命运,有时候是不公平的。这一点对于一枚小小的腰间盘来说尤其如此。 勤劳而卑微的微量族 他出生时,家里的房子就很小,充其量不过15个平方厘米,房间里的采光也差,周围被一圈厚厚的纤维环和韧带挡着,常年见不到阳光。 稍微长大一点,他就和他的23个兄弟姐妹们开始了卖苦力的工作。他们在主人站着、坐着时,要支撑起上半身的重量。 说实话,这真是个特别辛苦的工作,好几次主人忘我地加班或疯狂地玩电子游戏时,对于他和他的兄弟姐妹们来说都是一次折磨,大家常常被压得喘不过气来。 还有一次,主人喝醉酒,为了和别人打赌,竟然从2米多高的地方跳了下来,那次经历,对于他来说简直太痛苦了,钻心的疼痛让他好几天都没缓过劲来。 只有在夜晚来临,主人躺下睡觉时,腰间盘才卸下了一天的担子,得到暂时的休息。 有时候,他也羡慕其他人。 羡慕嘴巴生下来就不用干活,还每天陪着主人品尝山珍海味; 羡慕眼睛每天陪着主人欣赏这个花花世界,生病了,主人马上给他配了最昂贵的金丝眼镜; 有时候,他甚至觉得自己连“肩不能抗,手不能提”的头发都不如,因为主人每天出门时,都会把头发对着镜子梳了又梳,打理得干干净净,还定期去高级理发店,花大价钱给头发设计造型。 好在,腰间盘是个乐天派,除了偶尔和小伙伴们吐吐槽之外,大部分时间还是保持着积极的心态,他总安慰自己:主人还年轻,还不懂得自己的重要性,只要自己拼命为主人工作,早晚有一天主人会看到自己的作用,会懂得珍惜自己的。 为了这个梦想,腰间盘和他的小伙伴们每天都在以坚韧、抗磨、耐阻力,这三个标准要求自己,一心一意地配合着主人的工作和生活。 如果不是那次意外,可能腰间盘会一直这样过着平凡的日子。 天降厄运 那是一天傍晚,主人结束了一天的工作,正准备乘坐出租车回家。当天,城市环路上的路况不错,司机驾着车飞速行驶着,主人则坐在副驾驶上闭目休息,一切都显得再平常不过。 “不好!”随着司机一声大喊,紧接着是刺耳的刹车和撞击声! 大家都在毫无准备的情况下被眼前的一幕惊呆了。 原来因为车速过快,主人乘坐的出租车追尾了停在路边的故障车,出租车前脸被撞烂,零件散落一地。因为当时主人没系安全带,巨大的惯性让主人猝不及防,上半身被狠狠地甩了出去,主人的头撞在了前挡风玻璃上,鲜血直流。 就在主人被甩出的一刹那,腰间盘也遭受了有史以来最严重的一次打击。他明显感觉自己的房间被一股强大的冲击力压扁,自己像瞬间被一块重达千斤的石头重重地砸了一样难受。 他和主人一起昏迷了过去。 2个小时后,当他醒来时,主人竟躺在了医院的病房里,头上缠上了厚厚的绷带。围在床边的家属看主人醒了,赶紧安慰他说:“没事的,只是头部外伤,医生已经给你处理好伤口了,马上就能回家了。” 听到这,主人放心地点了点头。 “怎么可能没事?”腰间盘真想对主人放声大喊,自己的家明明遭受了毁灭性的打击,纤维环被撕了一个大口子,自己身体也被朝着裂口的地方挤了过去,可主人却偏偏看不到! 原以为主人会休息几天,给腰间盘一个修复房间的时间。没想到,主人为了不耽误工作,从医院出来后的第二天,竟然又去上班了。 当主人像往常一样,坐在办公桌前工作时,椎间盘感受到了从来没有过的压力。这股压力逼迫着自己朝着纤维环撕裂的口子挤过去,让房子破损得更大。 忍无可忍的反抗 离上次车祸过去已经1个月的时间了,腰间盘家里撕裂的纤维环一直没有修好,而且口子有越撕越大的趋势。 更糟糕的是,主人最近喜欢暴饮暴食,体重直线飙升。体重的增加给腰间盘施加了更多的压力。好几次,椎间盘的房间都被压变形了,自己都差一点被挤出房间,撞到房间后面的神经根上去,多亏自己控制又控制才没有出现险情。 腰间盘每天都在祈祷主人能了解自己的苦衷,少给自己一点压力,或者给自己一个休息的时间,让自己好好修补一下自己的房子。可是,主人却一点也感觉不到他的痛苦,依旧我行我素。 周末,主人和几个朋友喝酒,酒后,有一个朋友提议去做做按摩放松一下。腰间盘一听,不禁吓出了一身冷汗,自己房间里的口子明明还没有修好,去按摩这不是雪上加霜么? 可是,主人却丝毫听不到自己的劝告,跟着朋友来到了街边的一家按摩店。 这家店里的按摩师并不是什么医生,也没有经过正规培训,除了帮主人做了一些腰部肌肉的放松外,他还给主人左右旋转腰部,说什么要给主人“正骨”。 正是这位按摩师的所谓“正骨”,让腰椎间盘的生活发生了彻底的改变。 因为这种旋转力,对于腰间盘的打击是毁灭性的,腰间盘被逼得走投无路,只能朝着之前纤维环破裂的口子挤了出去。 他的家被彻底地毁了,无家可归的他被挤到了腰椎神经根旁边。 