朋友小白:你在什么科上班?我:放疗科。朋友小白:哦,就是拍片子的吧,帮我看看这张报告吧?我非常友好的看着他答道:放疗科的全称是肿瘤放射治疗科,是治疗肿瘤的临床科室,拍片子的是放射科,两个不一样。朋友小白:哦…哦,我想起来了,某某亲戚就是做你们科治疗然后头发全掉光了,好恐怖!我开始同情的看着他:掉头发的那个是化疗,是用药物治疗肿瘤的,是一种全身治疗,而我们这是用射线治疗肿瘤,是一种局部治疗,不一样的。朋友小白:哦…哦…哦,怪不得你满脸憔悴,未老先衰,被射线照的吧?我略有不快的回答道:哦你妹啊,我满脸憔悴是一种下夜班后的自豪,我未老先衰是一种对职业的态度,跟射线没有关系,放疗科医生、护士、物理师、技师都是不接触射线的,我们是一种很安全的治疗方法。朋友小白:原来放疗需要这么多人啊,我以为把人放机器上去照就可以了,你别生气啊,我读书少当然不知道,你给我讲讲放疗吧?我:以你这智商,我把放疗的那一套放射物理、放射生物理论等基础搬出来估计你会更加懵逼,但我知道你是一个军事迷,我就从这个角度给你普及吧。如果恶性肿瘤是一个敌人,那么这个敌人是非常强悍的,我们也只能非常极端的方法去对付他,比如切掉(手术)、射线照死(放疗),毒死(化疗)、烧死(消融)、冻死(氩氦刀)、饿死(介入)等,这些手段该怎么组合怎么选择,是一个科学问题,这个交给医生,下面我给你讲一下射线怎么样对付这个敌人。我们正常细胞和肿瘤都非常害怕射线,放疗其实就是用射线治疗肿瘤,我们理想的状态是只杀伤肿瘤细胞而不损伤正常组织,经过100多年的努力,加之计算机、影像学技术的发展,我们由被边缘化的常规放疗陆续发展出体部立体定向放疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗、图像导引放射治疗等精确放疗技术。这么多的概念我一时半会也给你解释不清楚,你只需知道这些方法对正常组织损伤越来越小,对肿瘤杀伤越来越大,如果还是不了解,那我帮你开一下脑洞,如果常规放疗是迫击炮的话,那么适形放疗就是导弹,调强放疗就是精确制导,图像引导放疗就是巡航导弹,直击目标,这样的结果是就是放疗由过去传统姑息治疗时代进入放射外科时代,比如最新的研究表明,立体定向放射治疗(其实也是一种图像导引放射治疗)对于早期肺癌的治疗效果已经可以与传统手术切除媲美。毛爷爷曾经讲过,对敌人的仁慈就是对我们的伤害,我们放疗医生也是用这个准则去对付我们的敌人,我们都知道人类有一个现在都不敢拿出来用的武器,对了,那就是核武器,但是对于恶性肿瘤这样的敌人,我们必须拿出这个来对付他,有一部分放疗人才就是掌控这个武器的强者,这个武器就是质子、重离子,因为这些射线比上面讲的导弹武器(x线)能量强大,而且有个天然的射线特性“Bragg峰”对敌人更大的伤害而对同胞更小的杀伤,目前已经用于临床,但这个还形不成规模,相信随着临床应用的开展以及治疗经验的累积,在不远的将来肯定会在抗癌战争中发挥越来越重要的角色的。朋友小白:那粒子治疗又是什么鬼,最近总在听说,也是放疗吗?我:别急呀,待我慢慢跟你普及。其实放疗阵营里一直有两个分支,一种是外放疗,就是上面普及的那个,发展的如火如荼,但还有一股力量,称为内放疗,就是把放射源直接插入肿瘤内,如粒子治疗,或经器官内腔(如食管、子宫颈)进行照射,如后装治疗,其实这种放疗才是放射治疗的祖师爷,只不过空间后来逐渐被损伤更小的外放疗所挤压,但目前随着辅助手段的发展,放射治疗有正祖溯源的趋势,知道你着急吃饭,下次再慢慢跟你普及。朋友小白:你把放疗讲的这么天花乱坠,为什么我知道的这么少呢?我:放疗在国际上已经是主流的肿瘤治疗手段,效价比很高,距WHO统计,肿瘤患者中近70%患者需要借助放射治疗或配合手术达到根治、姑息治疗的目的,但我国有很多肿瘤患者需要放疗时没有得到及时的治疗,就是因为有很多像你这样的小白不能很好的了解放疗,所以我今天花这么多的时间跟你普及。看着一脸懵逼的小白脸上涨满获得知识后满足的喜悦,我的脸上也渐渐的露出了微笑。作者:山西医科大学第一医院放疗科侯彦杰(转载请注明)本文系侯彦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“谈癌变色”应当是目前大家对恶心肿瘤的共识,因为经常接触肿瘤患者和家属,自己也深有体会,肿瘤患者最后的结局通常是人财两空,有人问我,既然这样你们肿瘤医生的价值何在,我答到:其实每个人最终的归宿都是死亡,现代医疗已使得人类的平均寿命延长了几十年,我们的努力也是想让肿瘤患者的平均寿命延长。