李先涛
副主任医师
4.5
重症监护室曹晓伟
主任医师 教授
3.5
重症监护室祝禾辰
主任医师 教授
3.4
重症监护室周赟
副主任医师
3.3
急诊科曹同瓦
教授
3.3
重症监护室楼浩明
副主任医师
3.2
重症监护室叶若兰
副主任医师
3.2
重症监护室赵锋
副主任医师
3.2
重症监护室陈龙
副主任医师
3.2
重症监护室姚海军
主治医师 助教
3.2
李育明
主治医师
3.2
重症监护室方勇
主治医师
3.2
重症监护室奚才华
主治医师
3.2
重症监护室郑金浩
主治医师
3.2
重症监护室沈隽
副教授
3.2
重症监护室于沁
医师
3.2
重症监护室谭佳颖
3.2
重症监护室杨磊
3.2
重症监护室冯圣捷
医师
3.2
虽然各种抗抑郁药物差异并不大,但每种抗抑郁药都有它独到的优势,对于一些特定患者,总有一款是最适合他的。临床上遇到的患者,大多不是单纯的抑郁症,还可能同时伴有慢性疼痛、性功能紊乱、焦虑、慢性疲劳综合征、纤维肌痛、重度失眠、高龄、糖尿病以及心脏病等。 对于伴随以上症状的抑郁症患者,哪些抗抑郁药物最适合他们呢?假说是你遇到这类患者,你会怎么用选择抗抑郁药?你的心里真的有底儿吗?来自克利夫兰医学中心精神心理科的 shul 医生,在 Cleveland Clinic Journal of Medicine(CCJM)杂志上,对此进行了一一解答。 下面这篇文章无论标注多少个星都无法匹配其重要性,满屏的干货,没有废话,都是点滴的用药经验。建议每个临床医生收藏,因为抑郁症患者那么多,保不准你现在手里面的患者就伴有抑郁症。 基础实验室检查 在开始对患者进行抗抑郁治疗前,建议先取得一组基线时的实验室检查结果,以便排除导致患者产生抑郁症的躯体原因,或者更好的指导应用抗抑郁药。(比如,对于肝功能不全的患者,是不建议用度洛西汀的。) 推荐做以下检查:血细胞计数、代谢组检查、测定 TSH 水平。有时候也推荐做一个心电图,因为一些抗抑郁药可导致患者 QT 间期延长,或合用其他药物导致血药浓度升高而致 QT 间期延长。 治疗时的注意事项 根据作用机制的不同,抗抑郁药物常常分为以下 4 类:SSRI、SNRI、TCA、MAOI,研究表明,对于机制相同的不同种药物,其疗效差异较小。 1. 用药原则 在开始抗抑郁药物治疗时,要遵循用药原则:起始量要低、缓慢加药,一般建议起始剂量为常规剂量的一半,若患者能耐受,每隔 2 周逐渐加量,这种方法,能将抗抑郁药物的副作用控制到最小。比如,你打算用氟西汀,初始剂量为 10 mg,然后根据患者的耐受程度和疗效再逐渐加量。 也就是说,即使对同一种药物,由于个体差异,其疗效和副作用都可能不一样,但一样的是,按照抗抑郁药物的应用原则,可将副作用降至最低,同时,也需要医生有一个抗抑郁药物治疗计划。 2. 副作用问题 对于抗抑郁药物的副作用问题,其实所有事物都是具有其两面性的,抗抑郁药物也一样,起到治疗作用的时候,也会导致副作用,但当选择抗抑郁药物时,根据其机制,一般是可以预测其副作用的,往往作用短暂,预后较好的,可以告知患者,让其放心。 对于抗抑郁药物的副作用问题,我们将在以后的文章中再具体讨论,请平时多留意微信公众号「精神时间」的文章。 3. 评估疗效 如果患者服药 4-6 周后,应答不佳,则需要考虑换药了。