尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失。目前多数学者认为,治疗6-9 个月后无复发者,则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好,虽然治疗后复发率较高,但通过适宜的处理最终可达临床治愈。虽然该病容易复发,但各位患者一定要有信心,通过规范合理的治疗该病是可以临床痊愈的。
一、吃什么可能会加重痤疮?高GL饮食在说高GL之前,先来说说我们更为熟悉的高GI。摄入过多血糖生成指数(glycemicindex,即GI)较高的食物,容易升高体内胰岛素水平、IGF—1,增加油脂分泌,可能诱发或加重痤疮。1、到底什么才算高GI?GI值≥70的为高GI食物;GI值介于56~69的为中GI食物;GI值≤55的为低GI食物。而蔬菜中除了南瓜GI值大于70之外,其他大部分蔬菜GI值都小于15。2、高GI食物究竟有哪些?高GI食物主要包括米面、饼干、糖果、蛋糕等精制食品。除了这些,制作过程中额外添加的糖分也可能影响痤疮。还是不清楚的小伙伴可以对照上文中对于高GI值的定义(GI值≥70),参考后面这张各类食物血糖指数图表。3、再来讲讲高GL其实食物的GI值只是影响痤疮的一个方面,更重要的是食物的摄入量,也就是血糖负荷(GL)。高血糖负荷会显著增加血浆中胰岛素浓度,可能影响痤疮发病。血糖负荷有个公式:血糖负荷=GI×碳水化合物含量对于痘肌人群来说,GI值高的食物并不是完全不能吃,只要控制好碳水量,适量吃、偶尔吃,比如一个月喝一两次奶茶、正常吃米面,问题都不大。高乳制品饮食乳制品主要包括牛奶、奶粉、奶油、奶糖等。1、喝什么奶可能加重痤疮?喝脱脂/全脂/半脱脂牛奶、羊奶都有可能加重痤疮,尤其是脱脂牛奶。可能原因是:牛奶中主要的蛋白质组成是酪蛋白(80%),其余20%为乳清蛋白。其中乳清蛋白能刺激胰岛素的分泌,而酪蛋白则具有较强的促进IGF-1分泌的作用,造成皮脂分泌增多,从而影响痤疮。除此之外,也有研究表明,牛奶中的雌激素和孕激素等也可能会增加皮脂的分泌,进而加重痤疮。2、喝多少更容易加重?《美国皮肤病学杂志》研究表明,每天喝2杯(大约400ml)以上的脱脂牛奶的女性患痤疮的风险提高了44%。而我国膳食指南推荐量为每人每天补充牛奶约300ml。但是国内一瓶盒装牛奶的净含量一般是250ml左右,低于上文研究所述的400ml,对于容易长痘的朋友们,每天喝这样一瓶奶,对痤疮的影响其实并不是很大噢。3、怕长痘还可以喝什么奶?实在怕长痘还可以选择少糖/无糖的酸奶、奶酪,因为酸奶和奶酪在发酵过程中破坏了大约75%的IGF-1,痘友们可以放心喝。此外,也可以用少糖/无糖的豆奶、豆浆、燕麦奶等来代替牛奶。油腻食物摄入过多油腻食物,同样会导致皮脂分泌旺盛,造成或加重痤疮。比如植物油中存在的ω-6脂肪酸,会增加炎症的风险,对痤疮有一定影响。二、吃这些也会对痤疮有影响吗?辣椒:目前辛辣食物与痤疮的关系仍然不清楚,缺乏相关证据。一项对69个痤疮患者的问卷调查显示,65.2%的患者在食用辣椒后病情加重了;但是另一项对全国1000多名大学生的研究表明却相反,普遍爱吃辣的西南地区,痤疮发病率反而并不高,明显低于华南华北等地区。有些人吃辣之后长痘,可能并不是因为辣椒本身致痘,而是在吃辣椒/烹饪辛辣食物时,还伴随摄入/加入了大量高油、高糖食物,导致皮脂分泌旺盛,造成或加重痤疮。对于多数痘友来说,如果食辣后没有加重痤疮,则不需要忌辛辣食物;若是食辣后痤疮明显加重,则可能需要暂时少吃了。“发物”:牛肉、羊肉、海鲜、鸡蛋等所谓“发物”既不属于高糖食物,也不属于乳制品,目前对痤疮的影响也没有明确,因此不必过度忌口。只要本身对这些食物不过敏,那么即使长了痘痘,也是可以吃的,并且均衡的营养对于痤疮的预防和治疗也是有好处的。三、吃什么可能对痤疮有益?海鲜:ω-3脂肪酸,常见于深海鱼类(三文鱼、秋刀鱼等)、鱼油和某些植物中,对于减少炎症有一定作用。因此有痤疮不仅不需要忌口海鲜,反而可以吃海鲜,以适量补充锌以及ω-3脂肪酸。?维生素A、E和锌:有研究发现痤疮患者的血浆中维生素A、E和锌的水平偏低,因此建议食用富含维生素A、E和锌的食物,比如胡萝卜、西红柿等,可能有助于痤疮恢复。但是,锌、ω-3脂肪酸以及维生素等膳食补充剂改善痤疮的证据并不充分,且过量摄入可能会引起毒副反应,因此不建议盲目大量补充。低GI、低糖饮食:低GI食物(GI值≤55)包括大部分的新鲜蔬菜、低糖水果、高纤维、粗粮谷类食物等,具体参考文首的图表。根据世卫组织和中国膳食指南,成人每天摄入糖量应不超过50g(约等于1瓶500ml的可乐),最好控制在25g以下(注:此处指制作中额外添加的糖分)。但是吃东西不大可能真的“斤斤计较”,生活中低糖饮食可以从少喝含糖饮料、少吃罐头水果和精制糕点、做饭时少放糖开始做起。日常摄入以上几类食物对于痤疮患者来说是有益的,但是“食疗”只配做辅助,不要妄想只是吃,就能代替药物来治疗或是改善已有的痤疮。在影响痤疮的各种因素中,饮食可能只占据十分之一。痤疮和饮食有关系,但是并没有很多人想象得那么密切。即使吃着很健康的的食物,若是天天熬夜、焦虑紧张等,也有可能长痘。治疗痘痘还是得根据症状、病情等进行规范治疗,药物治疗是首选。总的来说,多吃蔬菜水果、高蛋白食物,适量摄入奶制品,保持饮食均衡、生活规律、心情放松,对痤疮、身心健康都是很好的。
