谢晟
主任医师 副教授
科主任
医学影像科孙宏亮
主任医师 副教授
3.7
医学影像科王武
主任医师 教授
3.6
医学影像科洪闻
主任医师 教授
3.5
医学影像科马国林
主任医师 副教授
3.5
医学影像科张雪哲
主任医师 教授
3.5
医学影像科刘敏
副主任医师 副教授
3.5
医学影像科任安
主任医师
3.4
医学影像科黄振国
主任医师
3.4
医学影像科马恩森
副主任医师
3.4
张学滨
主治医师
3.3
医学影像科胡立斌
主治医师
3.3
医学影像科顾菲
主治医师
3.3
医学影像科栾晖
主治医师
3.3
医学影像科尚燕宁
主治医师
3.3
医学影像科闫燃
主治医师
3.3
医学影像科张海波
主治医师
3.3
医学影像科蒲晓琦
技师
3.3
相对女性而言,成年男性肝脏FNH的发病率较低(女:男约4.5:1),且肝癌发生率较高。因此对男性肝FNH的诊断更加慎重,随访时间更长,有时需要穿刺活检定性。给读者介绍一篇新发表的相关文献,做为之前发表的肝FNH转归一文的补充。为了突出重点,本文略去方法,只涉及结果和结论。研究包括57例成年男性,怀疑肝FNH,应用MRl普美显增强随访10年。结果:大部分病灶无变化;7个病灶大小有变化(-3.27mm至+4mm/年)。7例MRI不能确诊,其中6例行穿刺活检,1例手术切除。7例中仅2例为恶性。结论:和女性一样,MRI有典型FNH表现的,不需要随访,可以确切诊断。任何有非典型征象者应穿刺活检。(仅是此研究的结论,供参考)。此研究中FNH非典型征象包括:缺乏中心瘢痕;肝胆期摄取减低;乏血供;明显增大;有肝硬化背景。肝硬化是肝癌的危险因素,有肝硬化背景的病人,在诊断FNH时要格外谨慎。AbdominalRadiology(2023)48:2292-2301
早期的穿刺活检是利用穿刺针直接刺入肿瘤内,抽吸出部分肿瘤细胞可能造成肿瘤细胞沿着针道播散。但目前多采用的同轴导心针引导下穿刺活检,并不会进入肿瘤深部,而是在人体体表和肿瘤间建立一个通道,穿刺针通过针鞘进入肿瘤内,取材后沾染了癌细胞的活检器械从通道中拔出,不会直接接触正常组织,因此肿瘤种植风险极低,并且通过同轴针可以完成多次取材,和穿刺为患者带来的益处相比更是可以忽略不计。
一、检查设备的选择推荐选择高场强3.0TMR,其信噪比、时间和空间分辨率高于1.5T。体内有金属假体植入者,磁敏感伪影大,建议1.5TMR(老年人最好采用直肠线圈)。不推荐1.5T以下MR。二、检查前准备肠蠕动可造成图像质量下降及失真,可视情况给予解痉药物降低肠蠕动伪影。检查前4-6小时禁食,减少肠内容物和气体影响。适量饮水,适度充盈膀胱。膀胱充盈过度会产生液体波动伪影,不充盈则不利于观察膀胱和前列腺病变的关系。三、病史采集的重要性前列腺炎、前列腺穿刺活检后出血、前列腺癌治疗后反应(瘢痕、纤维化等)、钙化、结石等均会造成T2低信号,与前列腺癌鉴别困难。为了减少假阳性的出现,提供的病史应包括:PSA动态变化值;穿刺活检的日期、针数、结果、部位等;药物治疗、放疗、感染、肛门指诊、盆腔手术史等信息。前列腺穿刺活检后与MR检查时间应间隔六周以上。平扫与增强扫描的关系除前列腺癌外,前列腺炎症和部分富血供增生结节也会强化,前列腺移行带前部肿瘤乏血供强化不明显等因素会造成假阳性或假阴性,因此不推荐单独做增强检查,要与平扫(T2W,DWl)综合应用。前列腺MR诊断以平扫为主,增强扫描为辅,增强的目的是发现平扫遗漏小病灶可能。增强扫描阴性的标准是:前列腺无早期强化灶;虽有弥漫性强化但在T2W和DWI序列相应位置找不到病灶;虽有局灶强化但对应位置DWⅠ上提示增生表现。增强阳性标准是:早于邻近正常前列腺组织强化,与对应位置TWI和DWI上可疑病灶相符。根据2014年发布的Pl-RADS标准(临床有意义的前列腺癌的可能性评分方法):1分:非常低,极不可能存在;2分:低,不可能存在;3分:中等,,可疑病变;4分:高,可能存在;5分:非常高,极有可能存在。4-5分者应行穿刺活检。外周带病变以DWI结果为主,移行带病变以T2W结果为主。3分可疑病灶,如果增强阳性则升级为4分。增强扫描对1、2、4、5分病变评分结果无影响。