● 但脊柱在轴向上主动伸长时,终板平面出现分离,椎间盘的厚度增加。同时,椎间盘的宽度缩小,纤维环的张力增加。在休息状态下呈偏平状的髓核,趋向于圆球状。椎间盘高度的增加减少了椎间盘的内压。● 脊柱受轴向压缩时,椎间盘受挤压而变宽,髓核变扁平,导致内压增加,增加的压力横向传递至纤维环的最内层。● 脊柱后伸时,上位椎体向后移动,椎间隙减小,驱动髓核前移。髓核随后压迫纤维环中位于前方的纤维,并使它们的张力增加,使得上位椎体回复至其初始位置。● 脊柱屈曲时,上位椎体向前移动,前方椎间隙减小,髓核向后移位,压迫纤维环中位于后方的纤维,增加了其张力,实现脊柱的自我稳定。● 脊柱侧屈时,上方椎体像屈侧倾斜,驱动髓核向反方向移动,,实现脊柱的自我稳定。● 脊柱轴向旋转时,与运动方向相反的斜向纤维被拉伸,与旋转方向相反的中间部位纤维则松弛。纤维环中央的纤维受张力最大,倾斜最明显。相应地,髓核受压加大,内压增加,内压增加程度与旋转度成正比。● 但静态压力稍微倾斜地作用于椎体时,这个垂向作用力可分解为: -垂直于下位终板表面的分力 -平行于下位终板表面的分力白天,当躯体直立位承受压力时,髓核的水分通过微孔溢至椎体,导致髓核高度降低。夜晚,当平卧休息时,椎体不再承受轴向重力的作用,髓核的亲水性发挥作用,将椎体中的水分重新吸收回髓核,椎间盘可回复至初始高度。本文系郭刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.保护性跛行:走路时,患侧足刚一点地则健侧足就赶快起步前移;健足触地时间长,患足点地时间短;患腿迈步小,健腿跨步大;患腿负重小,健腿负重大。这种保护性患足点地跛行,多见下肢受伤者。2.拖腿性跛行:走路时,健腿在前面患腿拖后,患肢前足着地,足跟提起表现为拖腿蹭地跛行。可见于儿童急性髋关节扭伤、早期髋关节结核或髋关节骨膜炎等。3.间歇性跛行:开始走路时步态正常,但走不了多远(严重者不到百米)患者就因小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被近停步,需蹲下休息片刻,待症状缓解后再重新起步。走走歇歇,因此称为间歇性跛行。常见于腰椎管狭窄症、坐骨神经受累以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。4.摇摆步态:走路时患者靠躯干两侧摇摆。使对侧骨盆抬高,来带动下肢提足前进。所以每前走一步,躯干要向对侧摆动一下,看上去好像鸭子行走,所以又称"鸭行步"。常见于小儿先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、严重的"O"型腿,以及臀上神经损害患者。5.高抬腿步态:走路时,患腿高抬,而患足下垂,小跨步跛行,如跨越门槛之状,所以又称"跨越步态"。主要是由于小腿伸肌瘫痪,足不能背伸而成下垂状态。为避免走路时足尖蹭地而有意识将腿抬高,常见于坐骨神经、腓总神经麻痹或外伤等。6.足跟步态:走路时以足跟着地,步态不稳,表现躯体轻轻左右晃动,足背伸、足弓高。可见于胫神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等患者。7.划圈步态:走路时表现为患腿膝僵直,足轻度内旋及下垂,足趾下勾。起步时,先向健侧转身,将患侧骨盆抬高以提起患肢,再以患侧髋关节为轴心,直腿蹭地并向外侧划一半圆前走一步。由于多见于下肢痉挛性偏瘫患者,所以又称"偏瘫步态"。此外,还有慌乱步态:多见于脑动脉硬化、脑肿瘤、头部陈旧性外伤等;醉汉步态:主要见于小脑或前庭疾患;踏地步态:常见于多发性神经炎、髓型颈椎病以及脊髓痨等患者;交叉步态:多见于大脑瘫、截瘫等患者。
“大多数的错误源自缺乏充分的体检”“医师会因怕弄脏受而懒做必要的体检”本文的目的是对腰背痛患者的常规临床检查进行一个概述。在以后的文章中常见临床症状的检查及治疗时特别的临床表现会被再次提到。精确的病史