消化内科

什么样的胆囊息肉建议手术治疗胆囊息肉或胆囊息肉样变是个笼统称谓，一般来说超声报告描述的是“胆囊息肉样病变”，所谓“息肉样”，就是说像息肉，而不一定是息肉。这是在影像学检查下的称呼，具体胆囊息肉是好是坏，病理检查是金标准，但通过影像学特点可以大致判断良恶性。胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状；少数患者有上腹部不适，可伴有腹痛，不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少数可伴有向右肩背放射；息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛，在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。临床上多见以下几种类型：一、胆固醇性息肉：超声发现的胆囊息肉一半以上都是这种类型，准确来说这种不是真正的息肉，有人认为是胆固醇结晶在胆囊粘膜表面形成或导致粘膜隆起，因此又称为假性息肉。目前理论上认为此类息肉是不会癌变的。胆固醇性息肉有如下特点：多发、易脱落，多在25px以内，外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，多位于胆囊体部。胆固醇息肉和饮食有关，高胆固醇饮食或有脂肪肝的病人容易得胆固醇息肉。胆固醇性息肉无须特别处理，建议：饮食要规律、早餐要吃、低胆固醇饮食，可试用药物。对于1厘米以下的胆固醇息肉可以每6个月到一年定期B超复查，观察其大小、形态、数量的变化即可。二、非胆固醇性良性息肉：又称为真性息肉，是指真正从胆囊壁上长出的一块“肉”，包括胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生等。炎性息肉是长期胆囊结石刺激合并慢性胆囊炎形成的。胆囊腺瘤就是一种良性肿瘤腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变危险。三、息肉型早期胆囊腺癌：有少部分病人在超声上诊断腺瘤性胆囊息肉，结果术后病理是腺癌，其实这种类型严格意义来讲已经不是我们所说的胆囊息肉的范畴了。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌有时仅靠B超难以鉴别，必要时要做薄层增强CT或MRI增强扫描。癌性息肉的超声下又如下特点：约80%以上大于25px且单发；约70%位于胆囊颈部；约有一半伴有胆囊结石。一旦怀疑此种病变应尽早手术治疗。诊断疾病的金标准是显微镜下的病理诊断，在超声检查下不能直接确定息肉的性质，只能根据经验推测，因此超声下报告的“胆囊息肉”通常是个笼统称谓，准确的性质只能是病理诊断，但超声一般会描述性质，是多发的还是单发的，大小等。治疗方案：1.如果是多发小于1厘米，多考虑胆固醇性息肉，建议病人观察，但不是就不管它了；大约半年做次B超，观察期间改善生活习惯和饮食结构（平时要注意多吃些新鲜的水果、蔬菜和低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、鸡肉、鲜豆类等。避免吃一些高胆固醇类食品如：鸡蛋、肥肉、海鲜、动物内脏等；平时注意多喝水）这是最重要的。2.短时间生长迅速的；大于1厘米；单发；广基底的；胆囊息肉；伴有胆囊壁局部或整个增厚；合并胆囊结石慢性胆囊炎；超声、CT及核磁不除外癌变可能。从临床经验来看，有这些特征息肉是“恶性”的倾向大，药物治疗无效，通常建议在恶变前手术治疗。

慢性胃炎患者的饮食原则慢性胃炎的发病很多时候是与饮食习惯有着密切关系的，慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症，在临床上最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，在临床医学上主要的症状表现有食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等，而且该病程缓慢，经常随季节、生活习惯的改变反复发作。1、注重软、烂、易消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。2、保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。 3、慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。消化性溃疡患者的饮食原则消化性溃疡大多是由于长期精神紧张、饮食无规律、饮烈性酒、进食刺激性食物造成胃液分泌紊乱和胃黏膜损伤所致。患消化性溃疡的患者，食物的性质可影响胃痛的发作时间和程度，进食的量也与胃痛的发作有关。宜吃：1、宜食细软易消化的食物；2、宜食含蛋白质的食物；3、多食碳水化物类食物；4、饮食有规律、细嚼慢咽。忌吃：1、忌食煎炒油炸类食物；2、忌食辛辣刺激性食物，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物、菜过冷过烫等；3、忌吃吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。萎缩性胃炎患者的饮食原则萎缩性胃炎宜吃：1、少量多餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2、进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3、细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。4、饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。5、注意营养均衡，食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。萎缩性胃炎忌吃：1、忌食粗糙和刺激性食物，忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，你最好避免食用。2、避免高脂肪食物，如高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。

