梁智星
主任医师 教授
3.4
心血管外科秦太昌
主任医师 教授
3.4
心血管外科杨新卫
主任医师 副教授
3.4
心血管外科高南翔
主任医师 副教授
3.3
心血管外科郭林静
主任医师 副教授
3.3
心血管外科郭建军
主任医师 副教授
3.3
心血管外科秦东泽
副主任医师 讲师
3.3
心血管外科董正
副主任医师 副教授
3.3
胸外科霍云奎
主任医师
3.5
心血管外科李志英
副主任医师 副教授
3.3
李俊
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科李伟
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科张安庆
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科张涌
副主任医师
3.3
胸外科闫晓亮
副主任医师
3.5
心血管外科王志斌
副主任医师 讲师
3.2
心血管外科闫秀文
主治医师
3.2
心血管外科张雍偲
主治医师
3.2
心血管外科梁法禹
副教授
3.2
心血管外科宋宛芝
3.2
曹森垚
医师
3.2
前几天门诊遇到了一个48岁女性肺结节的病人。体检发现右肺上叶有一个直径约2.2cm的混杂密度结节,位于右肺上叶的周边部。有典型的恶性征象:分叶征、毛刺征及胸膜牵拉征。经过影像学的判断初步判断,她的结节可能为浸润性肺癌,后收治入院。入院后完善相关术前检查,无手术禁忌症,后在全麻下行右肺上叶切除系统淋巴结清扫术。术后嘱病人主动咳嗽排痰,早期下地活动,病人恢复好。术后第3天拔除胸腔闭式引流,术后第4日出院。术后病检回报示:浸润性腺癌,贴壁型生长方式占70%,腺泡型生长方式占30%,送检淋巴结未见癌转移。有很多朋友问我,啥是肺腺癌?它有啥特点?预后如何?今天就给大家介绍一下。1、啥是肺腺癌肺腺癌是肺癌中最常见的肺癌病理类型。其它常见肺癌类型还包括鳞癌、小细胞癌、大细胞癌。2、腺癌的特点腺癌常位于肺的周边部,多数属于周围型肺癌。与吸烟的关系没有鳞癌和小细胞癌密切。女性最常见的肺癌类型即为腺癌。腺癌对放化疗敏感性不及小细胞癌及鳞癌。研究发现大约有50%-60%的肺腺癌患者做基因检测EGFR(人类表皮生长因子受体)突变阳性,而有基因突变就可以用靶向药物治疗。肺癌的靶向治疗号称肺癌21世纪革命性治疗方式。因为它有效率高而副作用小。也正因为这样的原因,导致肺腺癌的整体预后已经超越了鳞癌。3、腺癌的预后如何肺腺癌的生长方式主要有5种,主要包括:贴壁型生长方式、腺泡型生长方式、乳头型生长方式、微乳头型生长方式及实体型生长方式。其中贴壁型生长方式预后最好,属于肺癌中的高分化癌。腺泡型生长方式及乳头型生长方式居中,属于肺癌中的中分化。而微乳头及实体型生长方式预后最差,属于肺腺癌中的低分化癌。决定肺腺癌预后的主要因素是分期,即T、N、M分期。T指肿瘤的大小及浸润深度,一般早期腺癌指小于等于3厘米的肺腺癌,无淋巴结转移及无远处转移。N指有无淋巴结转移,及转移的淋巴结站数。如N1指肺内淋巴结转移,N2指纵隔淋巴结转移,N3指锁骨上或斜角肌旁淋巴结转移(位于颈根部)。M指远处转移。M0无远处转移,M1有远处转移。由不同的T,不同的N,及不同的M构成了不同的TNM,也就构成了不同的分期。肺腺癌的整体预后优于小细胞癌、大细胞癌及鳞癌。在肺腺癌中,又分为原位腺癌、微浸润腺癌、浸润腺癌等。原位腺癌指未发生周围浸润的腺癌,预后最好,5年生存率100%。微浸润腺癌指发生了周围浸润,但浸润的范围小于等于5毫米的腺癌,5年生存率也接近100%。在浸润癌中,早期浸润腺癌5年生存率可以达到80%以上,预后也很好。据相关研究统计,肺癌总的5年平均生存率只有约16%。所以早期发现肺腺癌,预后好。中国肺癌诊疗指南建议45-75岁成年人一年做一个低剂量薄层胸部CT扫描,可以早期发现肺癌。如果等到有了症状做检查发现肺癌,多数属于中晚期肺癌。本文总结:肺腺癌是最常见的肺癌类型,多数长在肺的周边部,早期发现肺腺癌预后好。作者介绍:闫晓亮,医学博士,硕士研究生导师,山西医科大学第一医院胸外科专家,出诊科室:胸外科,出诊时间:周三全天。