若患者曾用某种 SSRI 类的药物,下次用药可以选择另外一种 SSRI 类的药物或 SNRI 类的药物。然而,假如用了两种 SSRI 类的药物都不起效,则选择 SNRI 类的药物。 换药的时候,需要逐渐减量,一则是避免撤药反应,二则是减少因换药而导致的潜在不良反应,如 CYP450 相互作用、5-HT 综合征、高血压危象(当换用 MAOI 时)。 4. 注意药物之间的相互作用 所有的 SSRI 和 SNRI 类的药物都经过肝脏代谢,当这些药物联用的时候,通过抑制 CYP450,影响其代谢率,从而引起血药浓度增高甚至发生严重的不良反应。 对于 TCA 类药物来说,如果担心其毒性反应,可以做一个血药浓度的检查。若是 TCA 需要与 SSRI 或 SNRI 类联用时,一定要警惕药物之间的相互作用, TCA 的血药浓度非常高,可能会导致 QT 间期延长。 具体用药 1. 单纯抑郁症患者的处理 对于只是单纯的抑郁症,而不存在明显躯体问题的患者,抗抑郁药物通常首选 SSRI 类。 一般而言,在 2 周内,抑郁症状就会有所改善,在治疗 4-6 周内可以获得最佳应答,若效果不佳,可以考虑额外增加增敏剂或换用另一种抗抑郁药。 2. 伴有慢性疼痛 抑郁症患者通常伴有疼痛,并且两者之间会形成恶性循环。当患者同时存在抑郁症状和疼痛时,一般首选 SNRIs 和 TCAs。 一些 SNRIs 药物,例如度洛西汀和米那普仑,已经批准用于特定的慢性疼痛患者,如纤维肌痛。有时 SNRIs 会经常作为适应证外用药,用于治疗其他的一些慢性疼痛,如头痛和神经性疼痛。 TCAs 类药物,如阿米替林、去甲替林、多虑平也常用于慢性疼痛患者。和 SNRIs 一样,可以抑制 5-HT 和去甲肾上腺素的再摄取,常用于适应证外的神经性疼痛、偏头痛、间质性膀胱炎或其他疼痛。 对于 TCAs 和 SNRIs 类药物,治疗慢性疼痛时的有效剂量范围与治疗抑郁症时是重叠的。然而,对于不存在抑郁症的慢性疼痛患者而言,TCAs 起始用量较低。对于这两种药物用于抑郁症伴有慢性疼痛的患者时,建议以低剂量开始,缓慢加量直到有效剂量。 此外,一般会首选 SNRIs 类药物。很简单,因为 TCAs 毒副作用较大,可导致心动过速、体位性低血压、心电图异常、嗜睡等等,更重要的是,过量可致死,一些患者将其作为一种自杀工具。 3. 伴性功能障碍 对于进行抗抑郁药物治疗的患者,经常会向医生报告存在性功能障碍,常见的有性高潮延迟或性欲降低,通常而言,服用 SSRIs 和 SNRIs 的患者抱怨最多,当然,TCAs 和 MAOIs 也存在与性功能障碍有关的问题。 此外,出现阳痿和阴茎异常持续勃起与特定的抗抑郁药有关,例如,曲唑酮可引起阴茎异常持续勃起,即使使用低剂量的曲唑酮,对于男性而言,也需要注意其副作用。 需要注意的是,对于同一类别的抗抑郁药物,再换用另外一种,不太可能改善患者的性功能障碍,因为其导致性功能障碍的机制是相似的。对于服用 SSRIs 出现了性功能障碍,换用安非他酮或米氮平可能有用,因为安非他酮主要作用于多巴胺和去甲肾上腺素受体,米氮平主要作用于 5-羟色胺和去甲肾上腺素受体。 对于抗抑郁药物所致的性功能障碍,还有相应的辅助治疗手段,如抗胆碱药物、育亨宾(禁与 MAOIs 联用)、丁螺环酮,以及作用于 NO 受体的药物,例如西地那非、他达那非等,这些药物都挺实用的,但是经常效果不佳。 