、年龄、有无肝硬化肝癌家族史、是否经常出差打针不方便、是否近期内有生育需求、是否不想影响学习和工作,等生活学习条件许可时在用干扰素治疗。(口服药物方便,副作用小,不要经常化验)
昨天一位患者拿着一份报告单来就诊,还没坐下就问我:“医生,我肝功能怎么突然不正常了?我要不要治疗?我以前是乙肝携带者”。这个问题在门诊经常遇到,今天就来说说。1、乙肝携带者=肝功能正常:通常乙肝携带者不需要治疗,这个观点是明确的。因为携带者尽管有病毒,但是肝功能、肝脏B超、肝脏硬度检查都是正常的,这时病毒与人体是“和平共处”,不需要借着外来的力量(指抗病毒药物)打破这种平衡。2、肝功能正常≠乙肝携带者:因为乙肝病毒是“沉默的杀手”,有时会在不知不觉中出现肝硬化、肝癌,这就是乙肝携带者也要定期检查的原因。3、肝功能不正常≠乙肝发病:因为肝脏也是容易“受到伤害”的器官,比如单纯性脂肪肝、饮酒(尤其是醉酒)、熬夜疲劳、其他病毒感染、服用药物(包括抗菌素、部分降压药、部分治疗骨折的中成药和前列腺的药物)、中草药、自制药酒、部分外用药等,还有环境中毒性因素如近期装修、不合格的食品、工作中接触有毒有害的物质等,还有过去有没有输血拔牙纹身等有创治疗史(需要排除丙肝感染)等。总之对于乙肝病毒感染者来讲,第一次出现的肝功能异常要找找有没有其他原因,这样才不会抓错了“凶手”。说到这里,患者就会问下一个问题:“难道就不管它了吗?不吃药可以吗?我不会越来越重吧?”此时不要着急,医生会帮你分析:首先去除上面那些造成肝功能不正常的因素,定期复查,看看肝功能变化情况。男性还是女性:男性一般比女性容易发病有无乙肝家族史、乙肝肝硬化和肝癌家族史:如果有,那最好要重视,不要掉以轻心;看看是大三阳还是小三阳:年龄越大的大三阳患者,越要重视,乙肝发病的可能性越大HBV DNA的高低:HBV DNA越高说明病毒活动越明显,传染性越强。一般年龄越大病毒越高者,越需要治疗。看看肝脏B超好不好、肝脏硬度高不高(指的是肝脏无创纤维化检测),判断短期不治疗的风险有多大?最后看看转氨酶高低:一般来说(1)转氨酶数值越高说明肝脏损害程度越重;(2)一次的数值不能完全说明问题,还要看看数值的变化,如果上升的越快,就一定要高度重视了。(3)通常转氨酶不超过正常值5倍时,不需要服用保肝药物,因为它是肝脏损害程度的“风向标”,观察它我们可以间接的了解肝脏损害的情况,用保肝药降下来的转氨酶,是肝脏自己恢复了?还是药物恢复的?如果是药物恢复的,停药后会不会反弹?总结一下,对于第一次发现肝功能不正常的乙肝患者,不要担心,在医生指导下正确判断肝损害的原因→完成乙肝方面的全面检查(肝脏B超、肝脏无创纤维化检测、乙肝五项定量、HBV DNA、AFP等→1个月-3个月复查(转氨酶超过正常值5倍者,1个月后复查;<5倍者,2-3个月后复查)→再综合判断【是不是需要观察一段时间,了解变化趋势看准方向再治疗;还是做肝脏穿刺检查,明确肝脏损害程度再治疗;还是需要尽早治疗】。因为乙肝“治与不治”说起来只在一念之间,但是如果不正确分析、选择合适的时机,要么造成治疗效果不佳,骑虎难下;要么造成不该吃药的长期吃药、或者该吃药的不吃药延误病情。上述内容只表示个人观点,具体请当面咨询医生。本文系叶珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天有病友问我这个问题,我觉得他这个问题问的比较好。免疫耐受期的意思是:主要是因为人体的免疫功能不健全,在感染乙肝病毒后,这种不健全的免疫功能不能有效地清除病毒,造成病毒在人体内复制,主要表现为肝功能正常、乙肝大三阳定量检测含量高、病毒复制高(即HBV DNA含量高),肝脏B超正常,这种情况主要发生在婴幼儿或儿童时期感染了乙肝病毒,就是通常所说的乙肝病毒携带者。免疫清除期的意思是:人体的免疫功能发挥作用了,要清除乙肝病毒,这时肝脏细胞也会受到损伤,表现为病毒复制减少、肝功能不正常,肝脏B超正常,乙肝大三阳定量检测含量减少。那么到底哪个好呢?这么说吧,各有各的好,也各有各的不好。免疫耐受期好处是可以不吃药,病情保持相对稳定,这种情况可以持续很多年。坏处是什么时候发病不能预测(熬夜、饮酒、有肝硬化、肝癌家族史者进展可能快些),而且这个阶段病毒处于高复制状态,有传染性,同时肝脏有可能会在不知不觉中发生损害,所以要定期检查,一旦发病可以早发现早治疗。免疫清除期坏处是肝功能有损害,患者可以没有什么不适症状,所以有时不容易发现。好处是这个阶段有可能会利用人体的免疫功能发生病毒的清除,大三阳转为小三阳,病毒复制受到控制(即HBV DNA阴性),传染性显著减小,肝脏损害会修复并且保持稳定,而且一旦稳定,也可以持续多年。但是如果这个阶段人体免疫力不能彻底清除病毒,肝功能损害反复发生,此时就要借助药物去控制病毒(就是医生说的有抗病毒治疗的时机,看准机会下手治疗病毒),否则天长日久会走向肝硬化或肝癌。所以无论什么样的情况,乙肝病毒感染者都要定期检查,免疫耐受期可以每半年查一次,免疫清除期每3个月查一次。以上是我的看法,当然乙肝病毒造成肝脏损伤的机理比较复杂,上面说的只是一方面,还有很多问题,比如为什么稳定了又会发病?小三阳为什么又会转为大三阳?第一次发现肝功能损害是不是就要用药物治疗?等等。这些问题今后再逐一解释。本文系叶珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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