血栓栓塞性疾病的抗凝治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗血小板治疗、静脉溶栓治疗都是临床的重要问题。这些治疗药物应用过量会造成出血,用量不足则达不到预期疗效。因此,在应用过程中,必须注意监测出凝血指标,其中最常用的是凝血四项,即血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。 凝血四项 1.血浆凝血酶原时间(PT) PT是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。 【参考值】 不同方法、不同试剂检测的结果有较大差异,必须设定正常对照值。测定值超过正常对照值3秒以上为异常。 【临床意义】 (1)PT延长:见于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏;获得性凝血因子缺乏,如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、弥散性血管内凝血(DIC)、使用抗凝药物等。 (2)PT缩短:血液高凝状态,如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等,但敏感性和特异性差。 INR(国际标准化比值)是由PT衍化出的国际标准化比值,是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方(ISI是指国际灵敏度指数)。虽然使用不同试剂PT值结果差异大,但是INR值基本一致,这样可提高结果的可比性,INR是监测口服抗凝剂的首选指标。 2.活化部分凝血活酶时间(APTT) APTT是内源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验,主要反映内源性凝血是否正常。 【参考值】 不同方法、不同试剂检测的结果有较大差异,需设定正常对照值,测定值超过正常对照值10秒以上为异常。 【临床意义】 (1)APTT延长:见于先天性凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ,PK(蛋白激酶)、HMWK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏。此外,APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。 (2)APTT缩短:见于血栓性疾病和血栓前状态等,但灵敏度和特异性差。 3.凝血酶时间(TT) 凝血酶时间是测定在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液,到开始出现纤维蛋白丝所需要的时间。 【参考值】 手工法:16~18秒。超过正常对照值3秒以上为异常。 【临床意义】 (1)TT延长:多见于低(无)纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症;血中纤维蛋白原降解产物增高;血中有肝素或类肝素物质存在(如肝素治疗中、系统性红斑狼疮和肝脏疾病等)。 (2)TT缩短:见于血液中有钙离子存在或血液呈酸性等,无临床意义。 4.纤维蛋白原(FIB) FIB即凝血因子I,是血液中含量最高的凝血因子,既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤维溶酶的靶物质,在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用。FIB作为底物,在凝血酶的作用下可转变为纤维蛋白。 【参考值】 WHO推荐用Clauss法(凝血酶比浊法):2~4g/L。 【临床意义】 (1)增高:见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、大面积灼伤、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、急性感染、休克、大手术后、妊娠高血压综合征等以及血栓前状态、部分老年人等。 (2)减低:见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、低(无)纤维蛋白原血症等。 抗栓和溶栓治疗监测项目的选择与应用 1.普通肝素和低分子肝素治疗的监测 使用普通肝素首选APTT作为监测试验,使APTT测定值维持在正常对照值的1.5~2.5倍(国人以1.5~2.0倍为宜)。低分子肝素一般常规剂量无需实验室监测。但无论是应用普通肝素和低分子肝素,都需要观察血小板计数,使其维持在参考值内,如果<50×109/L需暂停用药,并检查血小板减少的原因。 2.口服抗凝药物治疗的监测 由于药物、饮食、多种疾病状态都可以影响华法林的抗凝作用,因此使用华法林时需密切监测INR。用于静脉血栓栓塞性疾病和房颤时,华法林最佳抗凝强度为INR 2.0~3.0,此时出血和血栓栓塞的危险最低,不建议低强度(INR
