郭曲练
主任医师 教授
4.4
麻醉科蔡宏伟
主任医师 教授
4.4
麻醉科王云姣
主任医师 教授
4.3
麻醉科王锷
主任医师 教授
4.3
麻醉科刘瑶
主任医师 教授
4.3
麻醉科杨勇
主任医师 副教授
4.3
麻醉科李友清
主任医师 教授
4.3
麻醉科贺正华
主任医师 副教授
4.3
麻醉科任飞
主任医师 副教授
4.3
麻醉科程智刚
主任医师
4.2
鄢建勤
主任医师 教授
4.2
麻醉科罗慧
副主任医师 副教授
4.2
麻醉科张重
副主任医师 副教授
4.2
麻醉科孙蓓
副主任医师 副教授
4.2
麻醉科张海萍
副主任医师 副教授
4.2
麻醉科陈江辉
副主任医师 副教授
4.2
麻醉科杨浩波
副主任医师 副教授
4.2
麻醉科旷满秀
副主任医师 副教授
4.2
麻醉科阳红卫
副主任医师 副教授
4.2
麻醉科唐朝辉
主任医师
4.2
叶治
副主任医师 教授
4.1
麻醉科宋宗斌
副主任医师
4.1
麻醉科周艳萍
副主任医师 副教授
4.1
麻醉科孙志华
副主任医师 副教授
4.1
麻醉科徐莉
副主任医师 副教授
4.1
麻醉科杨胜辉
副主任医师
4.1
麻醉科熊云川
副主任医师
4.1
麻醉科黄长盛
副主任医师
4.1
麻醉科钟涛
副主任医师
4.1
麻醉科邹望远
副主任医师
4.1
谢咏秋
副主任医师
4.1
麻醉科周艳平
副主任医师
4.1
麻醉科王瑞珂
副主任医师
4.1
麻醉科胡浩
主治医师 讲师
4.1
麻醉科罗剑刚
主治医师
4.1
麻醉科张俊杰
主治医师
4.1
耳鼻喉张水婷
医师
3.6
麻醉科王艳青
副主任医师 副教授
4.0
麻醉科夏萍萍
副主任医师 副教授
4.0
麻醉科翁莹琪
副主任医师
3.9
焦赫娜
副主任医师
3.9
麻醉科潘韫丹
副主任医师
3.9
麻醉科刘展梅
主治医师
3.8
麻醉科朱茂恩
主治医师
3.8
麻醉科李春玲
主治医师
3.8
麻醉科翟振平
主治医师
3.8
麻醉科胡容
主治医师
3.8
麻醉科蒋明浩
主治医师
3.8
麻醉科侯新冉
医师
3.8
麻醉科王月玲
3.8
湘雅医院疼痛科 杨勇 带状疱疹后神经痛是多发于老年人的一种顽固性疼痛,疼痛的程度很重,反复发作,多年迁延不愈,过去缺乏特效治疗方法,导致患者多家医院多次就诊都难以获得良好的疗效,甚至许多老年人产生自杀倾向。 现在让我们首先来了解一下什么是带状疱疹? 带状疱疹(Herpes Zoster),老百姓俗称“蛇窝子”、“蛇丹”、“火龙缠腰” ,是由一种水痘病毒感染引起的,常见的病毒性皮肤病。儿童初次感染时,可发生水痘,或隐性感染,此后病毒侵入感觉末端,再经过移动并持久地潜伏於脊髓后根神经节的神经元中,当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗,人体抵抗力降低时,就会诱发带状疱疹带状疱疹后遗症病因本病由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体,经过血行传播,在皮肤上出现水痘,但大多数人感染后不出现水痘,是为隐性感染,成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处,当宿主的细胞免疫功能低下时,如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时,病毒又被激发,致使神经节发炎、坏死,同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下,疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维,引起运动性神经麻痹,如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。此种疾病在皮损愈合后所伴随的神经痛多会自然消失,但是由于老年人(尤其是老年女性)身体抵抗力差,特别是免疫能力下降,常常在皮肤损害愈合后仍然遗留神经的无菌性炎症,导致神经发放异常冲动,出现顽固性后遗神经痛。 所侵犯的或累及的神经 最常累及的神经是肋间神经,占总发病数量的70%以上;其次所累及的是三叉神经、坐骨神经,较少出现的是颈神经、臂丛神经、阴部神经等,基本上侵犯的是感觉神经,对运动神经纤维几乎没有影响。 症状发病前局部皮肤先有灼痛,伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。可伴有流涕、咽部干燥疼痛、全身肌肉酸痛等症状。但也可以无前驱症状,经1~3天后,皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹,并迅速变为水疱。水疱壁紧张,光亮,疱水澄清,水疱表面大部有小凹陷。辅助检查多有血沉增快、淋巴细胞计数增高,若合并细菌感染会出现白细胞计数增高。数日后疱液混浊化脓,破溃后形成糜烂面,最后干燥结痂,痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2~4周。轻症患者只出现红斑及丘疹,不出现水疱,称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏疽性疱疹,愈后留下疤痕,称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发,此时常伴有高热,并出现肺炎或脑炎,病情严重,如不及时抢救,可致死亡,称为泛发性带状疱疹。 