假如这些都没法解决,如果可能,减少抗抑郁药物的剂量也许管用。 4. 伴有焦虑 许多抗抑郁的药物,其适应证同样也有焦虑障碍,但其他抗抑郁药仍以适应证外来治疗焦虑症。在临床上,我们经常可以发现,抑郁和焦虑经常同时出现,可以使用一种药物来同时解决抑郁和焦虑。总体而言,SSRIs 和 SNRIs 在相对低剂量时起到抗抑郁的作用;在高剂量时起到抗焦虑的作用,尤其是对于强迫症。 一线治疗为 SSRI 或 SNRI。大多数焦虑症应对类,但有一些更具体的建议。SSRIs 最好用于恐慌症、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫症。 对于伴有焦虑的患者,往往一线用药会选择 SSRIs 或 SNRIs,能够处理大多数焦虑障碍。但细细的想一下,每种药物有其更具体的用法。SSRIs 对于惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、PTSD 以及强迫症研究得比较多。 氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰和舍曲林,对于抑郁症同时还伴有广泛性焦虑障碍的患者同样有效。惊恐障碍的患者似乎对于 SSRIs 应答较佳。SNRIs 也被用于评估治疗广泛性焦虑障碍,也许对于其他状况也有效。 此外,米氮平(适应证外)和 TCAs 同样可以用于治疗焦虑症。氯米帕明也被用来治疗强迫症。这些药物尤其适用于治疗夜间焦虑,因为其可以辅助睡眠。值得注意的是,米氮平用于抗焦虑的话,大剂量时效果更好。 因为饮食和药物因素,MAOIs 常不推荐使用,但对于一些难治性的特定焦虑障碍的患者,也许使用 MAOIs 能获益。 与其他抗抑郁药物相比,安非他酮更具有激活作用,所以常避免使用在焦虑症患者身上,然而,一些研究结果提示,这并不是绝对的,若是因抑郁症而继发的焦虑,使用安非他酮可能获得显著改善。 还是要一直记得用药原则:起始剂量低,加药要缓慢,患者在治疗的第一周,可能会感到更加焦虑或紧张,则需要我们医生提前告知患者,否则会使患者更为焦虑,降低依从性。此外,还可以辅助使用苯二氮卓类药物,例如氯硝西泮,也许能使患者更加耐受。 5. 伴有慢性疲劳综合症或纤维肌痛 增加对慢性疲劳综合症和纤维肌痛的识别率,是一种积极治疗这些疾病的策略。此外,对于抑郁症患者伴有这两种疾病而言,可以使用特定的抗抑郁药物进行治疗,也就是 SNRIs,对于这类患者可能有益。 对于治疗纤维肌痛,依然有许多研究数据。度洛西汀和米那普仑都被 FDA 批准用于治疗纤维肌痛。此外,文拉法辛也将纤维肌痛作为适应证外来进行治疗。 TCAs 用于治疗纤维肌痛也有成功的案例,但是其副作用限制了其在临床上的使用。近来,一项来自西班牙的研究表明,MAOIs 也可用于治疗纤维肌痛,但研究质量有待于提高。 目前的一些数据,对于 SSRIs、SNRIs、MAOIs 用于治疗慢性疲劳综合症是相互矛盾的,有待于进一步的研究。 6. 伴有失眠 失眠既可以是抑郁症的症状之一,也可以是特定的抗抑郁药物导致的副作用,SSRIs 和 SNRIs 可以通过缩短快速眼动(REM)周期来打乱一些患者的睡眠模式。 对于严重失眠的患者,如果开始进行抗抑郁药物治疗的时候,发现睡眠情况恶化了,那么推荐患者在早上的时候服用抗抑郁药物。