他被彻底激怒了,他想:为什么这个世界这么不公平,自己明明只想努力工作,过个太平日子,没想到主人却处处给自己施加压力,最后让自己无家可归,变成流浪汉! 腰间盘怒火中烧,已经完全丧失了理智,他开始恨他的主人,恨这个世界的不公。为了报复主人,他用力地挤压就在身边的神经根,他非常明白这会让主人有腰疼、腿疼、腿麻的症状。 那一刻,他想到的只有报复! 这一招果然奏效,主人当即疼得动弹不了,豆大的汗珠顺着脸颊流了下来。朋友们赶紧把主人送到了医院。 悲催的结局 事已至此,骨科医生给出的办法是只能手术切除椎间盘。 躺在手术台上,听着咬骨钳一下一下咬断骨头,腰间盘知道,自己的末日已经来了。当他的周围被手术刀一点一点切开的时候,无影灯照在了他的身上,他第一次感觉到了那么强烈的光亮,刺得他睁不开眼睛。 他被医生用髓核钳一口一口地咬了下来,放在了弯盘里。护士端着被五马分尸的腰间盘来到他的主人的面前:“这是你的腰间盘,切下来了啊,你自己看看。” 那是主人第一次见自己的腰间盘,也是腰间盘第一次见到主人,只是大家都没想到,第一次见面,就是永别。 随即,腰间盘被拿着弯盘的护士的手轻轻一抖,倒进了医疗垃圾桶,当他从高处落下那一瞬,他和他的主人都想了很多: 如果我不受(给)那么多的压力,结局也许就不会这样!
脊柱内镜手术是指经脊柱后方或侧方入路靶向穿刺定位,在脊柱内镜系统的辅助下实现神经根减压的微创外科手术。对于脊柱内镜术后的康复,提倡“自然康复”的理念,所谓“伤筋动骨一百天”,术后宜以“养”为主。在术后康复的不同时期配合相应的康复锻炼,有助于脊柱及神经功能的康复,提高生活质量,使患者可能早日重返工作和参加正常的体育活动。 脊柱内镜手术后的康复该如何进行?又需要注意些什么呢?对此,我们以“腰椎间盘突出症”术后为例,为患者提供了一些参考建议。然而这些建议并不一定需要严格实行,患者应根据自身情况,量力而行。因害怕复发不敢进行术后康复锻炼和因存在明显腰痛而强迫自己进行康复锻炼,这都是康复过程中存在的误区。 一、术后各期注意事项及锻炼方法 1. 术后1月内宜以卧床休养为主,进行床上锻炼和简单下地活动,可以预防神经粘连。卧床也有助于手术创伤的愈合以及神经功能的恢复。术后2~3月,逐渐增加下床活动时间,以腰部不受累为佳。 1.1 患者从手术室回到病房后,术后2小时平卧,防止出血及腰部扭曲。2小时后做头、颈、肩一条线的轴线翻身,改善腰背部血液循环。注意正确仰卧躺下、趴卧、侧卧。 1.2 术后即开始足趾及踝关节活动,术后2小时协助锻炼直腿抬高,有助于促进下肢血液循环。术后第三天做直腿抬高锻炼,每次左右腿抬高各10次,2次/天,逐渐增加次数。 图片1 1.3 术后当日即可在腰围的辅助下可下地,如在室内进行短时间、短距离行走和如厕活动。每次活动时间不宜超过10分钟,下床需要用特定下床姿势(平卧位-俯卧位-屈膝卧位-佩戴好腰围-站立位)。 图片2.png 2. 术后4月~1年,循序渐进开始进行腰背肌功能锻炼。其目的在于放松僵硬的腰背肌,缓解腰部疼痛,同时使腰背肌得到强化,增加韧性,对于保护腰椎的韧带、关节、椎间盘起到一定作用。 2.1 半拱桥式锻炼 图片4.png 方法:头下垫枕,放松头和颈椎,以肩胛骨和足为受力点支撑起腰部,每次悬空停留十秒左右,然后再做第二个。 2.2 死虫式 图片5. png 2.3 猫伸展式 图片6.png 图片7.png 2.4 小燕飞 图片8.png 头、上肢及背部后伸 图片9.png 下肢及腰部后伸 图片10.png 整个身体后伸 二、其他问题 1. 日常起居饮食 饮食上应加强营养,以不增加体重为限。睡床以硬板床为好,不宜坐低板凳、不宜强力弯腰,如厕时使用坐式便器等。下图为正确的提物姿势。 图片11.png 图片12.png 图片13.png 2. 术后症状 一般而言,患者由于基础腰痛、手术创伤及其他腰部疾病等原因,术后存在一定的腰痛是正常现象,疼痛时间可能从2周到3个月不等。神经根因炎性水肿等原因,术后下肢亦有可能出现麻木、反跳痛,甚至对侧出现症状等情况。对于这类情况,患者应放松心态,理性看待。然而对于术后下肢疼痛持续不缓解及加重情况,建议咨询手术医生,积极复诊。 3. 回归工作和体育锻炼 一般而言,术后完全康复后,患者可以完全回归工作和体育活动。考虑到纤维坏愈合可能需要较长周期,一般建议患者在3个月后回归工作,6个月后再进行对抗性的体育活动。 4. 复查 常规术后6个月复查腰椎核磁共振,门诊随诊。 5. 复发 脊柱内镜手术由于保留了绝大部分正常椎间盘组织,术后仍然存在再突出的可能。术后不注意保护腰部,过度弯腰、负重、外伤、受寒等都可能诱导复发。对于确诊复发的患者,如达到手术指征,可以进行二次微创翻修手术。据报道,术后返修率为1.66%。 总之,脊柱内镜术后的康复尤其重要,我们强调遵循一般康复原则,进行有效康复锻炼,避免走入误区。患者在康复过程中可能会遇到各种各样的问题,应调整心态,积极面对。
