肌纤维疼痛综合征(fibromyagiasyndrome,FM)是一种全身广泛的疼痛,且时间超过3个月,压痛点超过11/18处(拇指按压,4kg按压力,18个压痛点中至少有11个疼痛)的慢性疼痛综合征。纤维肌痛是一种非关节性风湿病,为肌肉功能异常,其特点是慢性过程,女性多见,女:男=10:1肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛,但有明显的触痛感,肌纤维触痛点高发于颈肩部,斜方肌,肩胛提肌,菱形肌,冈上肌和冈下肌,臀肌等,肌肉疼痛游走不定,严重影响患者工作和生活。FM分为原发性和继发性两种类型。原发性纤维肌痛,没有明确的神经病理性或创伤性/炎症性损伤,患者伴焦虑、抑郁等心理疾病比例较高,对其他感官刺激也高度敏感,又称为“自上而下”型。继发性肌纤维肌痛,是由于持续的外周刺激导致中枢敏化,从而引起疼痛放大。这类患者伴随焦虑抑郁等心理疾病比例稍低、不存在其他感官刺激敏感性增强,又称为“自下而上”型。临床表现1.压痛点纤维肌痛患者常有一些轻微按压即感疼痛的压痛点,多位于肘关节、颈肩关节、臀髋和膝关节周围软组织。2.广泛疼痛这些疼痛并非由于组织炎症所致,而呈现出一种痛阈降低高度敏感状态,对正常刺激表现出疼痛,常分布于身体双侧,影响颈部、肩部、上下肢等,可因噪音、天气变化、情绪不佳而恶化。3.疲劳90%的纤维肌痛患者会表现为疲劳。可能与睡眠质量差有关,睡眠有不同的深度,足够的深度睡眠比睡眠时间更重要。纤维肌痛患者缺乏深度睡眠(非快速动眼期),清晨醒来感觉没有休息好,虽然睡眠时间很充足,有些患者醒来会伴有肌肉酸痛和疲劳感,仿佛夜里一直在干活。4.情绪失调超过半数的患者表现为情绪失调,表现为注意力不集中、健忘、记忆障碍等,还有易怒、抑郁和气愤等。所以有部分纤维肌痛患者被误诊为抑郁症。5.其他症状如偏头痛、紧张性头痛、身体不同部位的麻木和颤抖等。肠易激惹综合征、膀胱易激惹表现为腹痛、尿频等。诊断目前没有特定的血液检查或影像资料结果支持,诊断主要基于医生的临床经验和体格检查。治疗首先纤维肌痛综合征不会危及生命,也不会致残。纤维肌痛无法完全痊愈,但可采取一定治疗手段缓解症状,由于症状个体差异较大,治疗策略因人而异,医患必须相互配合共同努力才能取得满意疗效。1.患者教育患者教育是非常重要的一步,帮助患者了解自己的疾病状况。2.释放压力,良好的睡眠非常必要。3.运动缓解肌肉疼痛的最有效方法是规律的低水平的有氧运动,每周运动3次,建议游泳、骑自行车、散步、八段锦等。4.药物有三环类(如阿米替林)和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、舍曲林等)、凯莱通可缓解疲劳感、肌肉酸痛,僵硬及睡眠质量。5.中西医结合:星状神经节阻滞、压痛点局麻药注射、触发点灭活、颊针、火龙罐等可改善局部微循环,缓解疼痛,打破疼痛-肌肉痉挛的恶性循环。
在疼痛门诊碰到慢性腹痛患者,常为腹部某一个固定区域隐痛,如出现左或右下腹隐痛,患者多已经反复就诊于内科,妇外科甚至风湿免疫科,做了很多检查没发现什么内脏问题,对于此类患者我们应该引起足够的重视。 腹痛常见的原因多为消化道疾病诸如食管、胃肠道、肝胆胰病变,寄生虫,泌尿生殖系统疾病等,以及近年来越来受到关注的心身疾病、躯体形式障碍所导致的腹痛。 腹痛由腹部脏器疾病引起时,内脏痛的特点一般出现缓慢、持续、定位不清,常伴有牵涉痛,持续内脏痛可引起痛觉过敏。由于其表现多源性、多样性等特点,增加了其诊断和治疗的难度。因此,如果患者辗转就诊多个科室,且经过一系列检查都没有发现明显腹部脏器病变表现,不伴发其他消瘦、恶心、大便改变等,要考虑脊柱源性腹痛。何为脊柱源性腹痛,顾名思义,这一部分腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖结构异常引起,由此引起的腹痛称为脊柱源性腹痛,也有人称作脊性腹痛或腰源性腹痛。常由长期坐姿不良、骨质增生、剧烈运动后出现。一、发病机制1.内脏感觉神经解剖腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6-L1脊髓节段,内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜,内脏神经与脊神经之间有感应性联系。任何能够刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经的病变,均可产生不同程度的腹痛。2.腹壁及腰部软组织解剖腹壁组织(腹内外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1横突)多起源于腰部软组织,所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛。另外腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关。二、临床表现1.腹痛:首发且必然出现的症状。起病可为急性(约占病例数70%)或慢性(30%);疼痛性质和部位及发作规律不一。2.腰背痛:大约22%出现腰背痛症状,大部分病例无腰背痛。3.伴随症状:很少一部分的病例有如恶心、呕吐、腹泻、便秘表现等。4.查体:少部分病例(约为7%)出现腹部体征,如压痛、反跳痛,绝大部分病例无腹部体征。