对于任何服用抗抑郁药物的患者而言,医生可以告诉患者:「如果服用了抗抑郁药物,让你觉得困倦,那么就在晚上服用;如果是让你失眠,那么就在早上服用。」值得注意的是,近来一项来自南非的研究表明,艾司西酞普兰可以改善睡眠。 如果上述措施不能解决问题,不要担心,还有其他的治疗选择。例如米氮平,尤其是剂量在 15 mg 或 30 mg 时,可以辅助治疗抑郁症和失眠,需要注意的是,当米氮平在 45 mg 时,其辅助睡眠的作用可能会被削弱。 此外,低剂量的 TCAs,尤其是多虑平、马普替林(严格来讲,该药为四环类抗抑郁药)、阿米替林、去甲阿米替林,对于睡眠也有较好的辅助作用,这些药物也许可以用于辅助其他抗抑郁药物来改善睡眠和心境。需要注意的是,TCAs 同样会缩短 REM 周期。 先前提到的 SSRIs 和 SNRIs,需要注意药物之间的相互作用,尤其是在停用这些药物的时候,更应该值得警惕,患者可能会遇到反弹症状,即经历更多生动形象的梦境。 对于 MAOIs 来说,可能会使失眠恶化,因为该类药会抑制 REM。 曲唑酮在低剂量时(25-250 mg)可以有效、不会成瘾的辅助睡眠。当其用于抗抑郁的时候,通常需要更高的剂量(300-400 mg),但在此时,其镇静作用也不容忽视。此外,还需要注意的是,该药还有可能导致男性阴茎异常勃起。 7. 老年患者 当治疗老年抑郁症患者的时候,用药时需要考虑很多问题。例如,老年患者服用 SSRIs 时,更易引起心动过缓;TCAs 会产生更多的心脏毒副作用,还会影响认知功能,而 SSRIs、安非他酮和 SNRIs 则很少引起认知功能的改变。 对于老年抑郁症患者,通常推荐使用艾司西酞普兰和度洛西汀,但需要注意的是,来自荷兰的一项研究表明,对于老年抑郁症患者同时伴有痴呆,服用 SSRIs 会增加其跌倒的风险。 此外,当使用 TCAs 和帕罗西汀的时候,还需要注意老年患者的便秘问题,因为不仅影响生活质量和依从性,还可能导致肠梗阻。 另外,米氮平也常用于老年患者,理由有许多:该药不仅能该少抑郁和焦虑,还能增加食欲和体重,对恶心也有一定的帮助,还能辅助睡眠,这些所谓的副作用不正好是老年患者所需的吗?但对于年轻一点的患者而言,体重增加和睡得多可能就不是一件好事儿了。 随着年龄的不断增长,睡眠周期也会随之改变,会导致对睡眠的满意程度下降。此外,抑郁症通常会进一步影响睡眠,所以,对于老年患者的睡眠问题,优化睡眠是关键。研究提示,对于伴有痴呆的老年患者,米氮平是有效的。 8. 伴有糖尿病 对于精神科的药物而言,大多会使患者体重增加,这对于糖尿病患者而言,肯定伤不起。一些抗抑郁药物会显著增加患者的体重,对于这类人群,则不建议作为一线用药。通常而言,这类药物具有较强的抗组胺的能力,例如帕罗西汀和 TCAs,这些药物可能导致患者便秘,也可能潜在的使胃瘫恶化。 如大家所知,米氮平和 MAOIs 会引起患者体重的增加。 在所有抗抑郁药物中,安非他酮和奈法唑酮是最不影响患者体重的药物。但需要注意的是,奈法唑酮因在极少数的情况会潜在的引起暴发性肝衰竭,所以逐渐退出临床用药的舞台,但对于抑郁焦虑且使用了其他抗抑郁药物导致体重显著的患者而言,奈法唑酮依然是一个合适的选择。 SSRIs 和 MAOIs 也许能改善或不影响糖代谢,一些研究数据还提示 SNRIs 可能会使糖代谢过程受损。 9. 