脑血管病中心-介入神经病学科

一、什么是动脉瘤脑动脉瘤(Cerebral aneurysm)，又称颅内动脉瘤(Intracranial aneurysm)，其实就是脑动脉血管上的一个异常突起。动脉瘤不是肿瘤，虽然有一个瘤字，却是完全不同的疾病，只是血管上的一个突出的薄弱点。但有时它比肿瘤还可怕，一旦破裂出血，人有可能立刻死亡，因此它经常被形容为颅内的“不定时炸弹”。二、动脉瘤有什么危险么？有什么症状？动脉瘤的危险在于它会破裂出血。一旦出血，就是蛛网膜下腔出血及脑内出血；当然出血有轻有重；出血少的话，可能只是头痛，脖子硬；出血多的话，则是昏迷，甚至直接死亡。据统计，约有1/3 的患者动脉瘤破裂出血还来不及治疗就死亡了。 如果不破裂出血，大多数动脉瘤没有任何症状，仅靠头颅CT或者普头颅MR根本检查不出来。只有做专门看脑血管的CTA/MRA检查方能发现。因为动脉瘤有一定家族聚集性，所以建议如果家族中有过2名或更多脑动脉瘤破裂病史的，可以对亲属做MRA筛查动脉瘤。 还有少部分动脉瘤，会因为压迫神经而产生症状。这里面较常见的是压迫动眼神经而造成的视物重影，一侧眼皮下垂等；还有的有轻微头痛等。三、发现动脉瘤后都需要治疗么？不是所有的动脉瘤都需要治疗的，绝大部分未破裂出血的动脉瘤都可以观察。脑动脉瘤在人群中的患病率约为1%，也就是每一百个人里面，就有一个人，脑血管里面存在动脉瘤；但在这么多的存在动脉瘤患者中，每年动脉瘤的破裂率也才1%，也就是每一年里面，每一百个有动脉瘤的患者中也才只有一个人的动脉瘤会破裂出血。其实大部分患者的动脉瘤并没有破。那么什么样的动脉瘤容易破裂，建议治疗呢？高破裂风险颅内动脉瘤几大特点：1、 已经破裂出血的动脉瘤；2、 体积较大的动脉瘤（直径>=3mm）3、 形状不规则动脉瘤（分叶状态；有子瘤）4、 观察期间有进行性增大趋势的动脉瘤5、 有动脉瘤破裂家族史的患者颅内发现的动脉瘤对于因为蛛网膜下腔出血而就诊的患者，发现颅内动脉瘤，一般都是要积极处理的，目前绝大部分患者发现动脉瘤都是因为破裂出血而就诊的；而对于偶然发现的颅内动脉瘤，这种情况目前也越来越多了，需不需要处理，还需要结合动脉瘤的部位和形态（大小/形状），患者的本身状态综合考虑的。一般而言，形状较小的（<3mm）比较规则的动脉瘤，大多还是建议观察为主，暂时不需要处理。具体的情况，可以咨询专科医生。四、颅内动脉瘤如何治疗颅内动脉瘤主流有两种治疗方式：开颅夹闭动脉瘤和血管内介入栓塞动脉瘤。 对于绝大部分动脉瘤而言，两种方法都能很好地处理掉动脉瘤，而且手术成功率，手术风险，还有术后恢复等各方面情况差别都不大；明显地差别主要有两点： 1、手术创伤情况。如果两者都顺利的情况下，血管内介入栓塞相对创伤更小，只在股动脉有一个穿刺针眼；而开颅夹闭动脉瘤头上会有一个切口，还需要打开颅骨。所有不论是患者的主观感受，还是客观恢复情况，血管内介入治疗的患者恢复都更快。 2、治疗费用情况。开颅夹闭动脉瘤，一般费用3-4万；血管内介入栓塞动脉瘤，一般花费需要8-12万。大体而言，开颅夹闭治疗花费更低。3、开颅夹闭动脉瘤并发症率略高，而介入栓塞复发率略高。但这两者的差别都很小。 相对这三点差别，更重要的差别其实是主刀医生的差别。有的专家擅长栓塞动脉瘤；有的专家擅长开颅夹闭动脉瘤，两者都擅长的也有，但不多。所以大部分区别可能还是来源于患者就诊的专家更擅长哪种手段。 以上这些都只是对于一般的动脉瘤而言，有些特殊情况的动脉瘤，可能只能选择夹闭，有的只能选择血管内治疗。这些具体情况就要具体分析。五、颅内动脉瘤血管内栓塞治疗成功率有多高？有什么后遗症么 其实医生一般不喜欢跟患者提成功率这个概念。主要是容易引起患者的误解。强调下：手术的成功率与患者的恢复情况不一样。即：手术有可能非常成功，但是患者还是可能因为病情本身手术之外的原因而治疗结果不佳，这一点在蛛网膜下腔出血这个疾病里面表现得非常明显。比如：患者因为颅内动脉瘤破裂，大量蛛网膜下腔出血。血管内栓塞可以非常成功地解决掉动脉瘤，防止它再次破裂出血；但患者本身却因为蛛网膜下腔出血太多，最终还是去世了。抛开这些，再来谈血管内栓塞成功率，一般比较成熟的神经介入治疗的科室，血管内栓塞动脉瘤成功率可以达到92%~97%以上。技术上，一般有经验的医生只要敢做这个动脉瘤，基本都能拿下来。 动脉瘤栓塞本身如果顺利，一般不会留有任何后遗症。但如果不顺利，那过程中有可能会出现并发症；主要有三种：1、动脉瘤术中破裂出血（后果就是颅内出血）；2、术中血栓形成（后果就是脑梗）；两种都是很危险的并发症。3、抗血小板药物引起的出血。很多情况下，动脉瘤栓塞想要完美，需要使用支架辅助。而使用了支架之后，需要吃抗血小板药物（主要是阿司匹林和氯吡格雷）大约1年的时间；也有部分患者因为长期吃抗血小板药物而出现消化道出血等并发症。