也许几年、甚至几个月对于一个常人无关痛痒,但对于一个将死之人,他们可以利用这点时间完成一生未完成的事情和心愿,这就是我们的价值。写到这里自己心情多少有些沉重,但让我更为沉重的是像“魏则西事件”类似的事件一直在上演,肿瘤患者怎么样才能减少伤害是我一直思考的问题。肿瘤治疗-两个残酷的现实1.肿瘤治疗本身很痛苦:肿瘤的本质是自己体内一个细胞变坏并不断增值影响周围其他正常细胞,并持续变坏侵入淋巴管和血管并影响到全身,举个例子,就相当于一个秩序社会中突然出现一个外形跟我们大家一样,却拥有“三头六臂”的坏人,还不受“计划生育法”约束,大量繁殖比他更恶的后代,因为从外表看与我们类似所以不能被“警察”辨识,到最后又对他们无能为力,只能眼睁睁看着这个秩序社会变得无序进而灭亡。正因为敌人真的很强大,目前对肿瘤有效的治疗方法往往也是非常残酷的,比如切掉、射线照死,化疗药物“毒死”、消融“烧死”、介入栓塞饿死等,所以每种治疗方式都会使病人非常痛苦,病人不可能很舒服的完成治疗,即使用尽极端手段,肿瘤的治疗依旧不容乐观,这也就为好多江湖神棍创造了机会,他们宣称有既干掉肿瘤又不残忍的好方法。2.肿瘤治疗目前不够规范:循证医学理念引入我国已有30多年,却仍不能真正深入人心。不止一次在一些学术大会上听到知名主任在讲,我们用什么方法让哪个病人最后活了多少年,所以这是一个好方法,而不是经过什么统计,经过哪个大规模临床实验研究,经过哪几个临床研究结论比较,哪种方法对病人更好。这也是当前肿瘤不规范治疗的源头,虽然掌握着各自的武器,外科说手术效果好,放疗科就说放疗效果好,肿瘤内科就说化疗效果好,结果把肿瘤治疗扭曲为:得了肿瘤先手术,手术复发去化疗,化疗转移了去姑息放疗的治疗模式,也使得“肿瘤病人成了当前医生的摇钱树”这种歪理盛行,也造成了老百姓对医院的不信任。患者怎么做:1.理性认识肿瘤:肿瘤是一种疾病,是人类进化的宿命,每个人一生都有患癌风险,随着年龄增大,风险越大,目前所知预防肿瘤最好的方式是听从科学建议(而非各类无根据的养生)并养成良好的生活习惯;治疗肿瘤最有效的方式依旧是“早发现,早治疗”。早发现包括高危人群定期体检以及有肿瘤异常信号时尽早检查,而不是去逃避;早治疗是指发现疑似肿瘤或确诊肿瘤时尽早听从权威专家意见并治疗,因为肿瘤不断生长,治疗越早治疗效果肯定会越好。2.听从靠谱的意见:靠谱的意见来自于靠谱的医生,什么样的医生靠谱,一般来说正规医院的医生、经过严格培训后上岗医生的意见靠谱的可能性会更大一些。判断一个医生靠谱与否最有效的一个方法就是找至少三个正规医院医生的意见,“货比三家”后统一的结论会更靠谱一些。我们(医生)怎么做:1.按照规范去治疗病人:肿瘤规范化治疗是什么,就是遵循循证医学证据,遵循因循证医学证据编成的指南去治疗当下病人、去评价治疗疗效和预后,也许以后治疗指南会因新的证据而改变,也许指南并不完全受益于每一个病人,但遵循指南会让绝大部分病人获益,让病人接受当下最合理的治疗,这就是循证医学的意义。一个的经验毕竟有限,循证医学是让每一个病人都享受全球经验,享受既往同类病人的治疗经验。2.把经验变为循证医学证据:鼎鼎大名的主任和赫赫有名的专家应该是是把自己的治疗经验进行总结,然后提供最新循证医学证据和制定治疗指南的人,而不是凭经验去夸夸其谈治病的人,西医的土壤是西方科学,既然我们要玩就要按西医的方式去玩,而我们生长的土壤一直是权威至上,相信神秘感,这也是各类欺世盗名的伪专家横行于世的原因。这一篇不像是科普的科普是我一直以来想去写的东西,不仅仅是为了给病人看,更多的是想给医学专业的人看,尤其是那些刚入道的新手和那些自以为是的专家。辩证唯物主义告诉我们,事物发展的前进性与曲折性的统一,是螺旋上升的,事情的发展总是站在既往成形的理论体系至上,而不可能是一蹴而就。有些人就是非常无知的妄想突然能蹦出一个灵感或者方法把肿瘤治愈,比如前段时间很火爆的小苏打治疗肝癌事件,我想任何一个对科学稍加敬畏的人都不会忙于跟风的。
总访问量 158,282次
在线服务患者 226位
科普文章 2篇