手术后的抗凝治疗是相当重要的事情,关乎生命,不能把抗凝药(华法林)和感冒药同等看待。【抗凝时间】生物瓣抗凝半年,机械瓣终身抗凝。血液检查项目:凝血功能。观察指标:国际标准化比值(英文名叫“INR”,以下简称INR)。口服华法令的剂量根据INR结果进行调整: INR理想范围:1.8- 2.5,INR<1.8增加1/4片 INR>2.5,减少1/4片 INR>3.0,停药1天后减少1/4片继续服用。 INR>4.0,意味出血风险较高,需防止摔倒、减少活动,建议立即联系心血管科医生,指导纠正华法林过量治疗。 【华法林服用不当的后果】 药量不足INR过低容易造成瓣膜组织增生、卡瓣、心房血栓、脑中风、心肌梗塞等! 药量过大过高容易造成出血!轻微出血:皮肤小出血点、血尿、便血、牙龈出血、眼结膜出血、月经量过多等。严重出血:脑出血。 【什么时候复查凝血】出院第一周,每3-4天查一次凝血功能,稳定2次后可以变成每周一次。出院的第1月每周复查1次凝血,出院后第2个月每两周复查一次,如INR稳定控制在1.8-2.5,第3个月后可每月复查1次。生活作息改变大,如旅游等时应增加复查频率。不稳定则调药后4天复查,直至稳定。如果同时吃利尿剂、氯化钾缓释片,在抽血查凝血功能的同时检查电解质钾离子。 【华法林抗凝的原理】血液会凝固是因为有血液里有许多的凝血因子,凝血因子一旦激活(比如血液接触了机械瓣膜),将很快形成肉眼可见的凝血块。而某些关键凝血因子的合成底料,就是我们平常经常听说的维生素K。华法林的一大作用,就是抑制维生素K转化为凝血因子,从而起到抗凝的作用。所以它起效比较慢,通常需要2-3天才起效,药效可以持续5-7天。INR的升高意味着血液没那么容易凝固,所以即使血液触碰到机械瓣膜,不容易形成血栓。但如果INR超过2.5,会让皮肤、黏膜、甚至器官的血管出血风险成正比地增加。 【选购华法林须知】华法林可分为进口和国产,国内能购买的进口华法林一般为芬兰产的3mg/片规格的华法林。国产华法林则有数种不同的生产厂家,大多为2.5mg/片的规格,我院(广州市第一人民医院)提供的国产华法林为上海信谊药厂生产。一般人无需刻意选择进口华法林,如口服国产华法林药量过大或者INR控制不稳定时,可更换成进口华法林。 【生活注意】如果出现皮肤出血点、瘀斑、黑便、牙龈出血、流鼻血等容易出血情况,可能意味着INR值超标,请及时检查,调整华法林剂量。各种食物药物对药效有影响,比如富含维生素K的食物如菠菜、胡萝卜、复合维生素片等,所以服用药物前需要问询医生或者查看药物说明书,避免影响华法林的药效。天气的变化(如寒潮天气)和心功能的变化,会影响到华法林的抗凝效果,造成INR波动较大,如天气变冷时,会加大心脏的负担,让心功能变差,影响到胃口,导致进食量减少,从而导致维生素K的摄入减少,导致了凝血因子的合成减少,所以INR值会超标。机械瓣膜置换手术的病友必须终身用药,不要忘记!!如果忘记,不需要补吃前一天的,还按照之前剂量继续吃。拔牙前向口腔医生详细叙述病史及目前服用华法林抗凝,术前术后使用抗生素预防感染性心内膜炎。做其它外科手术前向医生详细叙述病史,评估是否需要暂停服用华法林几天。
治疗前 88岁高龄男性,反复胸闷胸痛半月入院,既往曾行介入冠脉支架植入术,前降支和回旋支各植入有支架。冠脉造影提示三支病变,既有新发病变(左主干95%狭窄,前降支、回旋支近端开口95%狭窄,右冠状动脉近段80%狭窄),原支架内也发生了90%狭窄。无法再行冠脉介入治疗,随时发生心肌梗塞,有生命危险。 治疗中 因患者高龄,选用不停跳搭桥,避免因体外循环造成的凝血功能障碍、多器官功能损伤等打击,缩短手术时间,加速术后康复。手术总耗时只有3小时。 虽然年龄已87岁,但前降支还是选用左侧乳内动脉做桥血管,极大地提高了患者的手术预后和生存质量。 治疗后 治疗后1天 术后第一天即拔除气管插管,术后我科快速康复小组积极对其行系统康复锻炼,恢复满意,7天即出院。
鉴于不少心脏瓣膜手术病友在出院后的1、2个月内,出现有凝血国际比值(INR)的明显升高、胃口不好、颜面浮肿、双脚浮肿等心功能不全的表现,现特把出院后怎样维护好心功能给各位病友们说说。首先解释一下,在出院之前,医生都会把凝血国际比值(INR)给调整到目标范围(1.8-2.5),才让病友出院的。但为什么有的病友在出院后的复查会严重超标呢?这要从这个INR的根源讲起,INR是反应一个人血液凝固时间快慢的指标,当INR高时,血液不容易凝固,也就是容易出血。反之,当INR低时,血液很快凝固,很容易形成血栓。当我们吃上华法林之后,为什么INR会增高呢?因为华法林的药理作用是抑制胃肠道吸收维生素,而维生素是凝血物质的重要合成原料,当我们吃了华法林后→ 肠道吸收维生素减少→凝血物质合成减少→血液凝固时间延长,所以INR就高上去了。那这跟心功能不全有什么关系呢?因为心脏瓣膜手术之后,心脏需要半年左右的恢复才能达到100%的最佳状态,当手术后的一两个月内,心脏功能还是相对脆弱的,很容易因为天气的变化、食物水分的摄入增多、劳动量的增大等导致心功能变差,引发:胃肠道淤血,消化能力降低 →吃得少、吸收也少 →维生素摄入减少 →凝血物质合成减少 →凝血国际比值(INR)过高。另外,心功能不好还会引发颜面或者双下肢浮肿,这是由于血液回流不到心脏,瘀滞在静脉里,导致静脉压力升高,水分从血管血液渗出到血管外的组织里。所以,看明白了吧,这都是心功能不好引发的结果,胃口不好、INR升高和颜面下肢浮肿只是表象。此外,还有一种常见原因会引起胃口不好,就是电解质紊乱(一般是低钾或低钠),服用利尿药后,人体内的电解质如钾、钠会随尿液排出,当尿液量过多或肾脏的排钾排钠功能过强时,会导致血钾、血钠的降低,引起胃肠蠕动减弱,胃口不好。所以,如果出院后觉得胃口不好,请在复查凝血国际比值(INR)的时候,多验一个血电解质(主要是血钾和血钠)。
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