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的, 以皮肤黏膜疣状增生性病变为主要表现的性传播疾病,高复发性是本病的特点。 目前CA 的治疗主要是去除疣体及HPV 感染组织, 而非针对HPV 的病原学治疗, 因此尚没有一种理想的治疗方法可以有效解决CA 的复发问题,现阶段必须针对不同个体采取综合的防治策略, 尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。 01 处理原则 尽早去除疣体,改善症状,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。 02 治疗方法 2.1 医院外治疗 包括外用0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏)、5%咪喹莫特乳膏及中药等。 ①0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏):每日外用2 次,连续3 d,停药4 d,为1 个疗程。如疣体未完全脱落,可重复治疗,最多4 个疗程。对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。用药疣体总面积一般不应>10 cm2,日用药总量一般不应>0.5 mL。 ②5%咪喹莫特乳膏:隔日1 次晚间用药,用药10 h 后,以肥皂和水清洗用药部位,每周3 次,最长可用至16 周。对柔软、非角质化的疣效果较好,复发率较低。 ③中药:有报道中药用于CA 复发的治疗,但受限于难以标准化及所采用研究方法的局限性,尚未得到广泛认可。含鸦胆子等中药的复方制剂对于各部位CA 疣体的去除及清除HPV 病毒亚临床及潜伏感染有一定效果。任何外用药物治疗都可能引起皮肤黏膜的不良反应,包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛等。 2.2 医院内治疗 包括CO2激光治疗、液氮冷冻治疗、手术治疗、光动力治疗、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治疗。 ①CO2激光治疗:适用于不同大小及各部位疣体的治疗,可有效清除疣体,但该治疗复发率高,需与其他治疗方法配合以减少复发。 ②液氮冷冻治疗:适用于大多数体表部位,但冷探头慎用于腔道内疣,以免发生阴道直肠瘘等。缺点是复发率高,疼痛明显,皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。 ③手术治疗(包括高频电刀、剪切术及刮除术):皮损较少时,适合剪切术,辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血;对于巨大疣、广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体,可选择手术治疗;对药物或CO2激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。 ④光动力治疗:局部外用光敏剂氨基酮戊酸,再以半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部照光治疗,光源一般采用红光(630~635 nm), 每周1 次, 若3 次治疗后皮疹消退0.5 cm 或角化增厚型疣体可联合其他治疗方法。 ⑤80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液:单次外用,如有必要,隔1~2 周重复1次,最多6 次。适用于治疗小的皮损或丘疹样皮损,不能用于角化过度或疣体较大、数目多以及面积较大的疣体。治疗时应注意保护疣体周围的正常皮肤黏膜。 ⑥微波治疗:通过振动中产生的热效应和非热效应使疣体组织凝固、脱落达到治疗目的,具有止血效果好、无烟尘、无刺激性气味及安全可靠等优点,但和其他物理治疗一样复发率较高,需与其他治疗方法配合以减少复发。 03 治疗方案选择 目前没有确切的证据表明任何一种治疗方案优于其他治疗方案,也没有任何一种治疗方案适合于所有患者以及所有疣体。需根据疣体大小、数目、部位和形态,并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性,选择个体化治疗方案。 3.1 外生殖器CA 男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体(单个疣体直径
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