疱疹分布多位于一侧,排列成带状,极少超过躯干中线,有时偶可超过躯干中线,这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部三叉神经分布区为好发部位。通常三叉神经只累及一根分支。局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状,急性期是由于神经节的炎症反应,晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛,此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。老年体弱或淋巴瘤患者常有神经痛后遗症,有时可持续数月。 疱疹发生于三叉神经眼支者,可以发生结膜及角膜疱疹,导致角膜溃疡而引起失明,是为严重的并发症。当病毒侵犯面神经和听神经时,出现耳壳及外耳道疱疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失,称为带状疱疹面瘫综合征。极少数病人合并中枢神经系统损害。 治疗1、早期抗病毒+神经营养治疗抗病毒药物有无环鸟苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等,其中以无环鸟苷最为有效,无环鸟苷能被疱疹感染过的细胞吸收,在细胞内经过磷酸化作用形成无环鸟苷三磷酸盐。此种盐为鸟嘌呤三磷酸盐的竞争抑制剂,亦就是DNA聚合酶的竞争抑制剂,它可以终止病毒DNA链的延长,对病毒的DNA聚合酶的活性产生强大的抑制作用,从而阻滞了疱疹病毒DNA的复制。无环鸟苷不易进入正常细胞。因此对正常细胞的抑制作用很少,约等于对病毒抑制作用的1/10~1/30。这一机理说明无环鸟苷治疗疱疹有高效而少副作用的特点,所以是治疗疱疹病的首选药物。无环鸟苷适用于泛发性带状疱疹或合并肺炎或脑炎等严重患者。静脉点滴剂量为200~250mg,加入100ml补液中1h滴完,每日2~3次,连续3~7天。口服剂量为200mg,每日5次。阿糖腺苷和阿糖胞苷等对抗病毒虽有一定疗效,但因价格昂贵或副作用多,自从有了无环鸟苷后已不常用于疱疹疾病。 对有神经痛患者可给予止痛药物,如阿司匹林、去痛片等,但是止痛效果最好的应该是抗癫痫类药物如:加巴喷丁、普瑞巴林。疼痛严重者可在早期口服强的松5~10mg/d;1周后渐减量。强的松早期服用可消除神经根的炎症。疱疹性神经痛用强的松后可以减轻神经炎后期的纤维化,因而亦可减轻疼痛。此外亦可用维生素B12,维生素B1或注射干扰素等。 2、局部皮损治疗不可忽视 局部皮肤损害到皮疹破溃期,极其容易合并细菌感染,因此,局部消毒、外用抗病毒喷剂、勤换药、保持局部清洁干燥非常重要。有些中药外敷效果也非常好。 3、神经阻滞 是一种最有效的治疗方法,只要局部没有明显的感染,对确定侵犯神经干的注射可以起到止痛、改善局部血液循环、抗感染、增加皮损愈合速度、减少后遗症的作用。对于病史长、神经痛严重、常规药物治疗效果差的病人,可采取局部神经阻滞治疗,所用药物为:局麻药、皮质激素和维生素B12。对于疼痛顽固,运动神经阻断后对病人影响不大的病人,可采取神经毁损注射,如:肋间神经、三叉神经、颈神经等。但必须有经验丰富的疼痛科医生或麻醉科医生来操作,否则会导致严重后果。湘雅医院杨勇医生长期从事带状疱疹后神经痛的诊治,有丰富的临床经验。2016年留学美国新泽西州立大学,系统学习了带状疱疹神经痛的综合治疗,尤其擅长超声引导下神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛,安全有效,深受患者好评。 2017-6
某女性患者,产后4天开始一侧骶部及臀部疼痛难忍,不能活动如翻身、起床、走路等20多天在当地进行了治疗和检查没有好转。来我院,患者坐轮椅,被动体位,稍动可以引起剧烈疼痛,检查一侧骶髂关节下部压痛。髋关节活动正常,双膝关节发射好。腿抬高阴性。免疫检查阴性,MRI显示一侧骶髂关节有炎症样改变。在介入下骶髂关节治疗获很好效果。
几乎所有的环氧酶抑制剂均有肝损害,服用环氧酶抑制剂患者肝病危险度是未此类药患者的2~3倍。轻者转氨酶升高,重者肝细胞坏死,但多数肝毒性表现为肝酶水平轻微增高,有明显临床症状的肝损害非常少见。多数环氧酶抑制剂肝损害为特异体质反应,药物引起超敏反应或个体对药物的代谢异常,其特点是发生率低,剂量无关,潜伏期数周至数月,难以预测其发生。对乙酰氨基酚经肝细胞色素P450氧化酶代谢,产生过量活性代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺,如长期大剂量使用对乙酰氨基酚可导致急性中毒性肝坏死,严重者可致昏迷甚至死亡;3岁以下儿童慎用,国内含对乙酰氨基酚的复方制剂多达30余种,且其非处方药大量销售,使用广泛,因此由对乙酰氨基酚引起的肝损害应引起高度的重视。大剂量使用保泰松可致肝损害,产生黄疸、肝炎。特异质病人使用水杨酸类可致肝损害。。儿童病毒性感染引起的发热(如乙型流感病毒)在用阿司匹林时,会出现脂肪变性和肝性脑病并发症是常见的死亡原因,故儿童不建议用阿司匹林。环氧酶抑制剂所致多数肝损害在及时停药后几天至几周内好转。