伴有心脏病 许多抑郁症患者还同时存在心脏方面的疾病。尤其是遭遇了心肌梗死之后许多患者还会患上抑郁症,这个时候处理抑郁症是非常必要的,别以为抑郁症只是精神疾病,它还会增加患者再次心肌梗死的风险。 然而,处理伴有心脏疾病的抑郁症患者是有一定难度的。建议在开始进行抗抑郁药物治疗之前,就做一个心电图来作为基线数据,方便日后进行对比。 三环类和四环类抗抑郁药物会增加患者 QT 间期延长和室性心律失常的风险,所以对于存在这两种症状的患者而言,更应该避免使用这两类药物。此外,这两类药物还会显著增加患者的脉率。值得警惕的是,这两类药物的抗胆碱作用会致患者心动过速,增加患者心绞痛和心肌梗死风险。 在 2013 年 2 月时,FDA 就发出警告,称成年患者使用西酞普兰剂量超过 40 mg 时,就需要注意可能的心律失常,一些研究却显示,西酞普兰对于还伴有心脏疾病的抑郁症患者是有效的,但没有表明每日剂量超过 40 mg 会增加其疗效,所以建议各位还是遵守 FDA 发出的黑框警告。 TCAs 和 MAOIs 能导致直立性低血压。另一方面,对于服用 MAOIs 的患者而言,当患者食用了含大量酪胺的食物,还需要警惕高血压危象。 扯了这么多,似乎没有说到点上,到底哪种抗抑郁用药能安全的用于存在心脏疾病的抑郁症患者?那么这些药物来了。 对于存在充血性心衰和冠脉疾病的抑郁症患者而言,舍曲林已被证实能安全的用于这类患者,但 SSRIs 通常都是安全的。对于存在心肌梗死的抑郁症而言,氟西汀是有效的。对于存在心脏病的患者而言,米氮平也是安全有效的。对于直立性低血压方面,奈法唑酮、米氮平、安非他酮、SNRIs 和 SSRIs 似乎有一点或没有影响。 结语: 度洛西汀作为SNRI 类药物,对伴有焦虑和躯体症状的抑郁症患者疗效确切。
作者:Zohaib Sohail, MD;Matthew Macaluso, DO 疲乏和抑郁可被视为一组恶性循环:疲乏既可以是重性抑郁的一个症状,同时也可能是抑郁的危险因素。例如,与一般躯体疾病或创伤性脑损伤相关的疲乏可能是罹患重性抑郁(MDD)的一个高危因素。先前有研究显示,对于先前对治疗应答的MDD患者而言,疲乏可预测日后的复发,这一点并不奇怪。 尽管人们已经观察到疲乏与抑郁相关,但两者的潜在关系往往并不明了。事实上: △ 与抑郁相关的疲乏 △ 作为治疗过程中所出现的副作用的疲乏 △ 抗抑郁治疗应答不完全而成为残留症状的疲乏 针对上述三种情况,先前的文献并未进行明确的鉴别。并且,很多用于治疗MDD的药物也可能导致疲乏,无疑使得状况更加扑朔迷离。 患者经常将疲乏描述为(1)感觉劳累、力竭或耗尽;(2)缺乏精力及动力。疲乏可能与受损的觉醒功能相关,但人们同时认为,这一情况是不同于困倦嗜睡的临床实体。残留的疲乏可能影响患者的社交及认知功能、情感及躯体健康。 本文作者以depression(抑郁), fatigue(疲乏), residual symptoms(残留症状)及treatment(治疗)为关键词,对Medline, PubMed及谷歌学术中针对抑郁相关疲乏的文献进行了检索及回顾。本文所引用的文章基于研究者的共识,这些文献代表着专家意见及目前最高质量的证据。 抑郁残留疲乏症状对预后的影响 疲乏是MDD的常见症状;其他症状已缓解的MDD患者中,有20-30%仍存在疲乏的表现。