说道腰椎疾病,大家可能都会想到腰椎间盘突出症,很多人都可能会患这种疾病。但是你了解了全部腰椎疾病了吗?腰椎疾病主要有:腰椎间盘突出症、腰椎间系感染、腰椎小关节紊乱、腰椎椎管狭窄症、姿态性腰腿痛、腰椎压缩性骨折、腰椎不稳症、慢性腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎结核、第三腰椎横突综合症等。 腰椎间盘突出症:早期出现腰部疼痛,活动受限,休息缓解。继之出现下肢放射痛,下肢麻木无力,伴或不伴大小便异常。 腰椎间隙感染:腰部疼痛,活动受限。 “断裂”样腰痛,稍一刺激腰部或/及小腿肌腹痉挛胀痛,静息下来触不到明显的局限疼点。翻身时拒扶,随情绪波动,环境刺激加重,夜间需用止痛剂才行。 腰椎后小关节紊乱 当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。 腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少,也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。 姿态性腰腿痛:发生姿态性腰腿痛的原因很多,如各种下肢先天或后天畸形。早期感腰部活动时痛,休息后减轻,其后则于休息后开始活动时腰痛加重,必须继续缓慢活动数分钟后,始能减轻。但活动稍久,则腰部疼痛无力不能继续工作。不论在任何位置都不能坚持太久,必要时常变换体位。 胸腰椎压缩性骨折:多有明确的外伤史;胸腰局部肿痛,局部有压痛及叩击痛,腰部活动受限;伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍。 腰椎不稳症:常有腰部酸、胀及无力、惧站立,喜依托,大部分患者不愿携带重物以减轻腰部负荷。长出现双侧下肢疼痛麻木无力等症状,平卧后症状立即消失或明显减轻。 慢性腰肌劳损:长期反复发作的腰背部疼痛,呈钝性胀痛或酸痛不适,时轻时重,迁延难愈。劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。叩击腰部有舒适感。 棘间棘上韧带损伤:棘间韧带损伤的主要临床表现有明显的外伤史,外伤后即感腰痛,疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处,重压则疼痛加剧,一般局限在1-2个棘突间隙。劳累后及弯腰时,可使疼痛加重,休息后疼痛可暂时缓解。 急性腰扭伤:腰部剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势以减少疼痛。疼痛为持续性,活动时加重,休息后也不能消除,损伤部位有压痛点,一般无下肢放射痛。 第三腰椎横突综合症:有腰部外伤或劳损史,第三腰椎横突尖部有敏感压痛,触及结节。 腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 椎体转移瘤 疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。X线平片或CT可见椎体溶骨性破坏。 脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。MRI检查可明确诊断。 如我们所了解的那样,腰椎病最明显的症状就是腰腿痛、骶痛、脊椎疼痛等,但是我们要明白一件事,这些疼痛并不全是腰椎病的专属症状。这就涉及到腰椎病与其他疾病的鉴别诊断了。主要有:与梨状肌综合征鉴别、与臀上皮神经卡压综合征、与腘绳肌及腓肠肌劳损鉴别、与妇科腰骶痛鉴别、与盆腔肿瘤鉴别、与血管源性疼痛鉴别、与骶髂关节病变(股骨头坏死、髋关节结核、膝关节炎、骶髂关节劳损、骶髂关节肿瘤及瘤样病变) 以上便是腰椎疾病与其他有类似症状的疾病的鉴别诊断,希望能给患者以提醒,以免造成错诊误诊,延误治疗。在此笔者还要提醒大家的是,日常多运动,做好腰椎疾病的预防,免受腰椎疾病的危害。对于腰椎病患者要做好诊断,及时进行正确的治疗,做好要腰椎病的护理及饮食工作,早日摆脱病痛折磨。
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