更多病例可查出腰背部体征。儿童或可由于生长期骨性疼痛引起。三、诊断与鉴别诊断脊柱源性腹痛腹痛的临床表现各异,误诊率高为67%左右。仔细询问病史,详细查体,腹部辅助检查可以排外腹部疾病,如腹部B超、X线、CT及胃肠镜窥镜检查。所有腹部检查者,无阳性发现。胸腰部X线、CT、MRI检查有确诊价值,有近35%病例有阳性表现。一旦明确病因,对症治疗,脊柱源性腹痛往往可以比较有效得到缓解。对于疼痛科医生而言,即使并非万能的,但由简入繁的阶梯治疗技能可以缓解很多慢性疼痛患者的痛苦。如何维持有效治疗效果呢?建议科学的锻炼核心肌群。什么是核心肌群?“核心肌群”是指维持脊柱稳定的肌肉群,分为浅层和深层。浅层的核心肌群有:腹内外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群及臀肌,其主要功能是控制脊柱的运动,当它们收缩时可使躯干完成前弯、后仰、左右扭转等动作。深层的核心肌群有:腹横肌、多裂肌、盆底肌,小、短、薄的它们直接连接到脊柱上,以收缩的方式来维持脊柱的稳定。慢性腹痛病因非常复杂,必须经过专科医生诊断后进行,切记!
周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎,为茎乳孔内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌功能障碍(瘫痪)。 诱因为疲劳、情绪紧张、颜面部风吹着凉或继发病毒感染(如带状疱疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、巨细胞病毒等)和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛,导致面神经缺血水肿,由于面神经管处于狭窄骨性腔隙,容积有限,如果面神经水肿明显,则使面神经受到压迫,可致不同程度轴突变性,支配面神经的血管也被挤压,血管痉挛,局部组织缺血,微循环障碍使神经鞘进一步水肿,导致恶性循环现象,加重病情,这可能是部分患者恢复不良的重要原因。 男女发病率相近,绝大多数为单侧发病,任何年龄均可发病,中青年居多,儿童恢复较快,老年恢复困难,一般急性期:7-10天,恢复期2个月。 ? ? 临床表现 1.急性起病渐进性加重,数天至一周左右面肌功能障碍达到高峰,此时要予患者讲解清楚,以免认为治疗不当。病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。 2.一侧面部表情肌瘫痪为突出表现,口角歪斜,流涎,讲话漏风,鼓腮和吹口哨漏气,食物滞留于病侧齿颊之间。 3.可伴有味觉丧失,唾液减少,听觉过敏,患侧乳突部疼痛,耳郭和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜疱疹。 查体:可见一侧面部额纹消失,睑裂变大,鼻唇沟变浅变平,病侧口角低垂,示齿时口角歪向健侧,做鼓腮和吹口哨动作时,患侧漏气。不能抬额、皱眉,眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称Bell征。 检查 1.神经电生理 对面神经病变预后的判断有意义,包括兴奋阈值测定、复合肌肉动作电位波幅测定及面神经传导速度测定。 2.影像学检查 为除外中枢性面瘫:桥小脑角肿瘤、颅底占位病变、脑桥的血管病等后颅窝病变,需做头部MRI或CT检查。 治疗 1.急性期治疗 治疗原则是减轻面神经炎症水肿、改善局部血液循环与防治并发症。可用肾上腺皮质激素治疗(强的松片30-40mg口服*7d),补充B族维生素(B1100mg,B12500ug*7d,im),抗病毒治疗。 a 物理治疗:在茎乳孔附近行超短波热透、红外线照射或局部热敷治疗,有利于改善局部血液循环、消除神经水肿。 b 超声引导经茎乳孔处复合液面神经阻滞治疗,,一周一次,3-5次一个疗程。急性期千万别错过解除神经卡压,营养神经的最佳治疗时间窗口。(推荐:超声引导面神经阻滞,?全身用药是必要的,但局部用药更直接,更精准,更安全) c 超声引导星状神经节阻滞,使支配头面部的交感神经阻滞后改善或解除血管痉挛,从而改善面神经的血液循环,改善缺血缺氧状态,减轻神经水肿,改善神经功能。 2.恢复期治疗 病后第3周至2年内以促使神经功能恢复为主要原则,可继续给予B族维生素治疗,同时采用针灸、碘离子透入疗法等治疗。面肌活动恢复时应尽早做功能训练,可对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等,每日数次,每日数分钟,辅以面部肌肉按摩。 3.后遗症期治疗 少数患者在发病2年后仍留有不同程度后遗症,严重者可试用面-副神经、面-舌下神经或面-膈神经吻合术,但疗效不肯定。 4.预防眼部并发症 因不能闭眼、瞬目,角膜长期暴露易发生感染,注意保护角膜、结膜,可采用抗生素眼药水、眼膏点眼,戴眼罩等方法。 预后 约70%患者可完全恢复,20%部分恢复,10%恢复不佳。年轻患者预后好,老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。后遗症为面肌痉挛等。
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