先前多项研究将抑郁残留的疲乏症状与MDD的总体预后联系在一起。来自一项前瞻性研究的数据显示,若患者的其他症状已开始部分缓解,但仍持续报告疲乏症状,那么这一部分患者的抑郁复发风险更高。另一项研究则显示,抑郁残留症状的严重程度是又一次重性抑郁发作的强预测因子。 一项大规模研究中,对于经足量足疗程抗抑郁治疗后部分缓解或完全缓解的患者而言,残余症状的患病率达到84.6%。该研究同时显示,曾接受MDD治疗的患者中,有三分之一存在持续的、具有临床意义的疲乏,这一现象或暗示了疲乏与SSRIs及其他抗抑郁药之间的关系。 另一项研究则显示,基线时即存在疲乏症状,同时对抗抑郁治疗产生了应答的患者中,有64.6%在一种抗抑郁药足量足疗程治疗后仍持续存在疲乏症状。 神经生物学考量 研究显示,疲乏症状中功能紊乱的神经回路与抑郁中功能紊乱的回路存在差异。尽管疲乏的神经生物学仍不明确,但人们认为,前额叶回路神经元活性的下降与疲乏症状相关。 另外,来自文献的证据显示,疲乏患者的激素分泌及认知功能存在下降。这些发现使得部分专家提出假说:与抑郁相关的疲乏症状可能是(1)免疫紊乱(2)现有抗抑郁药难以针对潜在生物学机制发挥效应的结果。 尽管有人假设,与抑郁相关的疲乏在生物学上可能与免疫调节异常相关,但部分研究者仍指出,去甲肾上腺素(NE)、组胺、多巴胺(DA)、乙酰胆碱(Ach)等神经递质的失衡与疲乏相关。例如一项研究显示,与5-HT能药物相比,抑制NE再摄取的药物在预防疲乏复发方面更为有效;另一项研究则提示,地昔帕明血药浓度的上升与患者精力的改善相关,而该药恰可影响NE能的神经传递。 在探寻疲乏和抑郁病因学理解的过程中,炎性细胞因子的作用同样得到了探究。躯体及精神应激促进了细胞因子的释放,后者通过诱导炎症反应激活免疫系统,这一过程与抑郁障碍相关;既往研究也显示,MDD患者体内炎性细胞因子水平升高,提示MDD与慢性的较低水平的炎症相关,后者可穿越血脑屏障而存在。 临床考量:FAsD问卷 尽管残留的疲乏症状对MDD患者的生活质量造成了显著的影响,然而大部分常用的评定量表,包括汉密尔顿抑郁量表(HDRS)及Montgomery-?sberg抑郁评定量表(MADRS),在测定疲乏症状时的敏感度均有限。根据FDA指南所开发的与抑郁相关的疲乏(FAsD)量表可用于评价与抑郁相关的疲乏症状,该问卷的最终版本共有13个条目,包括6个条目的体验子量表,以及7个条目的影响子量表。 FAsD是否有用?该问卷的体验子量表评估的是患者体验到疲乏各个方面的频度,包括疲劳、力竭、缺乏精力、身体机能虚弱,以及感到做任何事情都需要耗费太多的努力。影响子量表评估的则是疲乏症状对患者日常生活所造成的种种影响。 FAsD总分通过取子量表的平均值计算而来,体验子量表0.67分的改变及影响子量表0.57分的改变被视为具有临床意义。针对该问卷测量属性的测试提示,该问卷具有较好的内部一致性、可靠性及效度。然而研究者也指出,FAsD问卷并未评估疲乏症状对认知功能的影响,这意味着该问卷或许并不能区分疲乏在躯体及精神层面的表现。 治疗 抑郁残留症状可增加患者对医疗服务的使用及经济负担,包括劳动力损失及误工等间接成本,这并不令人意外。尽管存在上述影响,但目前评估包括疲乏在内的残留症状与劳动力关系的研究并不多。已得到确认的一点,改善抑郁患者的精力水平与工作表现的改善相关。 