关于重症胰腺炎的非手术治疗的观点已非常盛行,但是由于对非手术治疗的内涵理解差异,导致了不少患者延误治疗。非手术治疗是指对胰腺本身的病变进行非手术治疗,而对病因的处理则需要积极的处理。如果是胆源性胰腺炎的话,还是尽早对胆道问题进行处理,这有两大措施,一是内镜处理;若内镜处理有困难的话,则需要开腹手术或腹腔镜手术处理,需要注意的是,如果是急性反应期为处理胆道问题进行手术的话,手术方式非常重要,仅仅处理胆道问题即可,胰腺的病变不做过多的处理,胰包膜原则上不打开,胰周组织不做分离,仅在有渗出的部位留置引流管即可,同时做营养性空肠造瘘。笔者还遇到外伤性胰腺炎进行非手术治疗的病例,病人几乎生命垂危了才急诊手术。创伤性胰腺炎常见原因有外伤所导致,另外一类是手术创伤所导致,如结肠手术、胃手术或胰腺体尾部周围组织的手术均可引起胰腺炎。原则上讲,外伤性胰腺炎需要急诊手术引流外渗的胰液以防止内烧伤的扩大,因为创伤性胰腺炎往往是胰腺组织的破裂所导致,其发病机制与一般的胰腺炎不一致,所以在治疗上也应当区别对待。外伤导致的胰腺炎如果仅有胰腺肿胀的话,可以采取非手术治疗,但是必须密切观察腹部体征变化。因此,非手术是针对胰腺而不是胆道,对有胆道问题的病人应尽早干预胆道而不是继续和胰腺一起接受非手术治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者男,62岁。一个月以前发病。皮肤黄,小便黄,眼睛黄,身体消瘦。就诊过南通瑞慈医院,上海新华医院正在治疗。胰腺癌手术成功率多少?术后要不要化疗。如果成功活多少年?可以根治吗?手术一般多少钱?上海瑞金医院普外科毛恩强:胰腺癌手术成功率非常高,这与手术医生的技术和肿瘤状况以及术后的护理密切相关。术后化疗需要根据手术所见,如果没有转移,切除肿瘤彻底,可以不化疗,但胰腺癌发现后多数已转移,这样的话术后需要化疗。存活期半年至2年多见,也有少数病人活过5年。根治率很低。手术费用与不同医院和地区有关系。
重症胰腺炎一旦发病,必需在发病72小时内(腹痛至入院)进行积极的处理,在这黄金72小时内需要达到的目标包括以下几个方面。 尽快去除病因,高脂血症则需要尽快将血脂水平降至5.65mmol/L以下;胆源性