自从胃镜等先进的检测手段应用于临床，胃窦炎病人似乎越来越多了，由于社会上有相当一部分人认为胃窦炎会变癌，所以病人对“胃窦炎”都十分害怕和恐惧。一、胃窦炎的类型胃窦炎是常见病，在我国尤为常见。胃在解剖学上分为上中下三部分，上部叫胃底，中部叫胃体，下部叫胃窦。如果胃窦部分发炎，即是胃窦炎。按照病理的改变，胃窦炎又可分为两类。①病变仅累及胃粘膜浅层，叫慢性浅表性胃炎；②病变累及胃的腺体，造成腺体萎缩，便称为慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎并不多见，大约占慢性胃炎的5%~10%，其癌变率为2.55%，即每100位萎缩性胃窦炎病人，10年后约有2.55人可能变成胃癌。由此可见，并不是所有胃窦炎都会变癌，只有萎缩性胃窦炎才有变癌的可能。分辩胃窦炎是浅表性还是萎缩性，最可靠的是内镜检查。通过内镜对胃窦粘膜进行活检，然后做成病理切片，在显微镜下观察。萎缩性胃炎者可见胃粘膜腺体减少，可能有肠腺化生或不典型增生。二、胃窦炎与肠腺化生胃窦炎胃粘膜腺体萎缩之后，再生的细胞形态与肠粘膜细胞相同，即称肠腺化生（简称肠化）。如果形态与大肠腺相同，就叫大肠腺化生；如果形态与小肠腺相同，就叫小肠腺化生；小肠腺化生是不会变癌的，大肠腺化生也不是都会变癌，其中不完全性大肠化生变癌的可能性较大，被称为胃癌的“癌前期病变”，病人应定期随访。一般应每半年至1年做1次内镜检查，以便早期发现癌变，进行早期治疗。三、胃窦炎的病因（一）急性胃炎迁延。（二）胆汁返流入胃，长期刺激胃粘膜。（三）Hp感染。Hp生长在胃粘液下面，胃粘膜表面，并通过对粘膜的逐渐破坏，导致炎症或腺体萎缩。（四）自身免疫反应，即病人自身产生多种抗体，破坏胃粘膜细胞和腺体。（五）长期服用非固醇类消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。四、胃窦炎的治疗（一）饮食调理少吃过甜的食物，少喝浓茶、咖啡，戒除烟酒。因为，过甜的食物及浓茶、咖啡会增加胃酸分泌，破坏胃粘膜的保护功能；吸烟可致胆汁返流，并影响胃粘膜的血液循环；饮酒可削弱胃粘膜的抵抗力。其次是进食要定量定时，细嚼慢咽。不必长年吃细软食物。（三）药物治疗主要药物是保护胃粘膜或杀灭Hp的药物；其次是对症治疗药物。到目前为止还没有一种特效药可以治愈胃窦炎。胃粘膜保护剂可选用硫糖铝1gtid，枸橼酸铋钾（果胶铋、德诺）２片bid或替普瑞酮50mgtid口服。一般疗程为１～３个月，不必长年吃药，有人连续服药１～２年是不必要的。对症治疗也很重要，腹胀、胆汁返流者可选用多潘立酮10mgtid，甲氧氯普胺10mgtid或莫沙比利5mgtid。反酸水者可用雷尼替丁150mgbid。叶酸（ＦＡ）对肠腺化生有一定疗效，上海消化病临床研究所选择了部分伴有肠腺化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎病人，给予ＦＡ口服，半年后腺体萎缩和肠化生明显改善。（四）胃有九怕，用药小心1.一怕精神紧张长时间抑郁、忧郁或精神创伤后，易患胃食管返流性溃疡病。2.二怕过度劳累无论体力劳动还是脑力劳动，过劳会引起胃肠供血不足、胃酸过多而粘液减少，胃黏膜受损伤。3.三怕酗酒过度酒精本身可直接影响胃黏膜，还可以引起脂肪肝、肝硬化和急、慢性胰腺炎，加重胃损伤。4.四怕嗜烟成瘾吸烟会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加对胃黏膜的损伤。5.五怕饥饱不均饥饿时胃酸、胃蛋白酶相对分泌过多，若暴饮暴食又使胃扩张过度，食物停留时间长等造成胃损伤。6.六怕细菌感染已经查明幽门螺杆菌是胃溃疡和十二指肠溃疡患者的重要原因之一，幽门螺杆菌可通过餐具、牙具及密切接触传染给别人。7.七怕夜间进食夜间睡前进食是最坏的习惯，特别入秋后，夜长容易夜食，不仅造成睡眠不足，导致肥胖“秋膘”，还可因夜食刺激胃酸分泌过度而诱发溃疡的发生。8.八怕亚硝酸盐众所周知亚硝酸盐是致癌的罪魁祸首，而臭鱼烂虾、腐烂蔬菜、火硝煮“红肉”霉烂粮食中的亚硝酸盐含量都很高，长期食用会使患胃癌的危险率大大增加。9.九怕乱用药物药物有治疗的作用，但还有对身体不利的副作用，会引起胃损伤的药物有：但还有对身体不利的副作用，会引起胃损伤的药物有：阿司匹林、保泰松、消炎痛、强的松和许多抗菌素，还有洋地黄、利血平及多种抗肿瘤药和抗组胺药。总之，消除致病因素，调整心理因素，避免剌激因素和人为因素有利胃窦炎的康复。五、胃窦炎的其他治疗有人认为，胃窦炎病人开刀可防止胃癌，这是错误的。一方面不是所有胃窦炎一定会变癌，另一方面开刀不仅不能防止胃癌，相反手术后胃癌的发病率比不开刀者还要高６％。只有当病人出现重度肠腺化生或重度不典型增生等癌前病变时，才需要进行内镜下微创治疗或手术。