治疗MDD所残留的疲乏症状可能较为复杂,因为疲乏症状可能是: △ MDD单个离散的症状 △ 另一次疾病的前驱期症状 △ 一种抗抑郁药的副作用 这是一个很重要的临床问题:抗抑郁药既可以缓解疲乏症状,也可以导致疲乏症状。制定治疗策略时,我们应选择那些导致疲乏症状可能性较低的药物,如NE能或DA能药物。以残留疲乏为靶点的联合治疗同样可供使用。 针对有效治疗MDD患者残留疲乏症状的相关文献资料较有限。目前看来,促进NE能及DA能神经传递的药物已被作为治疗选择。 常用于治疗抑郁相关疲乏症状的治疗选择一览 备注:1、上表所涉及的药物可能通过其他机制发挥主要临床效应,如SSRIs类药物舍曲林的主要机制为抑制5-HT再摄取;另外,在更高剂量下,舍曲林的DA系统活性可能有限;2、上述受体效应也可能仅发生于高剂量下,其临床意义并不明确。 SSRIs 使用SSRIs治疗MDD的疲乏症状时,达到缓解的可能性较低。一项研究报告称,SSRIs治疗8周后,研究者观察到了一些治疗过程中出现的副作用,例如疲乏的加重及虚弱;与此同时,针对抑郁所有症状的疗效似乎都有所欠缺。 另一项研究则显示,当治疗部分应答者仍存在疲乏主诉时,在一种SSRI基础上联用一种NE能药物可带来积极获益。 然而,在比较SSRIs及其他亲NE能药物改善残留疲乏症状的能力时,研究者发现,两者并无显著差异。一个局限之处在于,这些研究为回顾性设计,且并未分析NE能药物作为联合治疗时改善疲乏症状的效能。 安非他酮 人们认为,与SSRIs相比,安非他酮在患者的疲乏症状方面表现更好。该药在这一领域的潜在用处可能正是其作用机制的反映——同时针对NE能及DA能传递发挥作用。 一项研究对安非他酮及SSRIs改善抑郁躯体症状的疗效进行了比较,结果显示,相比于后者,前者具有小但具有统计学意义的优势。然而,该研究的样本量相对较小,对躯体症状的定量也存在困难,上述情况对研究结果造成了干扰。 神经兴奋剂与莫达非尼 研究显示,无论是单药治疗还是联合治疗,神经兴奋剂均可有效改善抑郁及疲乏症状。 开放标签试验中,莫达非尼已展现出其改善残留疲乏症状的效能,但该药在安慰剂对照研究中则不幸折戟沉沙。此外,也有至少一项研究在探讨莫达非尼治疗抑郁相关疲乏症状疗效时得到了阴性结果。 联用苯丙胺/右旋苯丙胺及哌甲酯等CNS兴奋剂治疗疲乏症状时,研究者得到了阳性结果。莫达非尼及神经兴奋剂同样曾被尝试作为抗抑郁药的增效治疗;然而,这一用法属于超适应征用药,使用前须再三考虑。 锻炼 锻炼可能是针对疲乏潜在生理学机制的非药物治疗方法之一。锻炼可促使机体释放内啡肽,这一进程可影响全脑的化学状况,进而在理论上改善疲乏及抑郁症状。针对部分特定患者,可考虑在抗抑郁药的基础上联合锻炼治疗。 总结 总体而言,关于哪种药物在治疗抑郁残留疲乏方面优于其他药物,既往文献并未作出推荐。这一状况提示,人们仍需开展更多实证研究,以确定最佳的、最适宜的治疗方案。 文献索引:Fatigue after depression responds to therapy. What are the next steps?,Current Psychiatry 2015 June;14(6):16-17, 28-32.
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