气温升高1℃ 心脑血管病患者增17.3%! “每年夏天从6月开始,心脑血管疾病就进入了高发期,并且会一直持续到8月中旬。”中国中医科学院广安门医院医师刘馨雁说,既往的统计数字显示,气温每升高1℃,急诊的心脑血管疾病患者就会增加17.3%。 为什么三伏天患心脑血管 疾病的人飙升? 首先,三伏酷暑,人体的新陈代谢会显著加快,身体为了散热,会使体表的血管扩张,更多的血液循环到体表,心脏等脏器的供血就会相对减少; 第二,高温天气,容易引起人体内循环紊乱,交感神经兴奋,心率加快,冠状动脉收缩,从而增加了心脏的负担; 第三,夏天出汗多,人体的水分通过汗液大量蒸发,造成血液黏稠度增高,容易出现血小板聚集和血栓形成,引发心肌梗死; 第四,天气炎热,人的心情也容易烦躁,紧张,加上天气燥热,睡眠质量下降,容易导致交感神经兴奋,使心脏的耗氧量增加,万一再有过度劳累等因素,发病危险就更大了。 不做几件事,少往医院跑! 1、空调房睡一夜——易致热中风 很多人到夏天喜欢开着空调裹着棉被睡一整夜。陕西省中医医院主任医师路波表示,室内外温差过大,会使全身毛孔闭合,体内热量难以散发,还会因脑部血管迅速收缩而引起脑供血不足,有高血压、心血管疾病史的人更容易发作“热中风”。 建议室内空调温度不要过低,使用空调时间不要过长,室内温度与室外温差最好不超过5℃。 2、一大早去晨练——易致心脑血管意外 夏天天亮得早,不少人早早到公园去晨练。但是夏季早晨6点前,各种有害物质在空气中聚集较多,正是污染的高峰期。而人体新陈代谢加快,能量的消耗大,对氧气和养分的需求量也明显增加,对人体耐受力提出很大挑战,很容易支撑不住,发生心脑血管意外。 因此夏季应尽量避开过早晨练,应改为黄昏时间。 3、渴极了猛灌水——严重可至心肌梗死 三伏天气温高,身体缺水速度也会加快。如果喝水太快,水分会快速进入血液,在肠内被吸收,使血液变稀、血量增加,心脏不好,尤其是患有冠心病的人就会出现胸闷、气短等症状,严重的可能导致心肌梗死。 夏天喝水不能喝太快,要少量多次。每次喝100~150毫升即可。 4、运动后猛喝冷饮——诱发心梗 如果在剧烈运动之后大量饮用冰饮,虽然会带来短暂的舒适感,但会造成血管迅速收缩,心脏、大脑等脏器的耗氧量加剧,引起血压波动,所以容易诱发心脑血管意外,尤其是心梗。 夏季降温要适度,最好采用逐渐降温的方法,尤其是有心脑血管病史的中老年人。 5、刚吃饱就午睡——易诱发脑梗死 三伏天高温,很多人晚上睡不好,中午时午睡半个小时左右很有好处。但忌餐后即睡。 因为高温导致皮下毛细血管扩张,加上饱餐后血液涌向消化器官和大脑争血,此时入睡便有诱发脑梗死的危险。可以在午餐前小睡30分钟,或者午餐后半小时后再午睡。 6、出汗后洗冷水澡——易形成血栓 三伏天,气温高,人体温度也高,洗个冷水澡,这种突然的冷刺激不仅仅会造成外周血管收缩,导致血压升高,有时甚至会导致冠状动脉严重痉挛,斑块破裂,形成血栓,造成急性心肌梗死,危及生命。 满身大汗的时候,先用毛巾擦干汗,再去洗澡或者吹冷风。如果要冲冷水澡,最好先用冷水冲四肢,等身体适应后,再冲全身。 7、烈日下光膀子——严重可致肾脏疾病 不少户外工作者图凉快,脱掉衣服光着膀子干活,皮肤被晒得黝黑。但是夏季人体前心后背上的毛孔都打开了,如果长期被紫外线照射,除了会被晒伤,还会导致水肿,严重者甚至会引发肾脏疾病。 高温天尽量避免户外活动,特别要避开日照最强的上午10时至下午2时。必须工作时,每两小时要去阴凉地稍作休息,并且要戴帽子,多喝水随身带着人丹、十滴水、清凉油等防暑降温药品。 8、蔬菜水果当正餐——易致肠胃病 夏天因为天气炎热,许多人都没有什么胃口。有些人甚至经常用水果蔬菜来替代正餐。夏季人体的代谢速度比冬天要快,不吃主食会让人体阳气受损,免疫力下降,导致易患疾病。 应适当多吃鸡、鸭、瘦肉、鱼类、蛋类等营养食品,多吃清热利湿的食物,如西瓜、苦瓜等,同时要多补充水分和盐分。
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