门诊常接诊患者诉手部环、小指麻木,手部活动能力下降,很多患者经手外科或神经内科诊治为肘管综合症,大连医科大学附属第二医院手足外科给大家介绍一些相关知识。 肘管综合症即肘部尺神经卡压综合症。解剖知识:尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管,底为肘内侧韧带,顶为尺侧腕屈肌。尺神经支配环小指及手掌背尺侧的感觉,更重要的是它支配手部内在的肌肉,我们手的精细动作如绘画写字把持微小物品都需要它。 病因:(1)肌腱膜或肌肉压迫,struthers弓形组织压迫。(2)尺神经反复性脱位或半脱位。(3)肘关节类风湿性滑膜炎。(4)陈旧性损伤:肱骨内上髁骨折不愈合或畸形愈合,肘外翻,增生性关节炎。(5)局部占位性病变:腱鞘囊肿,淋巴结炎,肿瘤等。 临床表现:环小指及手掌手背尺侧感觉异常,手部肌力下降如分指、并指无力,开门拧钥匙或写字力量异常等。目前一些白领人士,每天接打手机、发送短信,因为接打手机时间太长,打电话时总把肘关节屈曲,长期就会造成神经牵拉受损。导致手部疲惫麻木、疼痛、胳膊有时抬不起来,症状较重者为持续性疼痛,手臂无力,甚至持物会掉落,在前臂旋转向前伸时,也常因疼痛而活动受限。对策:专家建议:避免手臂长时间弯曲,或尝试“左右开弓”,让双手轮流放松休息,肘部避免长时间受压。肘关节应进行适当的活动,还可以用毛巾热敷缓解肌肉紧张。专家提醒,如果发现手臂等部位酸痛、麻木等症状出现的频率增高,或者在极短时间内就出现此类症状,应立即去医院就诊。 诊断:专科手外科就诊,肌电图检查有助明确诊断。 治疗:诊断明确,病程短,症状轻者可于制动,营养神经等保守治疗,保守治疗无效或病史较长,出现运动固定受损以及考虑为解剖结构异常导致者应尽早进行手术探查。 手术:肘部尺神经松解前置术,需要行臂丛麻醉,松解前移分为皮下前移或深部前移两种。术后需屈肘位石膏固定2—3周。温馨提示:肘管综合症的早期可以采用保守治疗,口服活血化淤类及神经营养类药物,按摩、推拿等;还有一些辅助治疗如热疗,即通过水疗、蜡疗、超音波或热敷等改善局部血液循环,促进炎症消退,但这所得到的效果仍然很有限。一般经保守治疗2个月,如无好转,则应积极手术探查松解,否则到了晚期出现肌肉的萎缩,即使手术,神经功能恢复仍较差。大连医科大学附属第二医院手足外科现在已开展微创腕管切开减压术,该术式创伤小,瘢痕小、恢复快等优点,欢迎广大患者前来就诊。
上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一,而下肢淋巴水肿是主要继发于妇科癌症盆腔淋巴结清扫术后。由于其淋巴水肿发病机理中存在自行加重的恶性循环,目前尚无有效的预防方法。按摩、加压、微波等保守疗法对轻症患者有一定疗效。对于保守治疗无效的中、重症患者淋巴水肿逐渐加重,导致反复发作的淋巴管炎、蜂窝织炎、肢体肿胀变形和功能障碍,严重影响患者的生活质量。特色治疗措施:① 超显微淋巴、静脉吻合术应用超显微技术,吻合微静脉和微淋巴管(直径在0.8mm以下),重建淋巴回流通路。②游离淋巴结移植术应用腹股沟、胸壁、颏下、下颌淋巴结组织瓣游离移植至淋巴水肿肢体,通过移植淋巴结“泵”的作用,将组织间隙淋巴液引流进入静脉回流。对于发病时间较短,组织病变较轻的病例,选择超显微淋巴、静脉吻合术或游离淋巴结移植术均有疗效。发病时间长,组织病变严重,或超显微淋巴、静脉吻合术治疗无效后可行游离淋巴结移植术。
-----------2015美国显微外科修复重建年会参会感受(一) 2015年美国显微外科修复重建年会于1月24日至27日于巴哈马举行。今年会议的主题是:显微外科的艺术:一场创新的盛会(Artistry in Microsurgery: A Celebration of Innovation)。 会议围绕“创新”的主旋律进行,会议所报道、讨论的先进的修复重建技术理念先进,手术方案独特、新颖,是一场魅力四射的盛会。 我参加会议的壁报交流,展示我们一例双下肢严重车祸伤成功保肢治疗的经验。此行的最主要目的是寻找淋巴水肿的治疗方法。 上肢淋巴水肿最常见于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后,下肢淋巴水肿则常见于妇科癌症盆腔淋巴结清扫术后。在70年代,我国下肢淋巴水肿病人主要为丝虫病导致的。由于对淋巴水肿疾病的认识以及临床研究的不足,近年国内对淋巴水肿的治疗报道不多,进展不大。因此目前我国有大量上肢淋巴水肿和下肢淋巴水肿的患者得不到有效的治疗。 本次年会上的特设了淋巴外科治疗策略(decision making of lymphatic surgery)的专家论坛。芝加哥大学的David Cheng,长庚医院的郑明辉院长,东京大学的Koshima教授作为专家发言,从手术适应症、术前评估、手术技巧以及治疗误区全面讨论淋巴外科手术。治疗策略的讨论主要指向①淋巴静脉系统吻合术与淋巴结游离移植术的手术时机。②淋巴显像模式, ③供区与受区的选择。④如何避免供区的并发症。 总结多名大师的经验得出: 一、淋巴水肿如果保守治疗无效是可以手术治疗的。 二、手术治疗措施:① 超显微淋巴、静脉吻合术(LVA)② 游离淋巴结移植术(VLNT)目前国际上这两种术式治疗有效率90%以上,是可靠的治疗手段。 结合近来我进行的3例超显微淋巴静脉吻合术手术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的体会(其中第1例是在爱荷华大学Wei F. Chen 教授的指导下进行的),我认为淋巴静脉系统吻合术,使瘀滞的淋巴液直接转流入静脉,重建了淋巴回流至静脉的通路,治疗淋巴水肿是行之有效的。而手术的关键在于熟练掌握超显微外科技术,其次术中要找到结构较正常、有效回流的淋巴管,同时寻找到匹配的静脉,应用超显微技术进行吻合。 一直关注并寻找淋巴水肿的治疗方法,这次会议汲取大师多年的经验,受益匪浅。亲自尝试超显微外科技术,觉得这已达到手术显微镜及手部技能的巅峰,这是困难更是挑战。 找到了我为之困惑已久的淋巴水肿治疗方法,不虚此行!